血脂科普講座

1、1,血脂知識(shí)科普講座,2,血脂是什么,血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運(yùn)輸，(這就好比不會(huì)游泳的人只有坐上了船，才能在江河中來(lái)去自如)。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起，形成溶于水的復(fù)合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的種類和數(shù)目、膽固醇和甘油三酯的多少?zèng)Q定其重量。血液中的脂蛋白也有不同。 ----

2、密度高、顆粒小的部份為高密度脂蛋白， ----密度低、顆粒稍大的一部份稱為低密度脂蛋白。,3,血脂是有害的物質(zhì)嗎？,-----一定范圍內(nèi)的血脂非但無(wú)害，而是人體所必需的基本物質(zhì)。血脂在維持人體生理活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。-----甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量的能量供機(jī)體活動(dòng)，過(guò)多的能量可通過(guò)甘油三酯的形式儲(chǔ)存起來(lái)。-----膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，對(duì)于穩(wěn)定細(xì)胞膜的正常功能起關(guān)鍵作用。-----膽固醇是合

3、成某些激素、維生素D和膽酸的重要原料。正常情況下，脂類在體內(nèi)的吸收、消耗和轉(zhuǎn)化維持相對(duì)平衡，所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定。-----血脂升高可能引發(fā)心腦血管疾病，過(guò)低的甘油三酯和膽固醇見(jiàn)于一些慢性消耗性疾病的晚期。-----不要談“血脂”而色變。若已發(fā)現(xiàn)高血脂，要認(rèn)真對(duì)待，咨詢醫(yī)生、合理治療，并做到定期復(fù)查。,4,檢查血脂的注意事項(xiàng),---20歲以上每五年檢查一次血脂。40歲以上應(yīng)每一年檢查一次血脂。---有心臟病家族史、體型肥胖

4、、長(zhǎng)期吃糖過(guò)多、嗜煙、酗酒、習(xí)慣靜坐、生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神常處于緊張狀態(tài)者，---已經(jīng)患有心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、腦梗死及已患有高脂血癥的病人，或者皮膚有黃色瘤的朋友，更應(yīng)定期檢查血脂。 在進(jìn)行血脂檢查前應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：----- 檢測(cè)空腹血脂，一定要抽取空腹12小時(shí)以上的靜脈血。-----采血前應(yīng)維持原來(lái)規(guī)則的飲食，并保持體重恒定。----- 在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)。4～6

5、周內(nèi)應(yīng)無(wú)急性病發(fā)作。-----檢查時(shí)不要服用某些藥物。避孕藥、某些降血壓藥物等可影響血脂水平，導(dǎo)致檢驗(yàn)的誤差。,5,血脂化驗(yàn)單(1),血脂升高只有通過(guò)血脂化驗(yàn)才知道。血脂項(xiàng)目多由其英文縮寫表示，(1)TC: 總膽固醇的英文縮寫, 代表血中所有的膽固醇。(2)TG: 甘油三酯英文的縮寫,代表血中所有甘油三酯的含量。(3)LDL-C: 低密度脂蛋白-膽固醇的英文縮寫。低密度脂蛋白是含有多種成分的復(fù)合體, 醫(yī)學(xué)上要測(cè)定其所有成分的含量

6、比較困難, 故使用他所含的膽固醇成分作為代表，來(lái)反映血中低密度脂蛋白的濃度。低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇，因此是一項(xiàng)目前最受重視的血脂指標(biāo)。(4)HDL-C: 高密度脂蛋白-膽固醇的英文縮寫，反映血中高密度脂蛋白的濃度。高密度脂蛋白是一項(xiàng)比較特殊的指標(biāo)，它升高是一件好事，而過(guò)低則會(huì)增加心血管病的危險(xiǎn)性。,6,血脂化驗(yàn)單(2),----在一些較為全面的血脂化驗(yàn)單上，我們還可以看到Lp(a), 這是脂蛋白a，Lp(a)升高有可能會(huì)增加冠

7、心病的危險(xiǎn)性。----Apo B100和Apo AI是兩項(xiàng)僅在大醫(yī)院才化驗(yàn)的指標(biāo)，分別代表載脂蛋白B100和載脂蛋白AI。 Apo B100濃度的變化多與低密度脂蛋白-膽固醇相一致，因此，Apo B100升高對(duì)人體同樣不利。 Apo AI的變化則與高密度脂蛋白相同，所以，Apo AI升高對(duì)人體是有益的。 化驗(yàn)單上還有很多正常值，血脂化驗(yàn)單上的正常值是相對(duì)的，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療僅供參考。臨床醫(yī)生主要是根據(jù)每個(gè)患者的

8、具體情況來(lái)決定降脂治療方案。,7,總膽固醇（TC）,----膽固醇可以說(shuō)是一種“油”，是不溶于水的物質(zhì)，實(shí)際上血液中沒(méi)有單獨(dú)存在的膽固醇，膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動(dòng)。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。所謂的總膽固醇（TC）就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。----我們可從食物獲得膽固醇，體內(nèi)也可自己合成膽固醇。正常情況下，人體對(duì)膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對(duì)平衡狀態(tài)，但當(dāng)體

9、內(nèi)膽固醇超過(guò)機(jī)體的需要后，血液中多余的膽固醇就會(huì)逐漸沉積在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，使動(dòng)脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，最后導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)。,8,甘油三酯（TG）,甘油三酯（TG）是血脂的一種，血脂還包括膽固醇等。甘油三酯（TG）與膽固醇一樣，存在于各種脂蛋白中。血甘油三酯則是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。血中顆粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。當(dāng)血甘油三酯特別高（顆粒大、密度低的脂蛋白過(guò)多）時(shí)，血液會(huì)呈乳白色，這

