2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、脊髓型多發(fā)性硬化,脊髓病灶引起臨床癥狀和體征,稱之為脊髓型多發(fā)性硬化。脊髓型多發(fā)性硬化,在多發(fā)性硬化中占9%—23.4%,8.6%—29%。,袁光雷報道:脊髓型多發(fā)性硬化11例,頸髓2例,胸髓9例。感覺障礙大多表現(xiàn)為不同程度的深淺感覺異常,且多不對稱,雙下肢癱瘓,四肢癱瘓同病變的不同部位而不同。11例有病理反射,2例有共濟障礙,2例有視力障礙。MRI:9例病灶在胸髓,2例在頸髓,脊髓腫脹3例。,楊蔭昌報道:脊髓型多發(fā)性硬化19例,頸髓4

2、例,胸髓10例,頸髓者和胸髓者5例,19例均有感覺障礙,肢體癱瘓及反射改變,28例有排尿障礙,18例深淺感覺障礙并存。,王立報道:脊髓型多發(fā)性硬化23例,頸胸段12例,胸段6例頸腰段2例,胸腰段2例;23例不同程度的肢體癱瘓,脊髓型傳導束性痛覺障礙14例,傳導束性合并階段性痛覺障礙6例,階段性感覺障礙3例,深感覺障礙11例,尿潴留10例,排尿困難4例,尿失禁4例,括約肌正常5例。,謝汝萍報道:5例脊髓型多發(fā)性硬化,頸髓2例,胸髓3例同時

3、報道脊髓型多發(fā)性硬化尸檢1例。,尸檢病例病理摘要: 患者女性,49歲。因四肢麻木、無力伴大小便障礙7年,發(fā)熱、咳嗽1周,神志不清8小時入院。7年前無誘因自覺右下肢麻木,逐漸加重,其后左下肢也麻木至僵硬不能活動,伴感覺消失。經(jīng)中醫(yī)治療一度好轉,后因感冒又兩次復發(fā),情況同前,并兩次住院治療。,第一次相互院查體發(fā)現(xiàn)雙下肢肌力0級,肌張力低,雙胸4以下深淺感覺消失,雙膝、跟健反射消失。右巴氏征陽性。第二次住院癥狀及體征加重,查體除上

4、述體征外,又出現(xiàn)頸5以下痛覺減退,四肢肌張力、腱反射均低,雙上肢肌力4級,雙手肌肉、雙下肢肌肉輕度萎縮。,本次入院檢查見患者呈淺昏迷,呼吸急促,雙上肢可見自主活動,雙下肢無自主活動,雙側病理征陰性。3次腦脊液檢查均為無色透明;壓力正常;蛋白3次分別為420、l 140、l 950mg/L;細胞數(shù)(第一次)98×106/L,WBC17×106/L(單核l6,多核1);膠金曲線為中間帶型,寡克隆區(qū)帶(第三次)陽性。頭顱C

5、T、頸胸椎x片、脊髓造影、骶骨正側位片均正常。脊髓體感誘發(fā)電位(SSEP)提示脊髓損害。VEP正常。肌電圖(EMG)和神經(jīng)傳導速度(NCV)提示右外展拇短肌神經(jīng)源性損害。左腓腸神經(jīng)感覺傳導速度48.1m/s(正常低限),波幅lmV(降低92.0%),提示周圍神經(jīng)損害。,前兩次住院用皮質類固醇等治療病情可緩解,但病情仍呈漸進性加重。本次入院后經(jīng)搶救神志一度清醒,但終因肺部感染、呼吸衰竭3天后死亡。,病理資料 :,1.尸檢病理所見:腦重l

6、350g,腦及腦干外形未見明顯異常。腦膜血管輕度充血,未見腦疝形成。冠狀切面:枕葉深部白質兩側可見兩處灰白斑,邊界較清楚,觸之軟,各約為0.5cm×0.3cm×10cm。脊髓胸1~腰1體積縮小、變形,胸4至胸10段最細,直徑僅o.4-0.5cm,切面脊髓灰白質結構不清,部分為灰白,質硬,大部分為灰黃、質軟,視神經(jīng)外觀未見明顯改變。,2.組織學觀察:腦組織輕度水腫,細胞間隙及血管周間隙擴大,內(nèi)可見絮狀蛋白性液體腦枕葉病

7、灶為陳舊性軟化灶,病灶中央部組織軟化,邊緣星形細胞及膠質纖維增生及脫髓鞘病變。,脊髓頸4以下出現(xiàn)病變,呈現(xiàn)新舊不等的脫髓鞘及膠質增生病變,灰白質面積均縮小。頸4-7后索簿束及側索脫髓鞘。胸1-腰1段白質較廣泛脫髓鞘,以后側索顯著,病變右側重于左側。脫髓鞘區(qū)新舊病變不等,較新的脫髓鞘區(qū)軟化灶邊界不甚清楚,灶內(nèi)可見桿狀細胞、肥胖星形細胞,血管周有單核淋巴細胞浸潤;髓鞘脫失而軸索尚存。較陳舊的脫鞘區(qū)軸索也有累及,星形細胞及膠質增生明顯。胸4-

8、胸10段灰質也有破壞,神經(jīng)細胞有脫失及固縮的變化,主要累及側角。另外尚可見片狀、散在星形細胞增生。胸、腰骶部后根及馬尾神經(jīng)纖維呈節(jié)段性脫髓鞘。病理診斷為多發(fā)性硬化(脊髓型)。死于肺部感染所致呼吸循環(huán)衰竭。,本組1例尸檢材料顯示其病理特點:(1)脊髓廣泛嚴重的白質脫髓鞘改變,以后、側索為著。脫鞘 斑新舊病變兼有,說明不同時期病變同時存在。血管內(nèi)有單核淋巴細胞浸潤。 (2) 枕葉深部白質有兩處硬化斑為陳舊性軟化灶。 (3) 可見胸

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