袪風(fēng)濕藥ppt課件

1、第四章 袪風(fēng)濕藥,§1 袪風(fēng)寒濕藥,§2 袪風(fēng)濕熱藥,§3 袪風(fēng)濕強筋骨藥,祛風(fēng)濕藥復(fù)習(xí)提示,緒論,1,4 袪風(fēng)濕藥,【含義】 凡以袪除風(fēng)寒濕邪，治療風(fēng)濕痹證為主的藥物，稱為袪風(fēng)濕藥。,【功效】 袪風(fēng)濕（袪風(fēng)除濕、袪風(fēng)勝濕）：袪除留著于筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的風(fēng)濕之邪。,2,4 袪風(fēng)濕藥,【主治】 風(fēng)濕痹證（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、

2、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等）,3,4 袪風(fēng)濕藥,4,4 袪風(fēng)濕藥主治,,痹證的產(chǎn)生：①病因：風(fēng)、寒、濕、熱（多兼挾致?。诓∥唬航罟?、肌肉、關(guān)節(jié)、 肝腎③病理：氣血阻閉不通④病狀：肢體疼痛、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利、筋脈拘攣等。,,5,4 袪風(fēng)濕藥主治,2、痹證的分類：①行痹（風(fēng)痹）：疼痛游走不定②痛痹（寒痹）：痛有定處，遇寒則甚，遇熱則減③著痹（濕痹）：疼痛有重著感④熱痹：疼痛兼有熱象（如發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛）

3、,6,4 袪風(fēng)濕藥 使用注意,1. 袪風(fēng)濕藥，易傷陰耗血，陰血虧虛者應(yīng)慎用。 2. 多入酒或丸散劑 （①服用方便；②慢病緩治；③酒能增強袪風(fēng)濕藥的功效）。,7,3、祛風(fēng)濕藥配伍應(yīng)用：,⑴行痹（風(fēng)邪）,⑵著痹（濕邪）,⑸感邪初期,⑹久病體虛,配解表藥,配補益氣血藥,,祛風(fēng)濕藥（祛風(fēng)），佐活血養(yǎng)血藥,,祛風(fēng)濕藥（溫燥），佐燥濕、利濕健脾藥,,,病邪入里，肝腎虛損，腰膝酸軟無力,,,祛風(fēng)濕藥（強筋骨），配補肝腎藥,,⑶痛

4、痹（寒邪）,祛風(fēng)濕藥（散寒），佐通陽溫經(jīng)活血藥,⑷熱痹（郁久化熱）,祛風(fēng)濕藥（寒涼），佐涼血清熱藥,8,§1 袪風(fēng)寒濕藥,本節(jié)藥物性味多為辛苦溫，入肝脾腎經(jīng)。有較好的袪風(fēng)、除濕、散寒、止痛、通經(jīng)絡(luò)等作用，尤以止痛為其特點，主要適用于風(fēng)寒濕痹。配伍清熱藥同用，亦可用于風(fēng)濕熱痹,9,獨活,別名：香獨活,為傘形科多年生草本植物重齒毛當(dāng)歸的根,10,獨活,主治病證,獨活辛苦，風(fēng)濕能除，善醫(yī)痹痛，表證亦服。,歌括：,,,,獨活,辛、

5、苦，微溫。歸肝、膀胱經(jīng),祛風(fēng)濕,止痹痛,解表,風(fēng)寒濕痹痛,外感風(fēng)寒挾濕表證,,,,（性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕重者為宜）,,少陰頭痛,善入腎經(jīng)而搜伏風(fēng)，可治風(fēng)擾腎經(jīng)，伏而不出之少陰頭痛（頭眩目暈）,11,獨活與羌活的區(qū)別,,,12,厥陰頭痛（巔頂），,少陰頭痛，,鼻淵頭痛，,陽明頭痛（前額、眉棱骨），,少陽頭痛（頭之兩側(cè)，連及耳部），,太陰頭痛，,,太陰、少陰二經(jīng)，雖不上頭，但痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛,白芷、葛

