中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件第三章精氣血津液神

1、第三章 精氣血津液神,概說(shuō),一、關(guān)于哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)精、精氣和氣： 中醫(yī)學(xué)中，關(guān)于精氣血津液神的理論，與古代哲學(xué)的精、精氣和氣有密切關(guān)系；但哲學(xué)多標(biāo)示世界本原的物質(zhì)存在，是抽象的概念，而中醫(yī)學(xué)中的精氣血津液多指具體的物質(zhì)概念。限于當(dāng)時(shí)科學(xué)水平和認(rèn)識(shí)能力，也必然發(fā)生哲學(xué)與醫(yī)學(xué)、抽象與具體的物質(zhì)概念混稱(chēng)。,二、關(guān)于精氣血津液神與藏象學(xué)說(shuō)的關(guān)系： 精氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅

2、進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；同時(shí)精氣血津液的產(chǎn)生和在體內(nèi)的代謝，又依賴(lài)臟腑正常的生理功能。因而，精氣血津液神學(xué)說(shuō)與藏象學(xué)說(shuō)關(guān)系尤為密切，是藏象學(xué)說(shuō)的重要組成部分。,三、關(guān)于神的概念：神，是生命活動(dòng)的主宰及外在總體表現(xiàn)。神以精氣血津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)，是臟腑精氣運(yùn)動(dòng)變化和相互作用的結(jié)果。神是臟腑生理功能的綜合反映，而且又能主宰調(diào)節(jié)臟腑精氣及其生理活動(dòng)。精、氣、神，稱(chēng)為人之三寶。,第一節(jié) 精,中醫(yī)學(xué)關(guān)于精的理論，主要是研究精的基本概念、代

3、謝、功能及其與臟腑、氣血的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。,一、人體之精的基本概念：,精是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。 精一般以液態(tài)物質(zhì)貯藏于臟腑中或流動(dòng)于臟腑之間。 《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“夫精者，身之本也?！?精包括有：1、廣義之精：指藏于體內(nèi)的一切液態(tài)精華物質(zhì)。包括：先天之精、后天之精、血、津液等。 2、狹義之

4、精：指具有繁衍后代作用的生殖之精。,中醫(yī)學(xué)的先天之精，從分子生物學(xué)來(lái)看，可能相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生殖細(xì)胞中的核酸和性激素。在遺傳工程中，核酸是攜帶父母的遺傳信息，形成胚胎，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的根本物質(zhì)；而性激素則是人體繁殖機(jī)能的物質(zhì)基礎(chǔ)，類(lèi)似中醫(yī)學(xué)中的“天癸”。中醫(yī)學(xué)的后天之精，目前研究認(rèn)為：主要是體內(nèi)各種激素，如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等，同時(shí)還包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、各種維生素、微量元素等。,二、人體之精的代謝：,（一）精的生成：

5、1、先天之精：稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。2、后天之精：來(lái)源于水谷，又稱(chēng)水谷之精，是人出生以后賴(lài)以維持生命活動(dòng)的精微物質(zhì)。,（二）精的貯藏與施泄：,1、精的貯藏：分藏于五臟，主要藏于腎中。 化生 腎精 腎氣 封藏,,,,,2、精的施泄：（1）精華物質(zhì)

6、，布散全身，濡養(yǎng)臟腑。 后天之精，經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸 ，布散至臟腑，成為臟腑之精；臟腑之精與各臟的血、津液相互化生，促進(jìn)臟腑功能正常發(fā)揮。 先天之精，化生元?dú)?，以三焦為通道，布散全身，推?dòng)和激發(fā)各臟腑功能活動(dòng)，為人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。,（2）生殖之精，施泄有度，繁衍生命。 ①生殖之精的化生：生殖之精，由先天之精在后天之精的資助下，在天癸的促發(fā)作用下而化生。 ②生殖之精的施泄：與腎氣封藏、肝氣疏泄、脾氣運(yùn)化有

7、關(guān)。,三、人體之精的功能：,1、繁衍生命：生殖之精是生命的本原。2、濡養(yǎng)：先天之精與后天之精滋潤(rùn)濡養(yǎng)各臟腑形體官竅。3、化血：精可轉(zhuǎn)化為血，為血生成來(lái)源之一。4、化氣：精可化氣，先天之精化生先天之氣（元?dú)猓?，水谷之精化為谷氣與肺吸入清氣結(jié)合化為宗氣。5、化神：精能化神，為神的物質(zhì)基礎(chǔ)。,四、人體之精的分類(lèi)：,（一）先天之精與后天之精：1、先天之精：稟于父母，為人體的基礎(chǔ)，又賴(lài)后天之精以充養(yǎng)。2、后天之精：源于水谷，為人體的補(bǔ)