10、種血靜置一段時(shí)間后，表面形成厚厚一層奶油樣物質(zhì)，便是化驗(yàn)單上的所謂的“脂血“。甘油三酯的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量?jī)?chǔ)存庫(kù)。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但過(guò)多的甘油三酯會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險(xiǎn)性，,9,低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）,所謂低密度脂蛋白（LDL），是利用超速離心技術(shù)能分離出的一種血液脂蛋白。低密度脂蛋白是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。利用

11、超速離心技術(shù)分離出血中的低密度脂蛋白，再測(cè)其中的膽固醇，即為低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C），這是最準(zhǔn)確的測(cè)定LDL-C的方法。這種方法所需儀器非常昂貴，且需花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間，所以不適合在臨床上使用。目前醫(yī)學(xué)上可通過(guò)沉淀方法直接測(cè)定LDL-C，也可以采用公式計(jì)算出LDL-C。測(cè)定出的LDL-C濃度就代表了血中LDL的水平。LDL中的膽固醇含量占其總重量的一半以上，同時(shí)血液的膽固醇主要是位于LDL中，占血總膽固醇（TC）的60％以上。所

12、以，LDL-C升高常同時(shí)有TC增高。由于LDL的顆粒比較小，即使血中LDL濃度很高，血液的外觀也不會(huì)有明顯改變。體內(nèi)多余的LDL易沉積在動(dòng)脈的管壁，會(huì)引起嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化病變。,10,高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）,所謂高密度脂蛋白（HDL），也是通過(guò)超速離心方法分離出來(lái)的一種血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。HDL由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。利用超速離心技術(shù)分離出血中的高密度脂蛋

13、白，然后，再測(cè)定其中的膽固醇，即為高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C），這是最為準(zhǔn)確的測(cè)定HDL-C的方法。不過(guò), 目前醫(yī)學(xué)上常采用比較簡(jiǎn)便的免疫化學(xué)沉淀方法，直接測(cè)定HDL中的膽固醇（HDL-C）。HDL-C是臨床檢驗(yàn)的指標(biāo)，它代表了血液中HDL的水平。眾多的科學(xué)研究證明，HDL是一種獨(dú)特的脂蛋白，具有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,可以將動(dòng)脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇“吸出” ，并運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝清除。因此，HDL具有“抗動(dòng)脈粥樣硬化性

14、脂蛋白”的美稱。,11,血脂的來(lái)源 (1),血脂的來(lái)源不外乎兩條途徑，一是來(lái)源于我們吃進(jìn)的食物，二是來(lái)源于我們體內(nèi)的合成。我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中國(guó)人以淀粉（如大米、玉米等）為主食，所以甘油三酯的主要來(lái)源應(yīng)該是淀粉。此外，豬肥肉、動(dòng)物油脂、、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點(diǎn)均含有大量的飽和脂肪酸。肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場(chǎng)所，肝臟的合成能力最強(qiáng)，但不儲(chǔ)存甘油三酯，合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂

15、肪等也是合成甘油三酯的重要部位。,12,血脂的來(lái)源(2),飲食是影響血膽固醇水平的最重要因素。人們?cè)缫阎溃挥袆?dòng)物食品才含有膽固醇，植物食品是不含膽固醇的。含膽固醇高的食品多種多樣，蛋黃中含有豐富的膽固醇，所以不能多吃。專家建議高脂血癥患者每周吃蛋不宜超過(guò)4個(gè)。有人認(rèn)為肝臟可”補(bǔ)血明目”，而它卻是膽固醇含量多的食品；腎臟（腰子）也富含膽固醇，高脂血癥患者最好少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟，特別是肝臟。人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成。肝臟是膽固

16、醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣，主要來(lái)自于糖的分解，其次來(lái)源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。所以，即使食物中沒(méi)有膽固醇，體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。食物的影響不容忽視，所以，醫(yī)學(xué)上倡導(dǎo)低糖低脂飲食。,13,人體內(nèi)的血脂出路,甘油三酯大部分儲(chǔ)存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，因此表現(xiàn)為“大腹便便”或“將軍肚”；饑餓時(shí)甘油三酯從脂肪組織中動(dòng)員出來(lái)，產(chǎn)生人體活動(dòng)需要的能量，以滿足生命活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)（打球、跑步等）的需要

17、，所以這就是專家倡導(dǎo)的控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕體重的原因。膽固醇遍布全身各處，是所有組織、器官的細(xì)胞組成成分。正常情況下，過(guò)多的膽固醇可經(jīng)肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。過(guò)多的膽固醇會(huì)沉積在動(dòng)脈壁，形成一種醫(yī)學(xué)上所稱的粥樣斑塊（因?yàn)槿庋鬯?jiàn)這種塊狀物內(nèi)部形狀類似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導(dǎo)致中風(fēng)和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼

18、痛，尤其是下肢的跛行等等。,14,為什么要空腹抽血,空腹血是指禁食12-14小時(shí)后所抽的靜脈血，因此抽血化驗(yàn)血脂的前一天晚上8點(diǎn)后除了可以喝少量白開(kāi)水外，不能吃其他任何東西，于次日早上8點(diǎn)到10點(diǎn)抽血化驗(yàn)血脂。進(jìn)食后，，脂肪在小腸中消化與吸收，經(jīng)過(guò)小腸進(jìn)入血液，血中的脂質(zhì)和脂蛋白含量就會(huì)發(fā)生變化，特別是甘油三酯濃度，餐后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)的血甘油三酯明顯增加，而高密度脂蛋白輕微降低，(餐后血甘油三酯水平較空腹時(shí)可高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍

19、，并且發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后的一段時(shí)間內(nèi)，甘油三酯濃度呈現(xiàn)逐漸增加，達(dá)到高峰后又逐漸回落，直到進(jìn)餐6-8小時(shí)后，才達(dá)到最后穩(wěn)定的血脂水平)，因此只有抽空腹血化驗(yàn)的血脂才能反映穩(wěn)定的血脂水平。，空腹抽血可以避免不同食物對(duì)血脂的影響。目前血脂各項(xiàng)檢驗(yàn)的參考范圍，均是以空腹血所測(cè)得的數(shù)值為準(zhǔn)，。此外，抽血化驗(yàn)血脂前應(yīng)避免大吃大喝或有意素食；應(yīng)在抽血之前1月內(nèi)沒(méi)有嚴(yán)重的急性感染、急性高熱等情況。,15,化驗(yàn)餐后血脂的意義,正常人進(jìn)食高脂飲食后的6-8小時(shí)

20、，血甘油三酯水平基本恢復(fù)空腹?fàn)顟B(tài)。但冠心病患者不僅餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后6-8小時(shí)仍然維持高水平，與正常人有顯著的區(qū)別。此外，餐后甘油三酯越高者，血管壁也就越厚，管腔阻塞自然更嚴(yán)重。目前認(rèn)為：餐后的甘油三酯升高是引起冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。也就是說(shuō)，餐后甘油三酯顯著升高的患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增大。因此，化驗(yàn)餐后甘油三酯水平對(duì)于冠心病的早期防治很有意義。,16,怎樣才能診斷血脂異常,要對(duì)血脂異常作出診斷，就必須驗(yàn)血。

21、這一般需要到醫(yī)院去，從手臂上抽取1-2毫升血裝入試管，再對(duì)各種脂蛋白中的膽固醇和甘油三酯的含量進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算出它們?cè)谘械臐舛?。目前醫(yī)院中最常檢測(cè)的指標(biāo)有：總膽固醇（TC或Ch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。亦有通過(guò)扎手指取一滴血驗(yàn)血脂的方法，但一般只能測(cè)出膽固醇（TC）的濃度，并不能全面反應(yīng)血脂的情況。因此，要作出血脂異常的診斷應(yīng)到醫(yī)院抽血進(jìn)行化驗(yàn)才能確定。,17,不驗(yàn)血能看

22、出血脂異常嗎,血脂不正常一般從外表是看不出來(lái)的，但是，有些征象還是可能提供某些診斷線索，它們包括： 腳后跟、手背、臀部及肘、膝、指關(guān)節(jié)等處，有的可表現(xiàn)為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，多提示有家族遺傳性的高脂血癥，往往高脂血癥比較嚴(yán)重，應(yīng)予高度重視。 在40歲以下的人中，眼睛上出現(xiàn)了“老年環(huán)”，表現(xiàn)為黑眼珠周圍出現(xiàn)一圈白色的環(huán)狀改變，往往提示有家族遺傳性高膽固醇血癥的可能。 家族中尤其是直系親屬中，有較早（男性45

23、歲以前、女性55歲以前）患冠心病特別是心肌梗死的病人時(shí)，可能有家族遺傳性的血脂異常，也應(yīng)注意對(duì)其他家庭成員的血脂進(jìn)行檢查。,18,高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn),判斷是否有高脂血癥應(yīng)有二次不同日的血脂化驗(yàn)記錄 美國(guó)2001年所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，每升血中的總膽固醇（TC）超過(guò)6.2毫摩爾（即>6.2mmol/L）為高膽固醇血癥，每升血中的甘油三酯（TG）超過(guò)2.3毫摩爾（即>2.3mmol/L）為高甘油三酯血癥。我國(guó)于1997年制

24、定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，每升血中的總膽固醇（TC）超過(guò)5.7毫摩爾（即>5.7mmol/L）為膽固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超過(guò)1.7毫摩爾（即>1.7mmol/L）為甘油三酯水平升高。由于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更適合我國(guó)國(guó)情，所以已在國(guó)內(nèi)普遍采用。然而，國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)專家都普遍認(rèn)為，每個(gè)人的理想血膽固醇水平應(yīng)小于5.2毫摩爾/升（即<5.2mmol/L）。此外，還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小于1毫摩爾（即<

25、1mmol/L）也屬不正?，F(xiàn)象。,19,血脂為什么會(huì)升高,高脂血癥是一種由多因素所引起的疾病，是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果。⑴高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動(dòng)物油炒菜吃。時(shí)間長(zhǎng)了，血脂就悄悄地升了上去。（2）從飲食中攝影取過(guò)多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一。（3）不良生活方式，如：長(zhǎng)期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引

26、起血脂升高。但我們可以通過(guò)控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來(lái)消除以上有害環(huán)境因素。,20,吃海鮮過(guò)多會(huì)引起血脂高,一想到海鮮膽固醇太高，免不了有些擔(dān)心。海鮮對(duì)血脂的影響到底如何呢？ 海鮮種類繁多，包括：魚類（海水魚、淡水魚）、蝦類、蟹類、螺貝類、頭足類（章魚、魷魚、烏賊）等。 蝦、蟹、卵黃、貝殼類的確含膽固醇較高，過(guò)多食用有可能使人體膽固醇升高。同時(shí)，也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，食物對(duì)人體膽固醇的影響，并不能僅看食物中膽固醇含量，而要兼顧食