6、根、蒼術(shù)；,川芎、柴胡；,吳茱萸、藁本；,獨活、細辛；,蒼術(shù)；,蒼耳子,太陽頭痛（腦后上至巔頂，其痛連項），羌活蒼術(shù)藁本防風(fēng)；,治療頭痛各引經(jīng)藥：,13,※威靈仙 Weilingxian,別名：靈仙、鐵腳威靈仙,為毛茛科攀援性灌木植物威靈仙、棉團鐵線蓮或東北鐵線蓮的根及根莖,14,※威靈仙 Weilingxian,1.袪風(fēng)濕，通絡(luò)止痛——風(fēng)濕痹證。 其性善走，長于治行痹。,2.消骨鯁——骨鯁咽喉。

7、 對于體積小，而在食道中、下端者，療效較好。,威靈仙,,食道上端為橫紋肌，中、下端為平滑肌。威靈仙直接作用于平滑肌，使其興奮性增強，蠕動改變，有利于骨鯁脫落。,（性猛善走，通行十二經(jīng)脈為風(fēng)濕痹痛要藥）,藥品化義：靈仙，性猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰 壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走經(jīng)，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木,15,川 烏 Chuanwu,為毛茛科多年生草本植物烏頭的塊根,烏頭有川烏、草烏之分,16,川 烏 功

8、效,17,川 烏 說明,1、本品有大毒，內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品內(nèi)服宜慎；2、用量宜小，1.5～3g；3、宜先煎、久煎。以口嘗無麻辣感為度4、孕婦忌用；5、不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用；6、酒浸、酒煎服易致中毒，應(yīng)慎用。,18,川烏,烏頭服用不當(dāng)可引起中毒，癥狀：,不良反應(yīng)：,口舌、四肢及全身麻木，流涎，惡心，嘔吐，腹瀉，頭昏，眼花，口干，脈搏減緩，呼吸困難，手足抽搐，神志不清，大小便失禁，血壓及體溫下

9、降，心律紊亂，室性期前收縮和竇房停搏等,中毒嚴重者，可死于循環(huán)、呼吸衰竭及嚴重心律紊亂,中毒原因多為誤服、過量，或用生品不經(jīng)久煮、服生品藥酒、配伍不當(dāng)?shù)?救治方法：,早期應(yīng)催吐、導(dǎo)瀉，或高位灌腸，并補液和注射阿托品,19,川烏,重癥者，加大劑量和縮短間隔時間，或同時服用金銀花、甘草、綠豆、生姜、黑豆等,輕度中毒者，可用綠豆60g，黃連6g，甘草15g，生姜15g，紅糖適量水煎后鼻飼或口服；,還可用蜂蜜50－120g，涼開水沖服；,心律失

10、常，可用苦參30g，煎服,20,蘄 蛇 Qishe,為蝮蛇科動物尖吻蝮蛇（五步蛇）除去內(nèi)臟的干燥全體,21,蘄 蛇 Qishe,22,①大白花蛇：為蝮蛇科五步蛇?！爸T蛇鼻向下，獨 此向上，背有花紋而色白，故名（白花蛇）”。以湖北蘄春產(chǎn)者為道地藥材，故名“蘄蛇”，又名“大白 花蛇”、“百步蛇”。 ②小白花蛇：為眼睛科銀環(huán)蛇。因其體小，故名“小白花蛇”。又因其盤成 園形如銅錢大，故名“金錢 白花蛇”。性能、功效、應(yīng)用與蘄蛇相

11、似而力較 強。煎服，3～4.5g；研粉吞服1～1.5g。,23,烏梢蛇 Wushaoshe,烏梢蛇 功同白花蛇，而無毒，力緩， 常作為白花蛇的代用品。,24,※木 瓜 Mugua,為薔薇科落葉灌木貼梗海棠和木瓜的成熟果實,25,※木 瓜 功 效,本品以安徽宣城產(chǎn)者為好，名“宣州木瓜”，“宣木瓜”。,26,木瓜 【按語】,木瓜性味酸溫，能入肝脾，舒筋活絡(luò)之要藥。多用于腰膝酸痛，筋攣足痿；化濕 和中之