8、充，在先天之精的促成下化生。,（二）臟腑之精：分藏于臟腑，以先天之精為最基本物質(zhì)，以脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)暮筇熘珵橹饕煞??；K腑之氣，具有推動(dòng)臟腑功能的作用。（三）生殖之精：源于腎精，由先天之精在后天之精的資助下化生，具有繁衍后代的作用。,第二節(jié) 氣,中醫(yī)學(xué)中的氣，與古代哲學(xué)中的氣，有明顯的區(qū)別。中醫(yī)學(xué)氣的理論重在研究人身之氣的概念、生成、分布、功能及其與臟腑、精、血、津液之間的關(guān)系。,一、人體之氣的基本概念：,（一）氣的涵義：

9、 氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)，運(yùn)行不息的極精微的物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)之一。 氣的涵義包括三層意思：物質(zhì)性、功能性和運(yùn)動(dòng)性。,1、物質(zhì)性：是結(jié)構(gòu)單位最小的物質(zhì)。用“最”表達(dá)。 如莊子所說(shuō)：“人之生，氣之聚也”。 《淮南子·天文訓(xùn)》：“精氣為人”。精氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)。,2、功能性：氣是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。 如《素問(wèn)·六節(jié)臟象

10、論》：“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生”。 任何物質(zhì)都有功能，有一定的表達(dá)方式，這也叫做信息。,3、運(yùn)動(dòng)性：氣是人體內(nèi)具有很強(qiáng)活力，不斷運(yùn)動(dòng)的精微物質(zhì)。 《醫(yī)門(mén)法律》：“氣聚則形成， 氣散則形亡”。 《莊子·知北游》：“人之生、氣之聚也、聚則為生，散則為死”。,（二）氣與

11、精的區(qū)別：,1、精是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。2、氣是由精化生的極微細(xì)的物質(zhì)，是推動(dòng)臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力。,二、人體之氣的生成,（一）生成來(lái)源： 1、先天之氣：源于父母先天之精氣所化生，又稱(chēng)原氣或元?dú)?，為人身之氣的根本?2、后天之氣：包括源于脾胃化望的水谷之精氣和肺腎吸納的自然界之清氣，是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。 如《素問(wèn)·寶命全形論》：“天地合氣，命之曰人?！?（二）相關(guān)臟腑功

12、能：,1、腎為生氣之根： 腎藏先天之精，化生先天之氣（元?dú)猓?，為氣之根本。若腎失封藏，則精耗氣衰。2、脾胃為生氣之源： 飲食物的消化吸收，由脾的運(yùn)化和胃的受納共同完成。脾氣散精，將水谷之精微化生為水谷之氣。3、肺為氣之主： 肺主氣，司呼吸，肺吸入清氣參與宗氣的生成。,三、人身之氣的運(yùn)動(dòng),（一）氣機(jī)的概念： 氣的運(yùn)動(dòng)，謂之氣機(jī)。 氣是一種活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，氣通過(guò)不息的

13、運(yùn)動(dòng)發(fā)揮各種功能活動(dòng)，維持人的生命。氣的運(yùn)動(dòng)一旦停止，意味著生命活動(dòng)也將終止。,（二）氣的運(yùn)動(dòng)的基本形式：,升：氣自下而上。 降：氣自上而下。 出：氣由內(nèi)向外。 入：氣由外向內(nèi)。 《讀醫(yī)隨筆》：“無(wú)升降，則無(wú)以為出入，無(wú)出入，則無(wú)以為升降，升降出入互為其樞者也”,具體表現(xiàn)：（1）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能 升其清陽(yáng)，降其濁陰

14、 肺的吸清呼濁 攝其所需，排其所棄（2）血液的運(yùn)行和津液的輸布、排泄 血能載氣 津液能載氣,,,,（三）氣運(yùn)動(dòng)的意義：,1、布散全身，發(fā)揮人身之氣的功能，運(yùn)行精、血、津液濡養(yǎng)全身。2、完成臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)，并使之相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)。3、實(shí)現(xiàn)人與自然環(huán)境之間的和適應(yīng)和聯(lián)系。如肺的吸入與呼出，飲食物和津液的新陳代謝等。,（四）臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律：,1、臟

15、腑之氣運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)： 心肺在上，上者宜降。五臟：肝腎在下，下者宜升。 脾胃居中，為氣機(jī)升降之樞紐。 六腑以降為順，宜降。六腑： 降中寓升（小腸吸收水谷精微）,,,2、臟腑之氣運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一：（1）肝氣主升，肺氣主降。（2）脾氣主升，胃氣主降。（3）心火宜降，腎水宜升。3、氣機(jī)調(diào)暢： 氣的運(yùn)動(dòng)通暢無(wú)阻，協(xié)調(diào)平衡稱(chēng)之氣機(jī)調(diào)暢。,（五）氣運(yùn)