27、物中膽固醇和飽和脂肪酸的含量。人體內(nèi)的膽固醇大多由自身合成，而飽和脂肪酸是提供制造膽固醇的原料，有更強(qiáng)的升高膽固醇的作用。其實(shí)，海鮮的膽固醇含量一般都不太高。其中蝦、蟹、沙丁魚和蛤的膽固醇雖多些，不過(guò)因?yàn)樗鼈兊娘柡椭舅岷枯^低，所以升高膽固醇的作用，反而不如含膽固醇少、但含有很多飽和脂肪酸的椰子油與棕櫚油。并且，蝦、蟹類海鮮的膽固醇大多集中在頭部和卵黃中，食用時(shí)只要除去這兩部分，就不致攝入過(guò)多的膽固醇。,21,吃海鮮過(guò)多會(huì)引起血脂高

28、,科學(xué)家們還發(fā)現(xiàn)，愛(ài)斯基摩人較少患心血管疾病，這與他們的主要食來(lái)自深海魚類有關(guān)。這些魚類含有豐富的多價(jià)不飽和脂肪酸，可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇（也就是壞的膽固醇），減少心血管疾病。魚類中的鮭魚、秋刀魚、鯖魚、沙丁魚、鰻魚等所含的多價(jià)不飽和脂肪酸遠(yuǎn)比烏魚、黃魚、白帶魚為多，所以更有利于降低血脂。因此，血膽固醇升高者和關(guān)心心血管疾病預(yù)防的人，并不是一點(diǎn)海鮮都不能碰。預(yù)防高膽固醇的方法是控制每日的總脂肪和食物的總攝入量不可超標(biāo)，并

29、注意盡可能少吃含高飽和脂肪酸的食物如牛油、豬油、椰子油和棕櫚油等以及含極高膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟等。在每日膽固醇攝入量未達(dá)300毫克之前，仍可放心選擇合適的種類，適量的海鮮，可讓飲食多樣化。當(dāng)然，吃海鮮過(guò)多，不加控制，超過(guò)了食物的總攝入量和膽固醇攝入量，是會(huì)引起血脂升高的。,22,高血脂者不宜進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟,我們中國(guó)人比較偏愛(ài)動(dòng)物內(nèi)臟，常認(rèn)為“以臟養(yǎng)臟”，所謂“吃什么補(bǔ)什么”、“吃腦補(bǔ)腦”、“吃肝補(bǔ)血”、“吃腰補(bǔ)腎”。然而，動(dòng)物內(nèi)臟（肝、

30、腎、肚腸、腦等）大多屬于高膽固醇食物，比其他食物的膽固醇含量高出好多倍。因此，為了避免攝入過(guò)多的膽固醇，高血脂者應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟。,23,飲酒對(duì)血脂有影響嗎,酒的品種很多，有果酒、啤酒、黃酒、白酒、紅酒等。對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，適量飲酒是有一定的益處。 少量飲酒尤其是紅酒，可以調(diào)節(jié)血脂。適量飲酒不僅可使低密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫：LDL-C）和極低密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫：VLDL-C）濃度降低，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇（英文縮

31、寫：HDL-C，因?yàn)镠DL具有抗動(dòng)脈硬化作用，它還可以抑制血小板的聚集，并增強(qiáng)纖維蛋白的溶解，因而阻止血液在冠狀動(dòng)脈內(nèi)凝固，起“活血化淤”的作用。因此有人認(rèn)為，適量飲酒可使患冠心病危險(xiǎn)性下降。長(zhǎng)期大量飲酒者常引起血脂升高。特別是酗酒會(huì)使血脂升高，。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不過(guò)7兩，紅酒以3兩為度，若是白酒則1兩足矣，這對(duì)血脂可能還有一定的調(diào)節(jié)作用，而不致?lián)p害健康。有高血壓、肝、腦、腎等疾病的病人以及長(zhǎng)期服用阿司匹林者，需特別注

32、意，,24,飲茶對(duì)血脂有影響嗎？,飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時(shí)增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。在我國(guó)古代文獻(xiàn)中就有茶可“解油膩”、“去人脂”的記載。國(guó)外科學(xué)家曾用烏龍茶做了個(gè)實(shí)驗(yàn)：每天飲7杯烏龍茶，連續(xù)6個(gè)星期后，飲用烏龍茶的人血漿中甘油三酯水平有明顯下降，說(shuō)明烏龍茶具有調(diào)節(jié)血脂的功效。我國(guó)的科學(xué)家觀察了飲用沱茶對(duì)高血脂癥患者的影響，每天飲用15克沱茶的茶湯，連續(xù)一個(gè)月，也顯示了明顯

33、的降血脂效果。，綠茶是未經(jīng)發(fā)酵的茶，所含各種營(yíng)養(yǎng)素、維生素和微量元素等比經(jīng)發(fā)酵加工的紅茶多，在調(diào)節(jié)血脂代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用方面也被認(rèn)為優(yōu)于紅茶。,25,飲咖啡對(duì)血脂有影響,最近的研究認(rèn)為咖啡對(duì)血脂的影響可能與咖啡的加工方法有一定的關(guān)系，以咖啡壺煮沸的咖啡可升高膽固醇，以過(guò)濾法煮成的咖啡則沒(méi)有這種作用?？Х戎杏幸环N油性的物質(zhì)，它對(duì)于心血管的影響因人而異, 但是通常會(huì)造成血膽固醇升高。這種物質(zhì)的多寡與煮咖啡的方式有關(guān), 當(dāng)煮咖啡是

