中醫(yī)內(nèi)科學(xué)沈英森積聚

1、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積 聚 Abdominal Mass,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【目的要求】,1.熟悉積聚的證候特征。2.了解積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、津液運(yùn)行失常的關(guān)系。3.熟悉積聚的診斷與鑒別診斷。4.掌握積聚的治療原則及各證型的辨證論治。5.了解積聚的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【定義】,積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)

2、腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【醫(yī)論】,積聚之名，首見于《靈樞·五變匯》“人之善病腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷”。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《內(nèi)經(jīng)》里還有伏梁、息賁

3、、肥氣、奔豚等病名，亦皆屬積聚范疇。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積聚之名,明代張景岳《景岳全書·雜證謨·積聚》 “蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,由此言之，是堅(jiān)硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,歷代醫(yī)家對積聚病因病機(jī)的認(rèn)識,一、病因《內(nèi)經(jīng)》言及寒邪外侵及內(nèi)傷憂怒，以致“血

4、氣稽留”、“津液澀滲”，著而不去，漸而成積。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《中藏經(jīng)》則指出:“積聚癥瘕雜蟲者，皆五臟六腑，真氣失而邪氣并，遂乃生焉?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,隋代巢元方《諸病源候論·積聚病諸候》,積聚主要由于正虛感邪所致，有一個(gè)漸積成病的過程。“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也……諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚。”,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,元代《丹溪

5、心法·積聚痞塊》“塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也?！闭J(rèn)為積塊的產(chǎn)生，由痰與食積死血兼夾而成。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,清代王清任,強(qiáng)調(diào)瘀血與積聚形成的關(guān)系認(rèn)為“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”(《醫(yī)林改錯(cuò)·膈下逐瘀湯所治之癥目》)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,多種因素綜合作用,清代尤怡《金匱翼·積聚統(tǒng)論》說:“積聚之病，非獨(dú)痰、食、氣、血，即

6、風(fēng)寒外感，亦能成之，然痰、食、氣、血，非得風(fēng)寒，未必成積。風(fēng)寒之邪，不遇痰、食、氣、血，亦未必成積”。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積聚辨證論治,《素問·至真要大論》提出的“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之，留者攻之”等原則。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,漢代張仲景《金匱要略·瘧病》認(rèn)為瘧久不解，“結(jié)為癓瘕，名為瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸”，一直為后世所宗。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,金元時(shí)期,羅天益《衛(wèi)生寶鑒&#

7、183;腹中積聚》共收集治療積聚之方17首，其中理氣導(dǎo)滯、活血消積的藥物在處方中占較大比重，尤以三棱、莪術(shù)為代表。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,朱丹溪對于積聚的治療,立方“用醋煮海石、醋煮三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石堿、白術(shù)湯吞下?！?《丹溪心法·積聚痞塊》)丹溪匯逐瘀、化痰、健脾之藥為一爐，以逐瘀、行死血為主，輔以化痰健脾以為佐使。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,明代,王肯堂《證治準(zhǔn)繩·積

8、聚》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》集前賢之大成初、中、末三期治療法則，指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”，頗受后世醫(yī)家的重視。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)

9、院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,明代,《景岳全書·積聚》則對攻補(bǔ)法的應(yīng)用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜。而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,清代,《醫(yī)林改錯(cuò)》強(qiáng)調(diào)瘀血在積聚病機(jī)中的重要作用，其活血化瘀方藥的應(yīng)用有突出的貢獻(xiàn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,清代《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·積聚難證》以胃氣的強(qiáng)弱作為可攻與否的標(biāo)準(zhǔn)。“積聚牢固不動，堅(jiān)硬不軟，則病深矣。胃弱食少，大

10、便溏瀉，不堪攻矣?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【范圍】,主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、多囊腎等疾病。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【證候特征】,積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積證表現(xiàn)為腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，并且結(jié)塊大多由小漸大，由軟漸硬，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)