16、動(dòng)失常的表現(xiàn)形式：,1、氣機(jī)失調(diào)：氣升降出入運(yùn)動(dòng)失去協(xié)調(diào)平衡，稱(chēng)為氣機(jī)失調(diào)。2、氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)：（1）氣機(jī)不暢：氣的升降出入運(yùn)動(dòng)受阻而不暢通。（2）氣滯：氣運(yùn)動(dòng)受阻較甚，局部阻滯不通。局部表現(xiàn)：悶、脹、痛。,（3）氣逆：不順為逆。氣的上升太過(guò)或下降不及橫逆或臟腑之氣逆亂。 肺 氣 上 逆常以 胃 氣 上 逆 為多見(jiàn)。 肝氣上逆或橫逆,,,（4）氣陷：氣

17、虛不能上升或下降太過(guò)。以脾氣下陷常見(jiàn)。（5）氣脫：氣不能內(nèi)守，大量外逸，致全身功能突然衰竭。如大汗亡陽(yáng)引起的氣脫；大出血引起的氣隨血脫。（6）氣閉：氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)。又稱(chēng)“氣結(jié)”。如濁邪所導(dǎo)致的閉厥。,四、人身之氣的生理功能,（一）推動(dòng)作用：1、含義：氣具有激發(fā) 和推動(dòng)人體生命活動(dòng)的作用。 推動(dòng)：動(dòng)力、激發(fā)。 氣以自身的活力和升降出入的運(yùn)動(dòng)去推動(dòng)和激發(fā)機(jī)體各方面的功能活動(dòng) 。,2、生理表現(xiàn)： （1）激發(fā)和促

18、進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。 （2）推動(dòng)和激發(fā)各臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動(dòng)。（3）推動(dòng)精血津液的生成與運(yùn)行輸布。,3、病理表現(xiàn)：氣虛推動(dòng)無(wú)力。 （1）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能減退。（3）血行遲緩—-血瘀。（4）津液停滯—-痰飲、水腫。,（二）溫養(yǎng)作用：,１．含義：通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱量，溫暖機(jī)體，營(yíng)養(yǎng)全身。 溫，指氣有溫煦人體的作用。 《難經(jīng)·二十二難》：“氣主煦之”。氣是機(jī)體

19、產(chǎn)生熱量的物質(zhì)基礎(chǔ)，因動(dòng)而生陽(yáng)為熱，氣是機(jī)體熱量的來(lái)源。 養(yǎng)，指氣有營(yíng)養(yǎng)全身的作用。如營(yíng)氣是具有營(yíng)養(yǎng)作用的精微物質(zhì)。,２．作用表現(xiàn)：（１）溫暖機(jī)體，維持體溫的恆定。 如張景岳所說(shuō)：“人之所以通體皆溫，充滿(mǎn)活力，都賴(lài)于陽(yáng)氣的功能；人死則身冷如冰，靈覺(jué)盡滅，是由乎陽(yáng)氣消亡之故”。,（２）溫煦并營(yíng)養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)形體官竅等組織器官，維持其正常的生理活動(dòng)。（３）有助于精血，津液等液態(tài)物質(zhì)正常施泄、循行和輸布。

20、 如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。,３．病理表現(xiàn)：（1）氣不足則寒，臟腑功能減退?！吨T病源候論》：“夫臟氣虛內(nèi)生寒也”。（2）氣郁則發(fā)熱，臟腑功能失調(diào)。如肝郁化火，橫逆犯脾，木火刑金?！兜は姆ā罚骸皻庥杏啾闶腔稹薄?（3）臟腑組織器官失養(yǎng)，功能活動(dòng)減退。,（三） 防御作用,1. 含義：氣有衛(wèi)護(hù)肌表，抗御外邪侵入的作用。防御，防衛(wèi)抵御之義。 2 . 作用表現(xiàn)：

21、（1）護(hù)衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵。 如《素問(wèn)·遺篇剌法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。（2）驅(qū)邪外出，防止病邪損害機(jī)體。,3．病理表現(xiàn)：（1）易感受外邪而發(fā)病，“邪之所湊其氣必虛”。（2）防御功能減弱，病后難愈。,（四） 固攝作用,1．含義： 氣對(duì)體內(nèi)的精、血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)、統(tǒng)攝 和控制作用，防止其無(wú)故流失，保證其在體內(nèi)發(fā)揮正常的生理作用。 固攝，指控制，統(tǒng)攝，約束之意。,2．作用表現(xiàn)：（1

22、）統(tǒng)攝血液，使其在脈中正常運(yùn)行，防止溢出于脈外。（2）固攝汗液，尿液，唾液等，控制其分泌量、排泄量，使其有節(jié)制的排出，防止其過(guò)多排出和無(wú)故流失。（3）固攝精液，防止妄泄而耗損。,3.病理表現(xiàn)：氣失固攝 （1）各種出血證。（2）多汗、多尿、自汗、尿失禁。 如《景岳全書(shū)》：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄也”。（3）遺精、滑精、早泄。 “滑精者無(wú)非腎氣不守而然”。

