中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(四)46腰痛

1、,,,,,中醫(yī)內(nèi)科,腰痛,,,,,,1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍。2、熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷 依據(jù)，及其鑒別要點(diǎn)。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。,目的要求,,,,,,腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一 類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或 兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪 客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢， 脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。,一、概述,,,,,,腰部經(jīng)脈阻滯氣血運(yùn)行

2、不暢,氣滯血瘀,腎虧體虛,感受外邪,腰痛,二、病因病機(jī),,,腰部經(jīng)脈失養(yǎng),,,,,,,病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。 腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。 若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛； 若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除。,病機(jī)：,,,,,,1、病史：勞損、外傷、外感等。2、臨床表現(xiàn)：局部或全身癥狀。3、體征：4、理化檢查：X光、CT等。,三、診斷,,,,,,5、西醫(yī)腰痛常見的疾?。?脊椎、軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腎臟疾病、風(fēng)

3、濕病、類風(fēng)濕等以腰痛為主要癥狀的疾病。,,,,,,6、鑒別診斷腰軟： 腰部軟弱無力，常伴發(fā)育遲緩、頭項(xiàng)軟弱，手足癱萎、甚則雞胸龜背，多發(fā)于青少年。,,,,,,（一）辨證要點(diǎn)1．辨各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷 后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：痠痛，隱痛，時痛時止，綿綿不 休，勞即痛，喜柔喜按，膝腿無

4、力。,四、辨證論治,外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，刺痛 或劇痛難忍，痛無休止，腰部 拒按，活動明顯受限2、辨外感內(nèi)傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短， 腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。,,,,,,內(nèi)傷：起病緩，病程遷延，反反復(fù)復(fù)， 痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。3、辨表里虛實(shí)： 內(nèi)傷腎虧為本，屬里、虛； 外感、閃挫為標(biāo)，屬表、實(shí)； 客邪久羈，損傷腎氣，則實(shí)

5、中夾虛； 腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛 中夾實(shí)。,,,,,,1、原則：虛——補(bǔ)腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血； 實(shí)——袪邪通絡(luò)。2、方法： 補(bǔ)益—溫補(bǔ)，滋陰清熱，補(bǔ)腎壯腰 祛邪—散寒、燥濕、清熱、疏風(fēng)、活血3、注意：本在腎虛，治療外邪也要補(bǔ)虛， 但不可蠻補(bǔ)，以防留邪。祛邪之后更要調(diào) 攝腎氣，復(fù)元固本，防止復(fù)發(fā)。,（二）治療,,,,,,1、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證治法：散寒除濕，溫經(jīng)通

6、絡(luò)方藥：甘姜苓術(shù)湯甘草 干姜 茯苓 白術(shù)加減：,（三）分證論治,,,,,,癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥：加味二妙散 黃柏 蒼術(shù) 當(dāng)歸 牛膝 防己 萆薢 龜板加減：,2、濕熱腰痛,,,,,,癥狀：瘀血腰痛證候+ 活動不利，輕者俯 仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。 舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。常有外 傷、勞損史。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身

7、痛逐瘀湯。 秦艽 川芎 桃仁 紅花 甘草 姜活 沒藥 香附 五靈脂 牛膝 地龍 當(dāng)歸加減：,3、瘀血腰痛,,,,,,癥狀：腎虛腰痛證候+腎陽虛證癥候 或+腎陰虛證癥候治法：陽虛——溫補(bǔ)腎陽 陰虛——滋補(bǔ)腎陰方藥：陽虛——右歸丸 陰虛——左歸丸加減：,4、腎虛腰痛,,,,,,1、藥敷療法： 腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”； 外傷閃挫： “跌打

8、701 藥膏”； 風(fēng)濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風(fēng)濕膏”； 寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”； 濕熱：“雙柏膏”。2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證。3、針灸、推拿、按摩法：,（四）其他療法,,,,,,1、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動腰部、打太極 拳。,五、預(yù)防與調(diào)攝,,,,,,六、發(fā)展,1、流行病學(xué)：常見病、多發(fā)病，經(jīng)查50— 80%成年人曾患腰痛，其中1

9、/4要找醫(yī)生。2、分類：約54%的腰痛與風(fēng)濕、勞損有關(guān)。 3、施治研究：（1）辨證施治痹證型：感受外邪風(fēng)濕——葛根湯或獨(dú)活寄生湯,,,,,,寒濕型——烏頭湯合桂枝附子湯濕濁型——薏苡仁湯濕熱型——二妙散加減腎虛型：腎陰虛——大補(bǔ)陰丸腎陽虛——金匱腎氣丸瘀滯型： 氣滯——復(fù)元通氣散或?yàn)跛庬槡馍?血瘀——復(fù)元活血湯,,,,,,（2）辨病施治： 肥大性腰椎炎： 活絡(luò)通痹湯：獨(dú)活、續(xù)斷、川

10、烏、草烏、熟地、寄生、丹參、黃芪、細(xì)辛、牛膝、地龍、烏藥、炙甘草、土鱉。 腰椎增生： 助陽化瘀湯：杜仲、羊藿葉、鹿含草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、丹參、補(bǔ)骨脂、紅花、萊菔子。,,,,,,病 例女，41歲，00年11月9號就診。主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作8年，加重2周?，F(xiàn)病史：8年前因產(chǎn)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，抱兒不慎扭傷腰部致腰痛，當(dāng)時簡單處理后好轉(zhuǎn)，但未能很好治理，此后腰痛反復(fù)發(fā)作。2周前因天氣陰雨轉(zhuǎn)涼，腰痛復(fù)發(fā)，疼痛持續(xù)，重著，遇溫?zé)嵬礈p。