12、良品；又能治霍亂吐瀉，轉(zhuǎn)筋腿痛；且為腳氣要藥，蓋亦化濕舒筋之效；還有消食之功，助脾之能。,胃酸過多者不宜用,內(nèi)有郁熱，小便短赤者忌用,四、使用注意：,27,§2 袪風(fēng)濕熱藥,本節(jié)藥物多為辛苦寒，入肝脾腎經(jīng)。以袪風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、清熱消腫為主要作用。,主要用于風(fēng)濕熱痹。,28,※秦 艽 Qinjiao,為龍膽科多年生草本植物秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦艽的根,29,※秦 艽 Qinjiao,【處方用名】秦艽、

13、西秦艽、左秦艽（洗凈，曬干，切片用）,30,※秦 艽 Qinjiao,【按語】 1. 秦艽味辛能散，祛風(fēng)止痛，能治風(fēng)濕痹痛，及外邪肢體酸痛，味苦能泄，清除虛熱，能治骨蒸潮熱以及小兒疳熱諸癥。雖為辛散之藥，而性平質(zhì)潤，乃風(fēng)中潤劑也。 2. 秦艽諸家本草有謂其有清濕熱、退黃疸之能，現(xiàn)臨床應(yīng)用之并不多見，似可存之以供研究者。,31,※防 己 Fangji,為防己科多年生木質(zhì)藤本植物粉防己（漢防己）或馬

14、兜鈴科多年生纏繞草本植物廣防己（木防己）的根,32,※防 己 Fangji,【處方用名】 漢防己、粉防己（長于利水，亦能祛風(fēng)。洗凈，曬干，切碎用） 木防己、廣防己（長于祛風(fēng)，亦能利水。洗凈，曬干，切碎用）,33,※防 己 Fangji,【按語】 1. 防己為辛能散，功能祛風(fēng)濕而通絡(luò)，主治風(fēng)濕痹痛之癥；苦寒降泄，利水濕而消腫，能除水腫腳氣之患。 2. 防己有漢、木二

15、種，木防己性偏宣通經(jīng)絡(luò)，力善祛風(fēng)止痛；漢防己性偏疏通水道，力善利水消腫，臨床應(yīng)用，當(dāng)于區(qū)分。,34,※防 己 Fangji,1、本品大苦大寒，易傷胃氣；2、本品有漢防己與木防己之分。 漢防己善走下焦，偏于利水消腫； 木防己上行走外，偏于袪風(fēng)止痛。3、國外報道，有人因長期服用含防己的減肥藥而導(dǎo)致腎毒（主要為馬兜鈴酸）。,35,,,（尤宜于濕熱偏勝者，癥見骨節(jié)煩痛，屈伸不利）,36,豨薟草 Xixianca

16、o,菊科一年生草本植物豨薟、腺梗豨薟或毛梗豨薟的地上部分,37,豨薟草 Xixiancao,1. 袪風(fēng)濕，利關(guān)節(jié) ——風(fēng)濕痹痛，中風(fēng)半身不遂。 可單用，或與臭梧桐合用，如豨桐丸。,2.〔清熱〕解毒——熱毒瘡癰。,38,豨薟草 補充,1、治風(fēng)濕痹痛、半身不遂宜制用，治熱毒瘡 癰宜生用。2、現(xiàn)代研究，本品能降血壓，可治高血壓病。,39,豨薟草 按

17、語,豨簽草生用性味苦寒，祛風(fēng)除濕是其本功，作用甚顯，為人所贊，又能清熱化 濕以致皮膚濕癢。蒸制則轉(zhuǎn)而為溫，能強健筋骨，宜于癱瘓痿痹諸癥。,40,絡(luò)石藤 Luoshiteng,夾竹桃科常綠攀援木質(zhì)藤本植物絡(luò)石的帶葉藤莖,41,絡(luò)石藤 Luoshiteng,1. 袪風(fēng)通絡(luò)——風(fēng)濕熱痹。本品性寒，尤宜于熱痹。,2.〔清熱〕涼血〔利咽〕消腫——喉痹，癰腫。,42,絡(luò)石藤 文獻,《本草綱目》：「氣味平和，其功主筋骨關(guān)節(jié)風(fēng)