23、 此外，婦女帶下過(guò)多，滑胎，都與氣的固攝作用失常有關(guān)。,（六）氣化作用：,1．含義： 廣義：指氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的各種變化。 狹義：指精、氣、血、津液的化生和相互轉(zhuǎn)化。,2、表現(xiàn)：（1）體內(nèi)精微物質(zhì)的化生、輸布、能量轉(zhuǎn)化，以及廢物排泄。,飲食物,食物殘?jiān)?糟粕,,,水谷精微,氣血津液,,,津液,,汗,尿,,,氣化,（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動(dòng)所 產(chǎn)生的變化。 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“膀胱

24、者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。 人體的氣化運(yùn)動(dòng)是永恒的，存在于生命過(guò)程的始終，沒(méi)有氣化就沒(méi)有生命。,3．病理表現(xiàn),（1）精、氣、血、津液代謝的失常。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能 活動(dòng)異常。,氣的五大功能在人體生命活動(dòng)中缺一不可，相互間密切配合，共同維系著人的生命過(guò)程。 氣的推動(dòng)作用來(lái)自氣的溫煦振奮，氣化作用又離不開(kāi)氣的溫煦、推動(dòng)。氣的溫煦、推動(dòng)、氣化三者共同構(gòu)成人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，是人體生命

25、活動(dòng)所需的最基本的能量來(lái)源。,推動(dòng)與固攝作用相反相成。共同維持體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的運(yùn)行，輸布與排泄，氣的營(yíng)養(yǎng)，防御作用既是氣、的推動(dòng)和氣化作用的結(jié)果，又能抵御外邪侵犯，確保氣的生理功能正常發(fā)揮。 如《類(lèi)經(jīng)·攝生類(lèi)》：“人之有生，全賴(lài)此氣”， “氣者，人之根本也”。,五.人體之氣的分類(lèi),總體上說(shuō)體內(nèi)的氣是在肺、脾胃、腎等臟腑的共同作用下，由先天精氣，水谷精氣和自然界清氣相摶而成。因此，本質(zhì)上說(shuō)人身只有一種氣。,由于氣

26、具有分布在不同部位，常表現(xiàn)不同的功用特點(diǎn)。所以，歷代醫(yī)家曾對(duì)氣加以進(jìn)一步的分類(lèi)，但因分類(lèi)時(shí)所用的標(biāo)準(zhǔn)不同，所以不同名稱(chēng)的“氣”有時(shí)出現(xiàn)相互交叉重復(fù)的情況。,如《靈樞·口問(wèn)篇》所說(shuō)：“故上氣不足，……中氣不足，……下氣不足，……”則是依上、中、下三焦分，則有： 上氣（宗氣） 中氣（脾胃之氣） 下氣（

27、元?dú)猓?如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”。則是依脈內(nèi)脈外分，則為： 行于脈中——營(yíng)氣 行于脈外——衛(wèi)氣,,,五臟之氣 經(jīng)脈之氣依臟腑分 依經(jīng)絡(luò)分 六腑之氣 絡(luò)脈之氣 其中

28、，臟腑之氣與三焦的上、中、下之氣就有所交叉重復(fù)；“中氣”又可化生營(yíng)氣、衛(wèi)氣。 本節(jié)重點(diǎn)介紹概括性較強(qiáng)的元?dú)狻⒆跉?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、臟腑之氣和經(jīng)絡(luò)之氣。,,,（一）元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣、營(yíng)氣,1、元?dú)猓海?）涵義：指先天之氣，又稱(chēng)原氣、真氣，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。 考“元”與“原”古代相通。故元?dú)庥置霸瓪狻?。以“真氣”，“原氣”為元?dú)庵惷?（2）生成：來(lái)源于先天—由腎中之精氣所化生

29、. 充養(yǎng)于后天—賴(lài)脾胃化生的水谷精氣補(bǔ)充. 通過(guò) 分布 （3）分布：藏于腎中 三焦 全身 內(nèi)而五臟六腑 外而肌膚

30、腠理,,,,,,（4）主要功能： a、推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖機(jī)能——在腎之元?dú)猓槟I氣） b、對(duì)各臟腑，經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動(dòng)有激發(fā)和調(diào)節(jié)作用——循行全身之元?dú)狻?（5）臨床意義： 元?dú)獬浞巍髋K腑經(jīng)絡(luò)等組織器官活力旺盛，體健少病。 元?dú)馓撊酢L(zhǎng)發(fā)育遲緩，臟腑功能減退，體弱多病。,2、宗氣,（1）涵義：由谷氣和自然界清氣結(jié)合而積聚于胸中之氣，為人體后天之氣。又稱(chēng) 大氣、動(dòng)氣。 宗