34、以高壓蒸氣或懸滴式來(lái)煮時(shí), 因?yàn)榭Х榷古c熱水接觸的時(shí)間短, 所以這種油性物質(zhì)被提取出來(lái)的量少；但如果以浸泡為主的煮法（如日本的塞風(fēng)式咖啡機(jī)），則咖啡豆與熱水接觸時(shí)間長(zhǎng), 因此比較容易提取出大量的油性物質(zhì)。另外，這種油性物質(zhì)可用濾紙過(guò)濾掉?？梢哉f(shuō)，飲用咖啡對(duì)血脂和冠心病是否有影響、有多大影響，目前尚未取得共識(shí)。但是，每天1-2杯是不會(huì)有什么壞處的。,26,肥胖者常有血脂升高,肥胖者血脂升高可能與以下因素有關(guān)：(1)飲食因素。這是最為常見(jiàn)

35、也是最重要的因素。肥胖者進(jìn)食總熱能常超出自身所需，而且其中脂類食物比例增加，可造成脂肪堆積和血脂升高。(2)遺傳因素。有家族遺傳傾向的肥胖者，常同時(shí)伴有脂質(zhì)代謝方面的異常，甚至該家族中體重正常者亦可有高脂血癥。(3)內(nèi)分泌代謝因素。肥胖者常存在胰島素抵抗及其他代謝紊亂,27,冠心病患者都要查血脂,⑴ 血脂異常是冠心病主要的致病性危險(xiǎn)因素之一。目前公認(rèn)的冠心病主要危險(xiǎn)因素有：血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等，其中血脂異常是冠心病最主要的致

36、病性危險(xiǎn)因素。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已證實(shí)，對(duì)冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。⑵ 檢查血脂有利于指導(dǎo)冠心病患者的治療。目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一，但每位病人的治療并非千篇一律，應(yīng)根據(jù)病人血脂異常的程度和類型來(lái)選擇不同的治療方案。通過(guò)血脂檢查，可了解患者有無(wú)血脂異常及其血脂異常的程度和類型，從而有利于指導(dǎo)患者的治療。⑶ 冠心病患者降脂治療必須“達(dá)標(biāo)”。研究表明，要獲得良好的治療效果，冠心病患者的降

37、脂治療必須達(dá)到一定的目標(biāo)值，特別應(yīng)使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至2.6毫摩爾/升（mmol/L）以下。,28,LDL-C為壞膽固醇HDL-C為好膽固醇,血中的脂蛋白也有有好壞之分。前面提到低密度脂蛋白(LDL) 是從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到心臟上的血管（醫(yī)學(xué)上稱冠狀動(dòng)脈），可造成過(guò)多的膽固醇在血管壁上存積，引起動(dòng)脈粥樣硬化?，F(xiàn)已證實(shí), LDL及其所攜帶的膽固醇（LDL-C）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，?/p>

38、以我們稱LDL-C為壞膽固醇。相反，高密度脂蛋白（HDL）能將血管壁多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟進(jìn)行排除，從而保護(hù)血管免受侵害。所以，HDL及HDL-C升高被認(rèn)為是好事。如果你吃下太多的脂肪時(shí)，體內(nèi)的LDL就會(huì)增高，那么過(guò)多的膽固醇就會(huì)粘在血管壁上，長(zhǎng)期作用就會(huì)引起動(dòng)脈粥狀硬化。這時(shí)HDL可以幫忙清除過(guò)多的膽固醇，避免血管阻塞，從而防止心腦血管病。因此在調(diào)脂治療過(guò)程中，我們不但要采取措施降低壞的脂蛋白（LDL）及其膽固醇(LDL-C)，而

39、且還要想法升高好的脂蛋白（HDL）及其膽固醇(HDL-C)。,29,血脂高會(huì)引起血壓高,醫(yī)學(xué)專家也視高血脂和高血壓是娣妹病， 血脂高可能是高血壓的危險(xiǎn)因素，那么降低血脂也應(yīng)使高血壓病人的血壓下降。所以，現(xiàn)在提倡如果高血壓病人同時(shí)有高血脂，除了積極降壓外，還應(yīng)及早配合降脂治療。因?yàn)榻祲汉徒抵瑫r(shí)進(jìn)行，不但能使血壓易于降至正常，更有利于預(yù)防冠心病和腦中風(fēng)。如果高血壓病人的血脂正常，是否還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行降脂治療？有人觀察了血脂正常的高血壓病人

40、，發(fā)現(xiàn)積極降脂治療可明顯降低大動(dòng)脈硬化的程度，改善血管的彈性，并使高血壓更易于控制。并有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化引起冠心病和腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。所以，降壓的同時(shí)還應(yīng)控制血脂，這也符合心血管病防治的基本原則。,30,血脂高會(huì)引起糖尿病,我們見(jiàn)到許多血脂高的病人常合并有糖尿病，因而使人們想到，血脂高是否會(huì)引起糖尿病？最新的研究結(jié)果表明，部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高，推測(cè)血脂升高可產(chǎn)生脂毒性，損傷胰島分泌胰島素功能或使胰島素的作用減弱。而胰