11、內(nèi)科學(xué)教研室,一般病程較長，病情較重。腹內(nèi)病變的同時(shí)，常出現(xiàn)飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，全身癥狀亦不如積證明顯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【病因病機(jī)】,一、病因l.情志抑郁，氣滯血瘀 2.酒食內(nèi)傷，滋生痰濁 3.邪毒侵襲，留著不去 4.它痛轉(zhuǎn)歸，日久成積,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)

12、科學(xué)教研室,l.情志抑郁，氣滯血瘀,肝氣不舒 脾郁 肝脾氣機(jī)阻滯 氣血瘀滯聚 氣機(jī)的運(yùn)行 凝結(jié)成塊 積,,,,,,,,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.酒食內(nèi)傷，滋生痰濁

13、,飲酒過度嗜食肥甘厚味辛辣之品 損傷脾胃 濕濁內(nèi)停 飲食不節(jié)飲食不調(diào) 痰 氣郁 血瘀 積聚,,,,,,,,,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.邪毒侵襲，留著不去,寒濕 人體 臟腑失和熱 氣血不暢 痰濁內(nèi)生 氣滯血瘀痰凝

14、 積聚,,,,,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4.它病轉(zhuǎn)歸，日久成積,黃疸 濕邪留戀 阻滯氣血久瘧不愈 濕痰凝滯 脈絡(luò)痹阻 積聚感染血吸蟲 蟲阻脈道,,,,,,,,,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、病機(jī),l.發(fā)病 正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內(nèi)在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強(qiáng)弱密切相關(guān)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,《醫(yī)宗必讀·積聚》說:“積之

15、成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”《景岳全書·積聚》亦說:“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.病位,在腹腔內(nèi)，肝、脾、胃、腸為主要病變部位,而積聚的發(fā)生主要關(guān)系到肝、脾兩臟。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.病性 本病以氣滯血瘀為主，初期多為氣血凝結(jié)，寒濕內(nèi)阻之實(shí)證。若氣滯、寒凝、食阻、痰結(jié)、血瘀相互裹結(jié)，郁而化熱，耗傷氣血，損壞臟腑，則可成為邪實(shí)正虛之證。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中

16、醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4.病勢,初期以氣血紊亂為主，繼則腸胃受累，病情尚為輕淺。若失治誤治，積聚之邪更損傷肝脾，則病情加重，進(jìn)而肝脾腎三臟皆受損害，病情重篤。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,5.病機(jī)轉(zhuǎn)化,氣滯 血瘀,,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,氣機(jī)阻滯或氣滯濕阻 氣血凝滯 郁而化熱結(jié)而成塊 陽明腑實(shí)證,,,,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積聚病因病機(jī)示意圖,情志抑郁

17、 肝脾氣滯，血行不暢 氣滯寒凝 黃疸酒食內(nèi)傷 脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)停 肝脾胃腸 血脈瘀阻 積聚 鼓脹 邪毒侵襲 留著不去，氣滯血瘀 痰結(jié)血瘀 出血它病轉(zhuǎn)歸 日久不愈，脈絡(luò)瘀阻,,,,,,,,,,,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【診斷】,一、診斷依據(jù) 1.積證（1）腹部可們及

18、或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，并有脹痛或刺痛為臨床特征。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（2）積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹、倦怠乏力、胃納減退、逐漸消瘦等正氣虧虛的癥狀。而積證的后期，一般虛損癥狀均較為突出。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（3）CT、MRl、B超等檢查可有異常顯示。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.聚證,(1)腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)作時(shí)止。發(fā)作時(shí)病變部位有氣聚脹滿的表現(xiàn)，一般捫不到包塊

19、；,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,緩解時(shí)氣聚脹滿消失。聚證發(fā)作之時(shí)，以實(shí)證為主者，常反復(fù)發(fā)作，同時(shí)有倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,(2)胃腸X線鋇餐攝片及氣鋇雙重造影、纖維結(jié)腸鏡檢查等，往往有異常發(fā)現(xiàn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、鑒別診斷,l.痞滿 痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要癥狀，但腹部無氣聚脹急之形，更不能捫及包塊，此為與積聚相區(qū)別之要點(diǎn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科