31、氣的生成，直接關(guān)系到人體之氣的盛衰。 宗氣在胸中積聚之處，稱(chēng)之為“氣?！?，又名“膻中”。,《廣雅釋詁》：“宗,聚也”?！夺t(yī)旨緒余》：“宗氣者，言氣之宗主也”。 《靈樞·五味篇》：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，名日氣?！薄?《醫(yī)門(mén)法律》：“大氣，即宗氣之別名”。 《讀醫(yī)隨筆》：“宗氣者，動(dòng)氣也，凡呼吸言語(yǔ)，聲音以及肢體運(yùn)動(dòng)、筋骨強(qiáng)弱者，宗氣之功用也”。,（2）生成： 肺 吸 入 之 清

32、 氣 結(jié)合 而成 脾胃化生的水谷之精氣（ 3 ）分布：積聚于胸中，貫注心肺，向上出于息道（呼吸道），貫注心脈；沿三焦下行的方式布散全身。 《靈樞·邪客》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸?！?,（4）生理功能：,a、走息道，而司呼吸：與呼吸、語(yǔ)言、聲音有關(guān)。 生理：宗氣充沛—呼吸徐緩均勻、

33、 語(yǔ)言清晰、聲音洪亮。 病理：宗氣不足—呼吸短促微弱、 語(yǔ) 言不清、發(fā)音低微。,b、貫心脈，以行氣血：與心搏的力量，氣血運(yùn)行，及肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 臨床上常以“虛里”處（心尖搏動(dòng)處）的搏動(dòng)狀況和脈象來(lái)測(cè)知宗氣的盛衰。 生理：宗氣充盛—脈搏徐緩，節(jié)律一致，肢體溫暖，活動(dòng)靈活。 病理：宗氣不足—脈來(lái)躁急，節(jié)律不齊，或微弱無(wú)力，四肢不溫，活動(dòng)不利。,c、資助先天之氣

34、：宗氣為后天生成之氣，具有資助先天之氣的重要作用。 先天責(zé)之于腎 氣虛 后天責(zé)之于脾肺,,3，營(yíng)氣（榮氣、營(yíng)陰、營(yíng)血）,（1）含義：指行于脈中具有營(yíng)養(yǎng)作用之氣。 因其行于脈中，與衛(wèi)氣相對(duì)而言屬于陰，故又稱(chēng)為“營(yíng)陰”。因其富有營(yíng)養(yǎng)作用,故又 稱(chēng)之榮氣”。因其與血可分卻不可離，故又稱(chēng)“營(yíng)血”。 “營(yíng)”與“榮”古今通用，《說(shuō)文通訓(xùn)聲》：“榮，假借為營(yíng)”

35、。,（2）生成：脾胃化生的水谷精微中的柔和精粹部分。 如《素問(wèn)·痹論》：“營(yíng)者，水谷之精氣 也”。（3）分布： 分布于脈中,循脈運(yùn)行于全身，內(nèi)入臟腑，外達(dá)肢節(jié)，終而復(fù)始，營(yíng)周不休?！端亻g·痹論》說(shuō)：“循脈上下，貫五臟、絡(luò)六腑也”。,（4）功能： a、化生血液?！鹅`樞·邪客》：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。 b、營(yíng)養(yǎng)全身。《素問(wèn)·痹論》：“營(yíng)者，水谷之精氣也，和

36、調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。 c、營(yíng)運(yùn)血液。營(yíng)氣乃血中之氣，有運(yùn)血之功?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》：“營(yíng)在脈中……營(yíng)周不休”。,4、衛(wèi)氣（衛(wèi)陽(yáng)）,（1）含義：行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)作用之氣。 因其有衛(wèi)護(hù)人體，避免外邪入侵作用，故稱(chēng)之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣行脈外，與營(yíng)氣相對(duì)而言，故又稱(chēng)“衛(wèi)陽(yáng)”。,（2）生成：由脾胃化生的水谷精微中的慓疾滑利部分。 如《素問(wèn)·痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”?！捌錃鈶G疾滑利，

37、不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。,（3）分布：衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外，不受脈道約束，外而皮膚肌腠，內(nèi)而胸腹臟腑，布散全身。 《素問(wèn)·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣悍疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，薰于盲膜，散于胸腹?！?（4）功能： a、防御作用——護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪 入侵。 明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也”。

38、B、溫養(yǎng)作用——溫養(yǎng)肌膚,腠理，臟腑。 C、調(diào)節(jié)作用——司腠理開(kāi)合,控制汗液排泄,調(diào) 節(jié)體溫。 張景岳：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗，津液 為之發(fā)泄也”。 如《靈樞·本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理司開(kāi)合者也”。,（5）營(yíng)氣與衛(wèi)氣的異同點(diǎn)： 相同點(diǎn)：皆源于脾胃化生的水谷精微。 不同點(diǎn)：①分布： 營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。 ②性質(zhì)：營(yíng)氣性質(zhì)精純，富有營(yíng)養(yǎng)，屬陰；衛(wèi)氣性

