中醫(yī)內(nèi)科學(xué)_沈英森_腰痛剖析

1、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,腰 痛 Lumbago,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【目的要求】,1.了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進(jìn)展。2.熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。3.掌握腰痛的臨床證候特征，診斷依據(jù)，及其與水腫、淋證、胃脘痛、腎風(fēng)等的鑒別要點(diǎn)。4.掌握腰痛證治內(nèi)容。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【概念】,腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛而引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，

2、腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【醫(yī)論】,腰痛一病，古代文獻(xiàn)早有論述，《素問·脈要精微論》指出:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！闭f明了腎虛腰痛的特點(diǎn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《素問·刺腰痛》認(rèn)為腰痛主要屬于足六經(jīng)之病，并分別闡述了足三陽、足三陰及奇經(jīng)八脈經(jīng)絡(luò)病變時(shí)發(fā)生腰痛的特征和相應(yīng)的針灸治療。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《內(nèi)經(jīng)》在其他篇

3、中還分別敘述了腰痛的性質(zhì)、部位與范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《金匱要略》,以腎著、虛勞統(tǒng)論之，創(chuàng)立腎氣丸、甘姜苓術(shù)湯治療。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《諸病源候論》提出了外傷與勞傷的病因，分為卒腰痛與久腰痛?！陡山鹨健?、《外臺(tái)秘要》增加了按摩、宣導(dǎo)療法和護(hù)理等內(nèi)容。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《丹溪心法·腰痛》,歸納腰痛的病因主要有:“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積

4、?！睆?qiáng)調(diào)腎虛的重要作用。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《七松巖集·腰痛》,指出:“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所浸，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《證治匯補(bǔ)·腰痛》,指出:“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所

5、見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)?。?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【范圍】,西醫(yī)學(xué)的腰肌勞損引發(fā)的腰痛，可參照本節(jié)辨證論治。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【證候特征】,1.腰部脈絡(luò)絀急而致一側(cè)或兩側(cè)疼痛為本病證的證候特征。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.腎虛腰痛其痛綿綿，酸楚如折，時(shí)作時(shí)止，遇勞加劇，得逸則緩，揉按則痛減。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.瘀血腰痛，痛處固定

6、，或脹痛不適，或痛如錐刺，按之痛甚，常伴顏面色晦唇暗，舌質(zhì)隱青等。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,4.寒濕腰痛，其痛多冷，重著不適，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利，每遇陰雨寒冷季節(jié)或腰部感受寒濕后加劇，遇溫痛減，喜揉喜按。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,5.濕熱腰痛，其痛劇烈，弛痛煩擾，痛處多熱而喜冷拒按，每遇暑熱及腰部著熱而加劇6.腰痛甚者，常伴有夜臥不安，煩躁不寧，情緒焦慮等癥狀。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【病因病機(jī)】,一、病因l.

7、外邪侵襲2.氣滯血瘀3.腎虧體虛,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,l.外邪侵襲,多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護(hù)，濕熱、寒濕、暑熱等六淫邪毒乘虛侵入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,若寒邪為病，既傷衛(wèi)陽，又損營陰，以致腰府經(jīng)脈壅遏，絡(luò)脈絀細(xì)急而成。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,若濕邪侵襲，其性重著、粘滯、下趨，滯礙氣機(jī)，可使腰府經(jīng)氣郁而不行，血絡(luò)瘀而

8、不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,感受熱邪，其性升散，燔灼津血，常與濕合，或濕蘊(yùn)生熱而滯于腰府，造成經(jīng)脈郁阻而生腰痛。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.氣滯血瘀,跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，或因久病，氣血運(yùn)行不暢，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，拼氣閃挫，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.腎虧體虛,先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房

9、室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、病機(jī),腰為腎之府，內(nèi)傷則不外乎腎虛。外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關(guān)，臨床上亦不少見。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【診 斷】,l.一側(cè)或兩側(cè)腰痛，或痛勢綿綿，時(shí)作時(shí)止，遇勞則劇，得逸

10、則緩，按之則減；或痛處固定，脹痛不適；或如錐刺，按之痛甚。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.具有腰部感受外邪，外傷、勞損等病史。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.需排除腰部器質(zhì)性病變。必要時(shí)攝腰部X線平片，作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于明確診斷。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【鑒別診斷】,1.腎著 雖有腰部沉重冷痛,但多伴見身體沉重，腹重下墜等，是一個(gè)獨(dú)立的疾病，可相區(qū)別。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.腰軟 指腰部軟弱