41、島素對(duì)人體的血糖代謝是至關(guān)重要的。胰島素分泌減少或其作用減弱，就會(huì)發(fā)生糖尿病。當(dāng)然，糖尿病也可引起血脂升高。當(dāng)高血脂與糖尿病同時(shí)存在時(shí)，常難以分清誰(shuí)是因誰(shuí)是果。所以，近來(lái)有人稱糖尿病為糖脂病。,31,血甘油三酯高會(huì)引起胰腺炎,急性胰腺炎是嚴(yán)重的消化道疾病，重者可引起胰腺壞死導(dǎo)致病人迅速死亡。急性胰腺炎的病因還不很清楚，部分病人很可能與血甘油三酯明顯升高(超過(guò)4毫摩爾/升)有關(guān)。前面提到乳糜微粒和極低密度脂蛋白（VLDL）是富含甘油三酯的

42、脂蛋白，它們也是體積最大的脂蛋白，乳糜微粒增多, 極易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，從而導(dǎo)致急性胰腺炎；另外，過(guò)多的乳糜微粒和VLDL水解后釋放的脂肪酸以及在胰腺毛細(xì)血管床釋放的溶血卵磷脂超過(guò)了白蛋白所能結(jié)合的數(shù)量，而使胰腺細(xì)胞膜溶化，產(chǎn)生化學(xué)性胰腺炎。高甘油三酯血病者，若暴飲暴食容易發(fā)生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易發(fā)生。許多血漿甘油三酯水平高的患者有間歇性上腹痛，而血清淀粉酶未達(dá)到診斷胰腺炎的水平（過(guò)去有胰腺炎發(fā)作史者更是

43、這樣），這可能是胰腺炎的早期表現(xiàn)。,32,血脂高引起血粘稠度增高,血液粘稠度的高低受許多因素的影響，其中血脂的高低就是主要的影響因素。無(wú)論是甘油三酯或是膽固醇在血液中都是以脂蛋白的形式存在。當(dāng)血甘油三酯濃度升高時(shí)，血中大顆粒的脂蛋白如乳糜微粒和極低密度脂蛋白增多，就會(huì)造成血液流動(dòng)時(shí)的摩擦力和阻力增加，也就是表現(xiàn)為血液粘度增高。同樣，如果血中的膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會(huì)增多，也可引起血粘稠度增高。臨床上，應(yīng)用降脂藥物即能降低

44、血脂，也可降低血粘稠度。,33,高血脂癥患者應(yīng)注意飲食,五個(gè)原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食 低熱量：控制飲食的量，旨在達(dá)到和維持理想體重。所謂理想體重通常是以“體重指數(shù)”表示。其計(jì)算公式為：體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）2，其理想值為22。體重超過(guò)理想體重之10%表示過(guò)重，超過(guò)理想體重之20%表示肥胖。對(duì)于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重0.5-1公斤合適。 低膽固醇：每日總攝取量應(yīng)低于30

45、0亳克，各種肉類（包括：雞、鴨、魚、豬、牛、羊等）膽固醇含量：平均每?jī)杉s含20-30亳克膽固醇。低脂肪：盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括動(dòng)物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩及肉類外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕櫚油）。烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、紅花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，

46、作為蛋白質(zhì)之來(lái)源。不吃或盡量少吃高油點(diǎn)心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點(diǎn)、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。 高纖維的食物：如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、,34,甘油三酯高者要限制脂肪攝入,甘油三酯升高與冠心病、中風(fēng)等心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)系密切，并可能誘發(fā)急性胰腺炎，危及生命。甘油三酯水平受飲食影響很大，特別是食物中脂肪含量與血甘油三酯濃度有密切聯(lián)系。進(jìn)食大量脂肪類食品后，體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高。這是因?yàn)椋荆ㄌ貏e是動(dòng)物脂肪

47、）的攝入一方面加速甘油三酯的合成，并且還減慢了甘油三酯的清除，如此雙管齊下，血中的甘油三酯會(huì)明顯增多。,35,甘油三酯高者要限制飯量？,俗話說(shuō)“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。但是，飯量過(guò)大超過(guò)我們的正常需要也不是件好事。因?yàn)檫^(guò)多的碳水化合物進(jìn)入體內(nèi)，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。此外，過(guò)多的碳水化合物還能使許多促進(jìn)甘油三酯合成的酶類的生物作用增強(qiáng)，血中的甘油三酯自然增多。,36,高甘油三酯患者不能飲酒,

48、酒精除了給身體提供更多的熱量外，還可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進(jìn)入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。更為重要的原因還在于，甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會(huì)發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴(yán)重威脅生命安全。,37,高血脂癥患者要戒煙,吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平。高密度脂蛋白膽固醇是所謂的“好的膽固醇”，高密度脂蛋白可以保護(hù)我們的血管。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低

49、。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被氧化修飾，形成對(duì)血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。 吸煙是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。及早戒煙可將其危害大為降低。血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平。長(zhǎng)期受吸煙者影響的被動(dòng)吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會(huì)下降，而總膽固醇水平則升高。所以說(shuō)，吸煙不但害已，也殃及旁人。下定決心戒煙，有利于冠心病的防治。,38,哪些食物能降低血脂,大豆：含人體

50、必需八種氨基酸、多種維生素及微量元素，可降低血中膽固醇 黃瓜：黃瓜中含有細(xì)纖維，促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。 黃瓜中含有的丙醇二酸，有明顯降血脂作用。 大蒜：含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。 生姜：含有油樹(shù)脂?？梢种迫梭w對(duì)膽固醇的吸收 蜜桔：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量。 香菇、黑木耳：能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯

51、及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使體內(nèi)高密度脂蛋白增加。冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用。胡蘿卜：富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出。身體要產(chǎn)生膽汁酸勢(shì)必會(huì)動(dòng)用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水平降低。空心菜：能降低膽固醇、甘油三脂，并能提高微血管彈性，茄子：富含維生素P，能夠增強(qiáng)細(xì)胞粘著力，降低血膽固醇，提高微血管彈性，?！　〈送?，山楂、甲魚、玉米、海藻等均有降低血膽固醇作用。,