20、學(xué)教研室,2.鼓脹 鼓脹以腹大如鼓為特征，雖腹內(nèi)有積塊，但更有水液停聚。腹內(nèi)有無明顯的水液停聚，是積聚與鼓脹的鑒別要點(diǎn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.石瘕,石瘕為婦科疾病，雖在下腹部可捫及包塊，但常伴有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等癥。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4.奔豚氣 奔豚氣是病人自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。奔豚氣是其氣由少腹上沖胸咽或有水氣自少腹上沖至心下，其特點(diǎn)是自下逆上,如奔豚之狀。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科

21、學(xué)教研室,聚者氣聚時(shí)聚時(shí)散，僅限于腹部。積者腹內(nèi)積塊，固定不移。三者主癥不同。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)l.辨積與聚的不同 積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難等特點(diǎn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,聚證則無積塊，腹中氣時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對地治療亦較易。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.辨積塊的部位,右脅

22、腹內(nèi)積塊伴見脅肋刺痛、黃疸、納呆、腹脹等癥狀者，病在肝。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者，病在胃。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多、便下膿血者，病在腸。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.辨初、中、末期虛實(shí)的不同,初期正氣未至大虛，邪氣雖實(shí)而不甚，表現(xiàn)為積塊較小、質(zhì)地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教

23、研室,中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現(xiàn)為積塊增大、質(zhì)地較硬、疼痛持續(xù)，并有飲食日少，倦怠乏力，形體漸瘦等癥。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚，表現(xiàn)為積塊較大、質(zhì)地堅(jiān)硬、疼痛劇烈，并有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等癥。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、治療原則,1.聚證重在調(diào)氣, 積證重在活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣；,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積證病在血分，

24、以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則，重在活血。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.要注意區(qū)分不同階段，掌握攻補(bǔ)分寸。,積證初期，積塊不大，軟而不堅(jiān)，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅(jiān)消積。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,中期積塊漸大，質(zhì)漸堅(jiān)硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補(bǔ)兼施。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,末期積塊堅(jiān)硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之品，切忌攻伐太過。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科

25、學(xué)教研室,3. 治療中，處理好攻法與補(bǔ)法的關(guān)系。,“治實(shí)當(dāng)顧虛”、“補(bǔ)虛勿忘實(shí)”可根據(jù)具體情況，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或寓補(bǔ)于攻，或寓攻于補(bǔ)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,三、分證論治,（一）聚證1.肝氣郁滯癥狀:腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅之間時(shí)或不適，病情常隨情緒而起伏，苔薄，脈弦。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:疏肝解郁，行氣消聚。方藥:木香順氣散。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解：,木香、砂仁、

26、蒼術(shù)、厚樸、甘草(即香砂平胃散)行氣溫中，散寒化濕；臺烏藥、生姜、枳殼以增強(qiáng)溫中理氣的作用；香附、青皮疏肝理氣解郁。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減：,寒甚，加高良姜、肉桂溫中理氣止痛。兼有熱象，去臺烏藥、蒼術(shù)，加吳茱萸、黃連(即左金丸)泄肝清熱。老年體虛，可加黨參、白術(shù)益氣健脾。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.食濁阻滯,癥狀:腹脹或痛，便秘，納呆，時(shí)有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。,暨南大學(xué)醫(yī)

27、學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:理氣化濁，導(dǎo)滯通腑。方藥:六磨湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解：,沉香、木香、臺烏藥理氣寬中大黃、檳榔、枳實(shí)通腑導(dǎo)滯,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減：,可加山楂、萊菔子健胃消食痰濁中阻，加半夏、陳皮、生姜化痰降逆?；紫x結(jié)聚，加服驅(qū)蛔方藥及酌情配用烏梅丸。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,聚證反復(fù)發(fā)作，平時(shí)可用香砂六君子湯健運(yùn)脾胃，調(diào)理氣機(jī)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（二）積證,

