中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(四)31肥胖

1、肥胖,主講人：周蓮英,[學(xué)習(xí)要求],1.了解肥胖的基本概念及其在內(nèi)科疾病中的地位2。掌握肥胖的證候特征、病因病機及常見的病癥分類3。熟悉肥胖各種不同類型證候表現(xiàn)、治療、方藥4、了解肥胖的調(diào)攝護理5、了解肥胖的現(xiàn)代研究進展,[概念],肥胖是由于先天稟賦因素、過食肥甘以及久臥久坐，少勞等引起的氣虛痰濕偏盛為主、多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類病癥。,[癥侯特征],1.年齡特征；多見于40-50歲的中年人尤以女性為多

2、2，輕度肥胖：無明顯不適3，中度肥胖；虛弱無力，頭暈?zāi)垦＃袆硬槐?，動則氣喘，心悸，怕熱汗多，腰,腿疼痛4、重度肥胖；可引起胸痹心痛、消渴、中風(fēng)等合并癥,[源流],1.（內(nèi)經(jīng)）：‘’此人必數(shù)食甘美而多肥也‘’‘’肥貴人則高梁之疾也‘’，‘’久臥傷氣、久坐傷肉‘’。2、“尊禜人，骨弱肌膚盛”?！匾蚱诤钩?、臥不時動搖，加被微風(fēng)遂得之’‘?！案嗾?，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小’。3、‘‘肥者令人內(nèi)

3、熱’’。‘‘人之肥者、、行動多喘促、、能耐寒而不耐熱’’。4、‘‘調(diào)養(yǎng)身型方--三精丸’’。,[病因病機],先天因素（父母肥胖） 運化失調(diào) —膏脂體質(zhì) 痰濕內(nèi)聚 年老久病—臟腑功能失調(diào) 飲食不節(jié)—損傷脾胃 膏脂堆積缺乏運動—損氣損脾情志

4、失調(diào)—肝郁氣滯 肥胖,,,,[診斷]（—）、體重增加（標準體重：身高 （cm)_100X0.9),體重超出10%-19% 超出20% 超出20%-30% 超出30%-50% 超出50%,神疲乏力氣短氣喘怕熱或怕冷納多或納呆腹大満脹 (三）、病史:家族史、后天因素,（二）、臨床表現(xiàn),[

5、鑒別診斷],（一）、繼發(fā)性肥胖 （二）、黃胖病,[辯證論治],（一）、辯標本虛實（二）、辯病位,（三）、治療原則總則：虛-補、實-瀉1.補法：健脾益氣，益氣補腎法2；瀉法：化濕、利水、祛痰、通腑消導(dǎo)法。3,活血祛瘀法,[分型論治],1.胃熱滯脾 癥狀：多食善饑，體胖，脘腹脹滿，胃灼痛嘈雜，面紅潤，口干苦，心煩。舌紅，苔黃膩，脈弦滑治法：清胃瀉火、佐以消導(dǎo)

6、方藥；小承氣湯合保和丸加減；,2、脾虛不運,癥狀：肥胖壅腫，神疲乏力，身體困重，胸脘痞悶， 四肢輕度浮腫，納少。舌淡胖或邊有齒印，苔薄白或膩，脈濡細治法：健脾益氣、滲利水濕方藥：參苓白術(shù)散合防己黃芪湯,3、 痰濁內(nèi)盛,癥狀：體胖，身體重著，肢體困倦，胸膈痞滿，痰濕壅盛，頭暈?zāi)垦?，嘔不欲食，口干而不欲飲，神疲嗜睡，苔白膩或白滑，脈滑。治法：燥濕化痰，理氣消痞。方藥：導(dǎo)痰湯。,4，脾腎陽虛,癥狀

7、：體胖，顏面虛浮，神疲嗜睡，氣短乏力，腹脹便溏，自汗，氣喘，動則更甚，畏寒肢冷，下肢 浮腫，夜尿多，舌淡胖、苔薄白，脈沉細治則：溫補脾腎，利水化飲方藥：真武湯合苓桂術(shù)甘湯,5、氣滯血瘀,癥狀：體胖，面色紫紅或暗紅，胸悶脅脹，心煩易怒， 夜不能寐或夜寐不安，大便秘結(jié)，舌暗紅或有 瘀點、瘀斑，或舌下瘀筋，脈弦或澀治則：活血化瘀，行氣散結(jié)方藥：血府逐瘀湯合失笑散,[其它療法

8、],1.中藥減肥茶2，耳針3，手術(shù),[預(yù)后轉(zhuǎn)歸][預(yù)防和調(diào)養(yǎng)] 1、注意飲食 2，適當(dāng)進行各種體育鍛煉和勞動。 3，必須堅持長期的綜合治療。 4、克服盲目地減肥（沒有肥胖癥的也去減肥）。,,[減肥常用的食物與中藥],(一)食物:白籮卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,蘋果,,大蒜,洋蔥(二)中藥:(1)活血祛瘀藥_降血脂:丹參,赤芍,田七,益母草,山渣子,大黃(2)祛痰濕藥(肥人多痰濕)半夏,蒼術(shù),澤瀉.草決明,番瀉