11、無力為主證的病證。少有腰部酸痛，但多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為弱、手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生在青少年人。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)1.病因分內(nèi)外 外邪侵襲，跌仆損傷，腰部過度勞累，常表現(xiàn)為瘀血阻滯經(jīng)脈，為外傷腰痛；年老體虛，或后天煩勞過度，七情內(nèi)傷，氣血虧乏，使腰府失養(yǎng)，多表現(xiàn)為腎虛的證候，屬內(nèi)傷腰痛。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.辨標(biāo)本虛實(shí) 慢性腰痛多虛實(shí)夾雜，一般以腎精不足，氣血虧虛

12、為本；邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)塞滯為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、治療原則,腰痛其虛者以補(bǔ)腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)者祛邪活絡(luò)為要，針對(duì)病因，施之以活血化瘀、散寒除濕、清瀉濕熱等法。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,三、分證論治,1.寒濕腰痛癥狀:腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，苔白膩而潤，脈象沉緊或沉遲。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研

13、室,治法:散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。方藥:滲濕湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:,干姜、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽；蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅燥脾除濕，強(qiáng)中逐寇；茯苓滲濕健脾。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加附子、硫黃以溫陽散寒。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,濕盛陽微，關(guān)節(jié)沉重脹悶，面白尿少，肢冷不溫者，加藿香、木通宣通竅絡(luò)，利水除濕。兼有風(fēng)象，痛走不定者加桂枝、獨(dú)活、羌活以疏風(fēng)散邪。

14、,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,病久不愈，累傷腎陽者，改用獨(dú)活寄生湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，治當(dāng)散寒除濕為主，兼補(bǔ)腎陽，酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽散寒。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.濕熱腰痛,癥狀:腰髓弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于熱天或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦

15、數(shù)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:清熱利濕，舒筋活絡(luò)。方藥:加味二妙散。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:,黃柏、蒼術(shù)辛開苦燥以清化濕熱防己、萆薢利濕活絡(luò)當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行直達(dá)病所。龜版補(bǔ)腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病防變。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋，加強(qiáng)藥效。熱重?zé)┩?，口渴尿赤者加梔子、生石膏、知母以清泄?jié)駸帷?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,兼有風(fēng)象而

16、見咽喉腫痛，脈浮數(shù)者，加柴胡、黃芩、僵蠶以發(fā)散風(fēng)邪。濕熱日久兼有傷陰之象者，加二至丸以滋陰補(bǔ)腎。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.瘀血腰痛,癥狀:痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:活血化瘀，理氣止痛。方藥:身痛逐瘀湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:,當(dāng)歸

17、、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達(dá)經(jīng)絡(luò)。配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛，香附理氣行血。牛膝強(qiáng)腰壯腎，活血化瘀，又能引藥下行直達(dá)病所。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,臨證應(yīng)用可酌加蟄蟲，配方中地龍起通絡(luò)祛瘀作用。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,本方每加乳香、雞血藤以活血通絡(luò)加強(qiáng)化瘀之力。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，加杜仲、川芎、續(xù)斷、桑寄生以強(qiáng)壯腰腎。由于閃挫扭傷、或體位不正而引起,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,

18、4.腎虛腰痛,癥狀:腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色恍白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,方藥:偏陽虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。熟地、山藥、山茱萸肉、枸杞子培補(bǔ)腎精，是為陰中求陽

19、之用。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,杜仲強(qiáng)腰益精，菟絲子補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸補(bǔ)血行血，諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。偏陰虛者以左歸丸為主方,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,中用地黃、枸杞、山茱萸肉、龜版膠以填補(bǔ)腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰。若虛火甚者，可酌加大補(bǔ)陰丸送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補(bǔ)腎以治腰痛。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞

20、損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治當(dāng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)等補(bǔ)氣升提之藥，以助腎升舉。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【其他療法】,1.溫熨療法 以食鹽炒熱，紗布包裹溫熨痛處，冷則炒熱再燙，每日4一6次。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,或以坎離砂熨患處，藥用當(dāng)歸37.5g、川芎50g、透骨

21、草50g、防風(fēng)50g、鐵屑 l0kg，上五味，除鐵屑外，余藥加醋煎煮2次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液碎之，晾干，粉碎成粗末，用時(shí)加醋適量拌之，外以紗布包裹敷患處。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.藥敷療法,阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、獨(dú)活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、貑鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成。或外用成藥紅花油、速效跌打膏等。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

22、,腰痛患者若能得到及時(shí)正確的治療，一般預(yù)后良好。若失治誤治，其病遷延日久，痛久入絡(luò)，氣郁血阻，絡(luò)脈不通，肢節(jié)失榮，則可能合并痿病，預(yù)后欠佳。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【預(yù)防與調(diào)攝】,1.避免寒濕、濕熱侵襲，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出后及時(shí)擦拭身體，更換衣服，或飲姜糖水驅(qū)散風(fēng)寒。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.坐、臥、行走保持正確姿勢。3.勤做松弛腰部肌肉的體操。勞逸適度，節(jié)制房事，勿使腎精虧損，腎陽虛衰。,暨南大