39、質(zhì)慓疾滑利，易于流行，屬陽(yáng)。③組成：營(yíng)氣水谷之精氣，衛(wèi)氣水谷之悍氣。④功能：營(yíng)氣有化生血液，營(yíng)運(yùn)血液，營(yíng)養(yǎng)全身的功能；衛(wèi)氣有防御，溫養(yǎng)，調(diào)節(jié)等作用。,（二）臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣,1、生成：源于先天之氣、水谷之氣和自然界清氣。 實(shí)際上都是由真氣所派生，分布于某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)，即成為某臟腑、某經(jīng)絡(luò)之氣。2、分布：人身之氣分布于臟腑、經(jīng)絡(luò)之中。,3、生理功能：是推動(dòng)和調(diào)控臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的動(dòng)力，使之功能發(fā)揮協(xié)調(diào)有序。,氣的生成

40、、分類(lèi)及其分布、組成、功能小結(jié)表 歷經(jīng)三焦 化生 分布： 藏于腎中 布達(dá)全身 先天之精氣〈腎〉 元?dú)?推動(dòng)、激發(fā)人體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。

41、 養(yǎng) 功能： 推動(dòng)激發(fā)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官功能活動(dòng) 充 組成——精專(zhuān)柔和之氣

42、 營(yíng)氣 分布——行于脈中水谷之精氣〈脾胃〉 化生血液

43、 功能 營(yíng)養(yǎng)全身 營(yíng)運(yùn)血液 組成——慓疾滑利之氣 衛(wèi)氣

44、 分布——行于脈外 護(hù)衛(wèi)肌表防御外邪入侵。 功能 溫養(yǎng)臟腑肌肉、皮毛。 司汗孔開(kāi)合、控制汗液排泄、調(diào)節(jié)

45、體溫 分布——積于胸中、貫注心肺 自然界之清氣〈肺〉 宗氣 走息道司呼吸—呼吸、語(yǔ)言、發(fā)音有關(guān) 功能

46、 貫心脈行氣血—肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān),,,,,,,,,,,,,,,第三節(jié) 血,一、 血的基本概念 血是人體脈管內(nèi)按一定方向運(yùn)行不息，具有濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用的赤色液體；是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。,二、血的生成 心火化赤

47、 心肺 血液 肺吐故納新 脾胃 營(yíng)氣 生飲食物 水谷精微 化 生 津液

48、 而化精血 腎精 髓 歸精于肝 精血互生互化 如《靈樞.決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。,

49、,,,,,,,,,,,,,1、血液生成的化生之源： 營(yíng)氣 精專(zhuān)物質(zhì) 水谷精微 津液 有用水分 腎 精 精血互資互化,,,,,,2、影響血液生成的相關(guān)臟腑：（1）脾胃：脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃為氣血生化之源。（2）腎：腎藏精，精生髓，精髓化血。（3）心、肺：脾輸精于心肺，與肺吸入清氣結(jié)合

50、，貫注心脈，在心氣作用下，變化而赤，是為血。,《醫(yī)碥·血》：“血色獨(dú)紅者，血為心火之化”。 《血證論》：“血者，火赤之色也”。 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化為血”。,三、血液的運(yùn)行,（一）影響血液運(yùn)行的因素： 1、 取決于氣的推動(dòng)與固攝作用之間的平衡協(xié)調(diào)，是血液正常運(yùn)行的保證。 2， 血液質(zhì)量，脈道通利，是保證血液正常

51、運(yùn)行的重要因素。 血液的黏稠狀態(tài) 血液質(zhì)量 血液的充盈程度,,（二）與血液運(yùn)行相關(guān)臟腑：,1、心：心主血脈，心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行全身。2、肺：肺主氣，司呼吸，肺氣主心行血。3、肝： 肝藏血—調(diào)節(jié)血量，防止出血。 肝主疏泄—調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血行。4、脾：脾統(tǒng)血，防止血逸出脈外。,,

52、血液的循行方式：循環(huán)不息“如環(huán)無(wú)端”，在脈管內(nèi)運(yùn)行全身。 具體走向：《內(nèi)經(jīng)》有兩種論述： １營(yíng)血循十四經(jīng)脈不斷循環(huán)流行。起于手太陰肺經(jīng)，依次流入足厥陰肝經(jīng)，流經(jīng)督脈----任脈----手太陰肺經(jīng)?！鹅`樞·營(yíng)氣》 ２《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……留于四臟”。,肺循環(huán)