18、熱癰腫。」《要藥分劑》：「絡(luò)石之功，專于舒筋活絡(luò)。凡病人筋脈拘攣，不易屈伸者，服之無不獲效，不可忽之也?！?43,雷公藤 Leigongteng,為衛(wèi)矛科植物雷公藤的全株,44,雷公藤 功效,1.祛風(fēng)〔濕〕，〔活血〕通絡(luò)，消腫止痛 ——風(fēng)濕痹痛（頑痹、熱痹）。 本品有較強的袪風(fēng)濕，活血通絡(luò)之功，為治風(fēng)濕頑痹要藥；苦寒清熱力強，消腫止痛功效顯著，尤宜于關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腫脹難消、晨僵、功能受限，甚

19、至關(guān)節(jié)變形者。,2.殺蟲解毒——麻風(fēng)、頑癬、濕疹、疥瘡、疔瘡腫毒等。,45,雷公藤 補充,①先煎。②內(nèi)臟有器質(zhì)性病變及白細胞減少者慎服；孕婦忌用。,本品大毒，內(nèi)服宜慎外用適量，搗爛或研末外敷、調(diào)擦，外敷不可超過半小時，否則起泡,46,§3 袪風(fēng)濕強筋骨藥,本節(jié)藥物主入肝腎經(jīng)，除袪風(fēng)濕外，兼有一定的補肝腎、強筋骨的作用。 主要用于風(fēng)濕日久，肝腎虛損，腰膝酸軟，腳弱無力等。,47,※桑寄生 Sangjis

20、heng,【處方用名】桑寄生 寄生 杜寄生 北寄生 （洗凈，曬干，切碎用）,48,五加皮 Wujiapi,【處方用名】五加皮、南五加皮（洗凈，曬干， 切碎用）,五加皮有南、北之分。南五加皮長于袪風(fēng)濕，補肝腎，強筋骨，無毒；北五加皮偏于利水〔消腫〕，有毒，《中國藥典》以“香加皮”之名收入。,49,功效比較,50,祛風(fēng)濕藥復(fù)習(xí)提示,一、祛風(fēng)濕藥有偏于祛風(fēng)，有偏于散寒，有偏于勝濕，有偏

21、于補肝腎強筋骨，需根據(jù)病情選用。二、對于風(fēng)寒濕邪偏勝之癥，應(yīng)適當(dāng)配合其它藥物，如風(fēng)勝者，可選解表藥中具祛風(fēng)作用者；寒勝者可選配祛寒藥；濕勝者可選配利水勝濕藥。三、由于風(fēng)濕痹痛，每多夾有熱邪、痰濕、瘀滯以及肝腎不足、氣血虧損，故往往又需分別與清熱藥、活血祛瘀藥、化痰藥以及補益藥配伍同用。四、風(fēng)濕痹痛有偏于甚身半以上者，有偏于身半以下者，可選用相適應(yīng)的藥物。五、祛風(fēng)濕藥易于傷耗陰血，故陰血不足者需慎用。,51,祛風(fēng)濕藥 學(xué)習(xí)要點,1

22、. 掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、主治及每節(jié)藥物的性能特點。,52,祛風(fēng)濕藥 學(xué)習(xí)要點,2. 掌握祛風(fēng)濕藥治療痹證的特點 行痹——威靈仙、蘄蛇 痛痹——川烏 著痹——木瓜 熱痹——秦艽、防己、雷公藤、絡(luò)石藤 頑痹——蘄蛇、雷公藤 上半身痹痛——羌活 下半身痹痛——獨活 肝腎不足兼有風(fēng)濕者——桑寄生、五加皮,53,祛風(fēng)濕藥 學(xué)習(xí)要點,3、功效比較：獨活與羌活、桑寄生與五加皮4、