52、39,深海魚油能降血脂嗎？,魚油的主要成份是多價(jià)不飽和脂肪酸，當(dāng)服用這種多價(jià)不飽和脂肪酸的量較大時(shí)（如服用多烯康的用量為1.8克, 每天 3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。市面上可買到的深海魚油，不論是國(guó)內(nèi)生產(chǎn)或從國(guó)外進(jìn)口的，它們所含的二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸量都不很高，如果服用這種深海魚油，不會(huì)產(chǎn)生明顯地降低血脂作用。值得注意的是，深海魚油是一種保健品，服用時(shí)一定要注意有效期。過(guò)期的深海魚油很容易被氧化，氧化后的深海魚油不但無(wú)益

53、反而對(duì)身體有害。深海魚油同其他健康食品一樣，只對(duì)人體起某些調(diào)節(jié)性保健作用。被氧化的魚油進(jìn)入人體易導(dǎo)致過(guò)多自由基產(chǎn)生，而自由基是機(jī)體衰老和諸多疾病之源。對(duì)魚油保健品人們不可過(guò)于迷信。,40,降脂藥物的治療作用,(1)預(yù)防冠心病：對(duì)于沒(méi)有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。1995年，完成了一項(xiàng)有6595名高血脂的病人參加的臨床試驗(yàn)。觀察5年以后發(fā)現(xiàn)，服降脂藥的病人血低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）平均下降了26

54、%， (2)治療冠心?。航抵幬镌谥委煿谛牟》矫嫫鸬搅朔浅Ｖ卮蟮淖饔谩７媒抵幬锟梢詼p輕冠心病的急性發(fā)作，還可以使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄， (3)對(duì)腦血管及其他血管的影響：中風(fēng)也是我國(guó)的常見(jiàn)病，服用降脂藥物可以降低中風(fēng)的發(fā)生。降脂藥物還可以延緩其他部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。另外，他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情，這方面的治療作用也正在受到重視。 總之，服用降脂藥物能

55、帶來(lái)許多好處。在服用降脂藥物的時(shí)候，仍應(yīng)堅(jiān)持飲食治療、限制膽固醇的攝入，增加體力活動(dòng)，,41,什么叫“他汀類”降脂藥,這類降脂藥的英文名里都含有“statin”這個(gè)詞尾，音譯過(guò)來(lái)，就是“他汀”。它們的學(xué)名叫作“三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑”， 最早發(fā)現(xiàn)“他汀”是在20多年前。1976年在桔青霉里發(fā)現(xiàn)了這種藥物，命名為“美伐他汀”。其后從土壤中的土曲霉素獲得了“洛伐他汀”，研究證實(shí)它可以安全有效的降低膽固醇。在1987年，洛伐他汀

56、獲得了美國(guó)食物及藥品管理局的批準(zhǔn)，投入臨床使用，此后，其他“他汀”也相繼問(wèn)世?？偟膩?lái)說(shuō)，它們能使血中低密度脂蛋白膽固醇（“壞的”膽固醇）降低20-60%，在防治冠心病等方面也都有良好的效果，他汀類”為什么有那么強(qiáng)的降脂作用？它們是怎樣起作用的？人體血液里的膽固醇大部分是在肝臟合成的，而非直接來(lái)自食物。“他汀類”降脂藥一方面可以阻止膽固醇的合成，使得進(jìn)入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。這樣一來(lái)

57、，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險(xiǎn)也就相應(yīng)減少了。加上“他汀類”安全性好，可以長(zhǎng)期服用，所以“他汀類”成了最常用的降脂藥物。,42,他汀類藥物有哪些,目前上市的他汀類藥物有5種：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、。其中，普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基礎(chǔ)上經(jīng)化學(xué)加工而成的；氟伐他汀和阿托伐他汀是化學(xué)合成的。這些藥物更為大家所熟悉的是它們的商品名： 洛伐他?。好澜抵?、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣

58、辛伐他汀：舒降之、理舒達(dá)、蘇之、澤之浩、辛可普伐他?。浩绽獭⒚腊贅?lè)鎮(zhèn)氟伐他?。簛?lái)適可阿托伐他?。毫⑵胀?、阿樂(lè)另外，我國(guó)研制的中藥“血脂康”膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。 這些藥物的降脂作用和安全性等彼此之間并無(wú)明顯的差別，但各自的用量和療效則有不同，病人需請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情選用。,43,他汀類藥物降血脂特點(diǎn),他汀類藥物對(duì)血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）。這種作用強(qiáng)于其他任何一種降脂藥物，除此

59、之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。根據(jù)各項(xiàng)研究的報(bào)道，他汀類藥物可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白膽固醇越高，服用他汀類藥物后，膽固醇降低的幅度常常也越大。藥物劑量要按照說(shuō)明書，合理調(diào)整。降脂治療達(dá)到目標(biāo)后，維持治療就足夠了。通常，服用他汀類藥物4到6個(gè)星期以后，低密度脂蛋白膽固醇就可以穩(wěn)定下降。所以病人在服藥一個(gè)月之后，

