講義之中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——便秘便秘細(xì)目一：概述細(xì)目一：概述一、便秘的概念及源流一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。2.便秘的源流《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便的病變與腎的關(guān)系密切。《傷寒論》首先提出了將便秘從陰陽(yáng)分類，指出：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也?！薄督?/p>

2、匱要略》：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約。麻仁丸主之?！彼未妒?jì)總錄》將本病的證治分類概括為寒熱虛實(shí)四個(gè)方面。金元時(shí)期，張潔古提出實(shí)秘、虛秘有別，《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”二、便秘與西醫(yī)病名的關(guān)系二、便秘與西醫(yī)病名的關(guān)系本篇所論類似于西醫(yī)學(xué)的功能性便秘。同時(shí)，腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動(dòng)減弱、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌

3、及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參照本篇內(nèi)容辨證論治。細(xì)目二：病因病機(jī)細(xì)目二：病因病機(jī)一、便秘的常見(jiàn)病因一、便秘的常見(jiàn)病因內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。外因：感受外邪。二、寒、熱、虛、實(shí)便秘的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化二、寒、熱、虛、實(shí)便秘的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機(jī)郁滯者，屬氣秘；氣血陰陽(yáng)虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實(shí)為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足的便秘屬虛。而寒

4、、熱、虛、實(shí)之間，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。如熱秘久延，津液漸耗，損及腎陰，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣郁化火，則氣滯與熱結(jié)并存。氣血不足者，易受飲食所傷或情志刺激，則虛實(shí)相兼。陽(yáng)虛陰寒凝結(jié)者，如溫燥太過(guò)，津液被耗，或病久陽(yáng)損及陰，則可見(jiàn)陰陽(yáng)俱虛之證。細(xì)目三：診斷和類證鑒別細(xì)目三：診斷和類證鑒別一、便秘的診斷要點(diǎn)一、便秘的診斷要點(diǎn)1.糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，排便周期延長(zhǎng)，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。2.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、

5、目眩心悸等癥。3.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷等病史。二、便秘與腸結(jié)的鑒別二、便秘與腸結(jié)的鑒別便秘與腸結(jié)均可出現(xiàn)腹部包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在小腹左側(cè)，腸結(jié)則在腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多捫及索條狀物，腸結(jié)則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內(nèi)結(jié)，通下排便后消失或減少，腸結(jié)之包塊則與排便無(wú)關(guān)。代表方：黃芪湯加減。常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。（2）血虛秘主癥：大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血

6、潤(rùn)燥。代表方：潤(rùn)腸丸加減。常用藥：當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。（3）陰虛秘主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。代表方：增液湯加減。常用藥：玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參。（4）陽(yáng)虛秘主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)通便。代表方：濟(jì)川煎加減。常用藥：肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、

7、澤瀉、枳殼。四、常見(jiàn)證候治療加減變化四、常見(jiàn)證候治療加減變化熱秘津液已傷，可加生地、玄參、麥冬滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆清腸止血；若熱勢(shì)較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，用大承氣湯急下存陰。氣秘，若腹部脹痛甚，加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣之功；便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，

8、加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；氣逆嘔吐者，加半夏、陳皮、代赭石降逆止眍；若情志郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，加紅花、赤芍、桃仁活血化瘀。冷秘，若便秘腹痛，可加枳實(shí)、厚樸、木香助瀉下之力；腹部冷痛、手足不溫，加干姜、小茴香增強(qiáng)散寒之功。氣虛秘，若乏力汗出者，加白術(shù)、黨參補(bǔ)中益氣；排便困難、腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提陽(yáng)氣；氣息低微、懶言少動(dòng)者，加生脈散補(bǔ)肺益氣；肢倦腰酸者，

9、用大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)腎氣；脘腹痞滿、舌苔白膩者，加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕；脘脹納少者，加炒麥芽、砂仁和胃消導(dǎo)。血虛秘，若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸；手足心熱、午后潮熱，加知母、胡黃連清虛熱；陰血已復(fù)，便仍干燥，可用五仁丸潤(rùn)滑腸道。陰虛秘，口干面紅，心煩盜汗者，加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力；便秘干結(jié)如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁增潤(rùn)腸之效；胃陰不足，口干口渴者，用益胃湯；腎陰不足，腰膝酸軟者，用六味地黃丸；陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者