小腦病變ppt課件

1、小腦病變,車(chē)鋒,1,病史,陳志萍 女 53 759960頭暈2天，吞咽困難1天于2017-08-16入院2017年8月14日晨起時(shí)自覺(jué)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)、大汗、惡心嘔吐，休息數(shù)小時(shí)無(wú)緩解，就診于左權(quán)縣醫(yī)院，頭顱CT是雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)低密度影，輸液治療效果不佳，次日凌晨0時(shí)許進(jìn)食時(shí)發(fā)現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳，頸部憋脹感，無(wú)言語(yǔ)含糊、頭痛、四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常，不伴耳鳴、聽(tīng)力下降，繼續(xù)治療效果不佳。遂入院。既往：4年前因雙手指麻木，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診

2、斷腦梗死，無(wú)后遺癥，規(guī)律服用丹參滴丸、銀杏葉片、阿司匹林。2012年因鎖骨骨折行手術(shù)治療，愈合良好。個(gè)人史:(-),2,查體,入院查體：神志清楚，言語(yǔ)含糊，軟腭上提稍弱，咽反射減弱，右側(cè)肢體肌力4-級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。余（-）,3,輔助檢查,輔助檢查：頭顱CT（2017-8-15 左權(quán)縣人民醫(yī)院）：雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)低密度影。頭顱MR（）：左側(cè)小腦半球異常信號(hào)，雙側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)、腦橋異常信號(hào)，斜坡骨質(zhì)異常信號(hào)

3、，鼻咽部軟組織增厚，腦動(dòng)脈硬化。頸部動(dòng)脈超聲（）：左側(cè)椎動(dòng)脈完全閉塞可能。CSF（2017-08-24）：蛋白0.73 g/l，糖、氯正常，WBC 0，RBC 0。血沉：40 mm/h多腫瘤標(biāo)志物、梅毒、艾滋、肝炎分型、凝血、糖化、甲狀腺功能、貧血系列、血尿常規(guī)無(wú)明顯異常。,4,輔助檢查---CT,5,入院診斷,后循環(huán)缺血： 支持點(diǎn)：持續(xù)2天的頭暈；頭顱CT示雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)點(diǎn)狀低密度；吞咽困難、飲水嗆咳

4、。 不支持點(diǎn)：缺乏足夠的危險(xiǎn)因素；入院后進(jìn)一步檢查。,6,輔助檢查,頭顱CT（2017-8-14 ）,頭顱CT（2017-8-15 ）,頭顱CT（2017-8-18）,7,疑問(wèn),頭CT顯示新近出血的大面積小腦梗死，但未發(fā)現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào)癥狀體征。下一步，完善頭顱MR,8,頭顱MR,9,頭顱MR---新的發(fā)現(xiàn),10,第一次討論,持續(xù)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)——前庭神經(jīng)核吞咽困難、飲水嗆咳——疑核頭顱MR顯示小腦皮層病

5、變頭顱MRA提示左側(cè)椎動(dòng)脈未顯影,,不典型延髓背外側(cè)綜合征,DWI顯示小腦為低信號(hào)，ADC為高信號(hào),炎癥、感染,斜坡骨質(zhì)缺損，不同尋常的小腦信號(hào),腫瘤,核磁提示小腦血管源性水腫，臨床癥狀迅速消失,靜脈系統(tǒng)病變,11,下一步診療計(jì)劃,繼續(xù)按照缺血性腦血管病治療完善頭顱MR增強(qiáng)+SWI+MRV,12,核磁------又有新發(fā)現(xiàn)===添加小腦SWI,13,核磁------又有新發(fā)現(xiàn)===添加小腦增強(qiáng),14,核磁------又有新發(fā)現(xiàn)==