28、1.氣滯血阻癥狀:積證初起，積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見，舌苔薄白，脈弦。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:理氣活血，通絡(luò)消積。方藥:荊蓬煎丸。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,,方解：木香、青皮、茴香、枳殼、檳榔理氣散結(jié)三棱、莪術(shù)活血消積。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減：可合用失笑散(蒲黃、五靈脂)或金鈴子散(金鈴子、延胡索)，以增強(qiáng)活血化瘀、散結(jié)止痛的作用。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.氣結(jié)血瘀,

29、癥狀:腹部積塊漸大，按之較硬，痛處不移，飲食減少，體倦乏力，面黯消瘦，時(shí)有寒熱，女子或見經(jīng)閉不行，舌質(zhì)青紫，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:祛瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)益脾胃。方藥:膈下逐瘀湯、六君子湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解：方中以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、,赤芍、五靈脂、延胡索活血化瘀通絡(luò)止痛，香附、烏藥、枳殼行氣止痛，甘草益氣緩中。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加堿：加丹參、莪術(shù)、三棱、鱉

30、甲、煅瓦楞等，以增強(qiáng)活血消積作用。配合服用鱉甲煎丸、化癥回生丹消癥散積。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,在使用膈下逐瘀湯治療的同時(shí)，間服具有補(bǔ)益脾胃、扶助正氣的六君子湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.正虛痰結(jié),癥狀:積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌質(zhì)色淡或紫，舌苔灰糙或舌光無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:補(bǔ)益氣血，化瘀消積。方藥:八珍湯、化積丸。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)

31、內(nèi)科學(xué)教研室,,方解：八珍湯為補(bǔ)益氣血的常用效方。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減：氣虛甚者，可加黃芪、淮山藥、苡仁益氣健脾。陰液大傷，可加生地、玄參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,化積丸：三棱、莪術(shù)、香附、蘇木、五靈脂、瓦楞子活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)阿魏消痞去積海浮石化痰軟堅(jiān)散結(jié)檳榔理氣瀉下(便溏或腹瀉者宜去)?？勺眉拥ⅰⅦM甲活血軟堅(jiān)散結(jié)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,四、其它療法,1.單驗(yàn)

32、方(1)甲魚l只，用黃泥封固，焙黃去泥，研細(xì)末。每服6g，每日3次，紅糖調(diào)沖服。治肝脾腫大。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,(2)醋炒三棱、莪術(shù)、黑丑、白丑、檳榔、茵陳各15g，研細(xì)末，醋糊為丸。每服5g，每日2次。治腹中積塊。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,(3)藤梨根、生薏苡仁各309;或龍葵、黃毛耳草各15g，白花蛇舌草、蜀羊泉各30g；或藤梨根、水楊梅根、虎杖根各30g。均水煎服。用于脘腹積塊(胃癌)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)

33、內(nèi)科學(xué)教研室,(4)三棱、莪術(shù)各15g；或三白草60g，大薊、地骨皮各30g；或半邊蓮、半枝蓮、黃毛耳草、薏苡仁各30g。均水煎服?？捎糜谟疑细狗e塊 (肝癌)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,(5)苦參9g，生、熟薏苡仁各74g，鍛牡蠣、土茯苓各24g，紫參、生地、地榆各12g；或白花蛇舌草、垂盆草、土茯苓各30g。均水煎服?？捎糜谙赂怪e塊(腸癌)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,（6）可酌情選加一些具有一定抗腫瘤作用的中草藥，其

34、中相當(dāng)部分屬于清熱解毒、消腫散結(jié)的藥物，如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、藤梨根、虎杖等。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.外治法 均用于治療積久不散。,(1)水紅花膏 用水紅花或子，每1碗以水3碗，用桑柴文武火熬成膏，用紙攤貼。(2)貼痞琥珀膏 大黃、樸硝各30g為末，以大蒜同搗膏貼之。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.氣功療法 作為輔助治療方法。根據(jù)患者情況，可選做意氣功、站樁功、強(qiáng)壯功、內(nèi)養(yǎng)功

