中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(四)21便秘

1、便 秘,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科 劉鳳斌2004.2.24,便 秘,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科 劉鳳斌2004.2.24,一· 定 義,便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸,二、源 流,1．《內(nèi)經(jīng)》：“后不利”、“大

2、便難” ， 病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸《厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。《舉痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。,二、源 流,2．《金匱要略》： “脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 病機(jī)：寒、熱、氣滯。 首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。,3．《諸病源候論?大便難候》：

3、 五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難” 4．《丹溪心法·燥結(jié)》： 血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀,二、源 流,5．《景岳全書》 陰結(jié)、陽結(jié) 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 6．《石室秘錄》 肺燥清肅之氣不能下行于大腸,二、源 流,7．沈金鰲《雜病

4、源流犀燭》： 強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào) 8．嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》： 風(fēng)秘、氣秘、濕秘 寒秘、熱秘 9．程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》： 實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉,二、源 流,治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯,二、源 流,三、范疇,功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾

5、病、肌力減退,病 因 病 機(jī),1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸,,熱毒內(nèi)盛,,胃腸積熱,腸道干澀,病 因 病 機(jī),2．氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通 久坐少動，氣機(jī)不利 蟲積腸道，氣機(jī)阻滯,大腸氣機(jī)郁滯,,3．陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞

6、倦，陰津虧損,,陰虛干澀血虛不榮,病 因 病 機(jī),4．陰寒積滯過服寒涼 外感寒邪,,陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸,病 因 病 機(jī),5．氣虛陽衰 飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐,,氣虛－傳導(dǎo)無力陽衰－失于溫煦,病 因 病 機(jī),綜上所述： 病因：熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機(jī)阻滯－－實(shí)秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽不足－－虛秘。,病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機(jī)

7、：大腸傳導(dǎo)失職,診 斷,臨床特征： 伴隨癥狀： 誘因：理化檢查：,鑒別診斷,辨 證 論 治,一、辨證要點(diǎn)： 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—?dú)鉁S質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—?dú)馓摷S便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛,二·治療原則 實(shí)則通瀉－－清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤補(bǔ)－－益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。

8、 審證求因，審因論治,三、分證論治,（一）實(shí) 秘1、腸胃積熱 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便 方藥：麻子仁丸,麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。,2．氣機(jī)郁滯 實(shí) 秘,主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，

9、 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：六磨湯,,四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí) 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰,（二）虛秘 1．氣虛 主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細(xì)弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜,,2、血虛便

10、秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸 當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼,,3、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟(jì)川煎,,濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；

11、 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。,臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,轉(zhuǎn)歸便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 預(yù)防與護(hù)理措施,,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,,病 案 李×× 男，40歲，工人。

12、 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。,病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且

13、畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。,病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟(jì)川煎加減。 方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。,一、選擇題：1、血虛便秘可選用①     四物湯 ②尊生潤腸丸 ③五仁丸 ④麻仁丸答案：② 2、氣虛便秘可選用①黃芪湯②人參湯③補(bǔ)中益氣湯 ④四君子湯答案：①3、胃腸積熱型便秘可選用①更衣丸 ②脾約麻仁丸 ③黃