53、 脈氣流經(jīng) 經(jīng)氣歸于 入 濁氣歸 輸精 食氣 胃 心 肺 皮毛 脈

54、 體循環(huán),,,,,,,,,,,,,四、血的生理功能：,（一）濡潤(rùn)和滋養(yǎng)全身臟腑組織器官。 《難經(jīng)、二十二難》：“血主濡之”。 《靈樞·本臟》：“血和，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利也”。,1、血液充盈——臟腑組織器官得養(yǎng)——面色紅潤(rùn)、肌肉豐滿(mǎn)壯實(shí)，皮膚毛發(fā)潤(rùn)澤、筋骨勁強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)靈活。2、血液虧虛——臟腑組織器官失養(yǎng)——面色萎黃，肌肉瘦削，皮膚毛發(fā)枯槁，筋骨痿軟，肢體麻木，運(yùn)動(dòng)不利。,（二）是精神活動(dòng)的主

55、要物質(zhì)基礎(chǔ),《靈樞·平人絕谷篇》：“血脈和利，精神乃居”。 《素問(wèn)·八正神明論》：“血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)”。 說(shuō)明血液是機(jī)體精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。,血液充盈——神得血養(yǎng)——神志清晰 精神充沛 血虛——神失所養(yǎng)——失眠多夢(mèng) 驚悸健忘

56、 血病及神 血熱——擾亂心神——煩躁甚至 神昏譫語(yǔ),,,第四節(jié) 津液,一、津液的基本概念：津液是機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱(chēng)，構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。臟腑組織的內(nèi)在體液——胃液、腸液正常的分泌液——涎、唾、涕、淚等 排泄液——汗、尿乃津液所化。

57、 《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)其為津液。如《靈樞·決氣篇》： “腠理發(fā)泄，汗出溱溱是謂津”。 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官， 津液藏焉，氣化則能出矣”。,二、津與液的區(qū)別與聯(lián)系： 《內(nèi)經(jīng)》從津液的形狀、性質(zhì)、分布和功 能方面進(jìn)行了比較，區(qū)分為津與液兩類(lèi)。 津與液的區(qū)別：,,津與液的聯(lián)系： 津與液本屬一體，兩者同源于飲食水谷，均賴(lài)脾胃的運(yùn)化功能而生成。

58、 兩者在運(yùn)行代謝過(guò)程可以相互轉(zhuǎn)化，在病變過(guò)程中相互影響。 因此，在生理上并不予以嚴(yán)格區(qū)分，并稱(chēng)為津液。但在疾病中，必須加以區(qū)別，有“傷津”與“脫液”的不同，一般認(rèn)為： 傷津乃傷陰脫液之漸——病情較輕。 脫液乃津液干涸之甚——病情較重。,三、津液的代謝 津液的代謝包括津液生成，輸布和排泄過(guò)程涉及到多個(gè)臟腑一系列生理活動(dòng)的復(fù)雜的生理過(guò)程。

59、 （一）津液的生成： 物質(zhì)來(lái)源——飲食水谷。 脾胃運(yùn)化 小腸主液 三腑一臟的消化 大腸主津 吸收功能正常,,,（二）津液的輸布,1、脾氣散精，上歸于肺，通過(guò)肺的宣降布散全身。2、肺主宣降，通調(diào)水道，輸布全身。3、腎為水臟，通過(guò)腎的氣化作用，主宰津液代謝。4、肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣行則水行。5、三焦決瀆行水，為水液運(yùn)行的通道。,飲,胃,小腸,大腸,主液,主津,大便,

60、脾,肺,宣發(fā),皮膚 汗,呼濁,腎（氣化）,膀胱(氣化）,尿,,,,,,,,,,,,,,,清者上升濁者下降,,,,,,,,,,,,吸收津液,三 焦 決 瀆 行 水,（三）津液的排泄,1、腎主氣化2、肺主宣發(fā)呼濁排汗3、膀胱排尿4、大腸主傳導(dǎo)，排泄糞便和部分水液。 二臟二腑相互配合，排泄津液。,根據(jù)津液的生成、輸布和排泄，津液代謝由多臟腑共同參與，但主要與肺、脾、腎三臟的關(guān)系密切。其中腎的功能最為關(guān)鍵，在水液代

61、謝中起主宰作用。,四、津液的生理功能,（一） 滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用：津：滋潤(rùn)體表、肌膚、官竅。液：濡養(yǎng)骨節(jié)、臟腑、腦髓。,（二）化生血液，充養(yǎng)血脈： 津液與營(yíng)氣注于脈中，化生血液，以滋潤(rùn)濡養(yǎng)全身。（三）調(diào)節(jié)血液濃度： 津液根據(jù)血液濃度，滲入或滲出脈中，以調(diào)節(jié)血液濃度。,（四） 調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡：津液性質(zhì)屬陰，生理上，陰液可制約亢奮之陽(yáng)熱，故有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)寒熱盛衰，平衡體溫等作用。（五）調(diào)節(jié)機(jī)