35、、放松功、小周天氣功等，可起到治療強(qiáng)體的作用。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】,聚者較之積者病情輕，只要治療及時(shí)得當(dāng)，可望治愈。部分聚者或因病情較重，或因失治誤治，而致病情反復(fù)發(fā)作，亦可發(fā)展為積。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積之初期以邪實(shí)為主，中期則邪實(shí)正虛，晚期以正虛為主。腹內(nèi)積塊較大者，脘腹皆可捫及，且疼痛逐漸加重，形體日趨消瘦，治療大多較難奏效，預(yù)后往往不良。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

36、】,在各種積的證候中，以脘腹之積及右上腹之積最為多見。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積之后期患者，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢可發(fā)黃；水液內(nèi)聚而出現(xiàn)鼓脹；,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,火熱灼傷脈絡(luò)，或病久氣虛不能攝血，或瘀血內(nèi)積，可致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預(yù)后不良之象。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【護(hù)理與調(diào)攝】,聚之患者可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動、文娛活動等。積之患者，應(yīng)根據(jù)全身情況，采取內(nèi)科一級或二級護(hù)理，病情重者

37、宜臥床休息。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積聚患者病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄，并及時(shí)做好必要的搶救準(zhǔn)備工作。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,積聚患者忌食生冷油膩、辛辣燥熱之品，宜以營養(yǎng)豐富、易消化的軟食或普食為主，并多進(jìn)蔬菜水果等。飲食過熱、過硬?？梢饑I血、便血等嚴(yán)重并發(fā)癥，故必須特別注意。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【預(yù)防與康復(fù)】,積極治療導(dǎo)致積聚的前期病變。保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，生活有節(jié)，戒煙酒。多進(jìn)含

38、纖維素的食物，避免高脂飲食，保證大便通暢。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,聚證患者只要治療及時(shí)，身體康復(fù)較快；積證患者由于病深日久，難望康復(fù)。在康復(fù)治療中，必須注意扶正培本?？捎盟幬?、氣功、針灸等康復(fù)方法。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【結(jié) 語】,積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,情志抑郁，酒食內(nèi)傷，邪毒內(nèi)侵及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因，病機(jī)主要為氣滯、血瘀、痰結(jié)及正氣虧虛

39、。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,聚證以氣滯為主要病變，以腹中氣聚、攻竄脹痛為主要臨床表現(xiàn)。積證以血瘀為主要病變，以腹內(nèi)結(jié)塊、固定不移為主要臨床表現(xiàn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【結(jié) 語】,治療聚證，以疏肝理氣、行氣消聚為基本原則；治療積證，則以活血化痰、軟堅(jiān)散結(jié)為基本原則，并應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施，治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,對病屬積證而西醫(yī)診斷為腫瘤的患者，可在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情選用抗腫瘤的中草

40、藥。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【病案1】,丁某，女，45歲。2001年5月6日就診。主訴:腹內(nèi)結(jié)塊2月余。病史:1年前與人口角后，經(jīng)常感到腹脹，腹痛，2月來感到腹內(nèi)有包塊。有時(shí)在左下腹，有時(shí)在右下腹，包塊雞卵大，質(zhì)軟，有時(shí)觸不到，腹脹。尤其食后更重，食少，伴經(jīng)量減少，經(jīng)期小腹脹痛，二便正常。檢查:苔薄，脈弦細(xì)，胃腸鋇透及胃鏡檢查均無陽性所見。診斷:治法:方藥:,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【病案2】,蘇某，女，7

41、6歲。2002年12月28日就診。主訴:有脅下積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，加重10余日。病史:該患者10月10日自覺右脅下脹痛自服木香順氣丸等藥，癥狀未見緩解，反而加重而就診。經(jīng)門診B超等檢查確診為“肝癌”。經(jīng)用藥后癥狀未見好轉(zhuǎn)而收入病房。自述右脅下疼痛劇烈 (針刺樣痛，拒按)，食少。檢查:體溫36.7℃，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓16/12千帕。表情痛苦，面色萎黃，精神倦怠，消瘦，肌膚無華，目巢微陷，唇干色暗，右脅下觸到結(jié)