60、應(yīng)復(fù)查血脂，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情再調(diào)整劑量，,44,他汀類藥物主要的副作用,他汀類的主要副作用有兩方面：即對(duì)肝臟和肌肉的雙重?fù)p害。大約有1%的病人服用他汀類藥物會(huì)引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且這與服用藥物的劑量有關(guān)。如果立即停藥，通常在2、3個(gè)月之內(nèi)，就可恢復(fù)到正常水平。，他汀類最嚴(yán)重的副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人覺(jué)得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗(yàn)可見(jiàn)有一種叫作“肌酸激酶”（英文縮寫：CK）的成分明顯升高，如果比

61、正常值增高10倍以上，就可以確診了。只有極個(gè)別病人未得到及時(shí)診治才會(huì)繼續(xù)發(fā)展成腎功能衰竭等嚴(yán)重情況。所以當(dāng)病人覺(jué)得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時(shí)，就應(yīng)當(dāng)早看醫(yī)生，力爭(zhēng)及時(shí)診斷、早作處理。合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增。對(duì)于有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等疾病的病人，以及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥物，或者大量飲用柚子汁、酗酒的病人，需特別注意。,45,服用他汀類藥的注意事項(xiàng),1. 了解患病情況。是否合并有肝腎功

62、能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾??；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、環(huán)孢霉素、抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁；2. 服藥時(shí)間。因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過(guò)限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。3. 副作用的監(jiān)測(cè)。在開(kāi)始他汀類降脂前，需抽血化驗(yàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，病人要注意出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒(méi)有解棕褐色小便。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病

63、的可能，，立即看醫(yī)生，抽血化驗(yàn)肌酸激酶，與上次的化驗(yàn)值對(duì)比，決定處理。4. 復(fù)查血脂，調(diào)整劑量。在服藥6周左右，血脂平穩(wěn)下降。因此，在服藥1月后，可復(fù)查血脂，了解血脂是否達(dá)標(biāo)。若已達(dá)標(biāo)，可按原劑量繼續(xù)服用；若尚未達(dá)標(biāo)，則常需調(diào)整劑量，或合用其他降脂藥物。當(dāng)然，這應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，,46,“貝特類”降脂藥,貝特類降脂藥就是苯氧芳酸類降脂藥。其譯名中含有“貝特”二字，如氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為“貝特類”降脂藥。

64、貝特類藥口服后容易被腸道吸收，服藥1-2小時(shí)后即可在血液中測(cè)得其藥物濃度。它們?cè)鰪?qiáng)脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同時(shí)也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血脂。貝特類藥顯著降低甘油三酯,除了糾正血脂異常來(lái)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、減少動(dòng)脈粥樣硬化性炎癥等。貝特類藥物常用于動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。,47,現(xiàn)有的貝特類降脂藥,貝特類，目前常用下列藥物：⑴ 非諾貝特：常用劑量為每次口服0.1克，每

65、天三次。⑵ 立平之：為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。常用劑量為每次口服0.2克，每天一次。⑶ 吉非貝齊：又名諾衡、康利脂。常用劑量為每次口服0.6克，每天二次。⑷ 苯扎貝特：又名必降脂、阿貝他，常用劑量為每次口服0.2克，每天三次。苯扎貝特長(zhǎng)效緩釋制劑必降脂緩釋片，又名脂康平，常用劑量為每次口服0.4克，每天一次。⑸ 氯貝特：因?yàn)楦弊饔幂^多現(xiàn)已少用。,48,貝特類藥物的主要副作用,----常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，輕微的惡心

66、、腹瀉和腹脹等，通常持續(xù)時(shí)間短暫，不需停藥。，偶見(jiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。不需停藥也可自行消失。個(gè)別癥狀明顯者應(yīng)減少劑量或停藥。----長(zhǎng)期服用時(shí)，應(yīng)警惕肝、腎功能損害; 個(gè)別可能發(fā)生藥物性橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為肌肉疼痛、無(wú)力，有時(shí)還有肌肉抽搐。測(cè)定血中肌酶含量明顯升高。----同時(shí)服用貝特類與他汀類兩種調(diào)脂藥物時(shí)，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險(xiǎn)會(huì)明顯增加。因此，服藥期間患者應(yīng)定期查肝、腎功能和血清中的

67、肌酶含量。----貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)，----貝特類對(duì)胚胎有一定毒性，個(gè)別服藥后白細(xì)胞、紅細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞可能減少，定期檢查血常規(guī)有助于早期發(fā)現(xiàn)這些異常改變。,49,煙酸的降脂作用,煙酸屬于維生素B族中的一種，別名維生素B3。煙酸還有降低膽固醇及甘油三酯的作用，煙酸最多見(jiàn)的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。服該藥后大約60

68、%-90%的病人會(huì)出現(xiàn)面色潮紅的副作用， 煙酸還有一些少見(jiàn)副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)）。為了減少煙酸的不良反應(yīng)，----從 小劑量開(kāi)始，如每次0.1-0.5克，每日3次，；------ 飯后服藥，用餐時(shí)少喝菜湯，服藥時(shí)少飲水； ------ 同時(shí)服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。,50,膽酸螯合劑的降脂作用,螯合劑在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后，阻止膽酸吸收，并促進(jìn)其隨糞便排出。

69、膽酸是由膽固醇在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)的，是人體內(nèi)膽固醇代謝的主要去路；當(dāng)膽酸排出增加時(shí)，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了。人體內(nèi)膽固醇有1/3來(lái)自飲食，而膽酸可以乳化食物，促進(jìn)飽和脂肪酸和膽固醇吸收，因此膽酸螯合劑可以通過(guò)減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料，可使血漿膽固醇水平下降。該類藥物包括消膽胺(考來(lái)烯胺)和降膽寧 (考來(lái)替泊)等；副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。