62、體內(nèi)外環(huán)境：排泄代謝后的產(chǎn)物和廢物。,第五節(jié) 神,一、神的基本概念：1、廣義之神：人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)。2、狹義之神：精神、意識(shí)、思維、活動(dòng)。,二、神的生成：,（一）精、氣、血、津液為化神之源： 精、氣、血、津液充滿(mǎn)于臟腑形體官竅之中，在臟腑之氣的推動(dòng)下，通過(guò)精微物質(zhì)的新陳代謝，產(chǎn)生生命之神。體現(xiàn)于人之形色、眼神、言談、精神、情志等方面。,（二）臟腑精氣對(duì)外界環(huán)境的應(yīng)答：,臟腑精氣對(duì)外界環(huán)境的應(yīng)

63、答反應(yīng)，主要表現(xiàn)于人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，和不同的情志活動(dòng)。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐。”,三、神的作用：,（一）調(diào)節(jié)精氣血津液代謝。 神有統(tǒng)領(lǐng)、調(diào)控精、氣、血、津液在體內(nèi)進(jìn)行正常代謝的作用。（二）調(diào)節(jié)臟腑生理功能。 主宰臟腑精氣，以調(diào)節(jié)臟腑生理功能。（三）主宰人體生命活動(dòng)。 主宰人體生理、心理活動(dòng)，神的盛衰體現(xiàn)人生

64、命力的盛衰?！暗蒙裾卟裾咄??！?第六節(jié) 精氣血津液神之間的關(guān)系,一、氣和血的關(guān)系： 表現(xiàn)為氣為血之帥和血為氣之母二方面。（一）氣為血之帥： 血的生成、運(yùn)行離不開(kāi)氣和氣的運(yùn)動(dòng)變化。包含：氣能生血、氣能行血和氣能攝血三亇方面。,1、氣能生血： 氣化是血液生成的動(dòng)力；營(yíng)氣和津津的生成，以及營(yíng)氣和津液轉(zhuǎn)化為血液，均依賴(lài)氣的運(yùn)動(dòng)變化。即氣化作用。,生理：氣旺則化生血液功能強(qiáng)盛。 病理：氣虛

65、則化生血液功能減退。 治療：血虛配合補(bǔ)氣藥提高療效。,,《醫(yī)宗金鑒》：“有形之血難以驟生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”。 《溫病條辯》：“故善治血者，不求之有形之血，而求之無(wú)形之氣,2、氣能行血： 氣的推動(dòng)作用是血液運(yùn)行的動(dòng)力，氣行則血行。 心氣推動(dòng)生理：血液運(yùn)行依賴(lài) 肺氣宣發(fā)布散

66、 肝氣疏泄條達(dá),,病理： 氣虛—血行無(wú)力 氣滯—血瘀 血隨氣升：面紅目赤頭痛吐血 氣機(jī)逆亂 血隨氣陷：脘腹墜脹下血崩漏,,,治療： 氣虛血行無(wú)力—補(bǔ)氣 氣滯血瘀—行氣 血行失常 血隨氣逆—降氣

67、 血隨氣陷—益氣升陽(yáng),,3、氣能攝血： 血液在脈中正常運(yùn)行，而不逸出脈外，依賴(lài)氣統(tǒng)攝血液的功能。 生理：氣盛則血循脈而行 病理：氣虛統(tǒng)血失職，導(dǎo)致出血癥 治療：補(bǔ)氣攝血 歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等,,（二）血為氣之母：,血對(duì)氣的關(guān)系而言，血為氣之母。包括：血能養(yǎng)氣和血能載氣二亇方面。 1、血能養(yǎng)氣： 氣的充盛和功能發(fā)揮，離不開(kāi)血液的濡養(yǎng)。即血不斷給氣提供營(yíng)養(yǎng)。,生理：

68、血盛則氣旺 病理：血虛則氣虛 治療：補(bǔ)氣兼補(bǔ)血，提高療效。,,2、血能載氣： 氣存于血中，依附于血而不致散失，賴(lài)血之運(yùn)載而運(yùn)行全身。 即血是氣的載體，氣依附于血而存在。 由于氣的活力很強(qiáng)，若不依附于血，則漂浮無(wú)根，渙散不收。故《血證論》說(shuō)：“守氣者，血也，載氣者，血也?！惫湃擞小皻獾醚o謐”的說(shuō)法，說(shuō)明氣不能離開(kāi)血而存在。,生理：血盛則能載氣，氣因血而旺。

69、 血虛→氣虛 病理：血脫→氣隨血脫 血瘀→氣滯 治療：治血常補(bǔ)血兼益氣固脫,,,二、氣與津液的關(guān)系,氣屬陽(yáng)，津液屬陰，氣與津液的關(guān)系和氣與血關(guān)系十分相似。 津液的生成、輸布、排泄，依賴(lài)氣的推動(dòng)、固攝、和升降出入運(yùn)動(dòng)，而津液又能載氣，并滋潤(rùn)氣。 二者的關(guān)系主要表現(xiàn)于以下五個(gè)方面：,1、氣能生津：, 氣是津液生成的動(dòng)力，津液的生成離不開(kāi)氣的推動(dòng)和氣化作用。