女性健康科普知識的講座

1、女性健康知識講座,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科柯珮琪,健康與保健是現(xiàn)代生活中討論的熱點(diǎn)話題，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，需要時時保持健康的體魄、充沛的精力工作，保健更是越來越受關(guān)注。,,關(guān)愛女性健康，從自我保健做起！,生命在于運(yùn)動疾病在于預(yù)防健康在于保健,,,1.女性生殖系統(tǒng)概述2.月經(jīng)與月經(jīng)病3.女性生殖系統(tǒng)炎癥4.婦科腫瘤5.計劃生育,女性生殖系統(tǒng)概述,你了解自己嗎？,婦女一生可按年齡劃分為以下幾

2、個時期：（一）新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期。（二）幼年期從出生4周到12歲左右稱幼年期。約從8歲起，隨著兒童體格的增長和發(fā)育，性器官亦生長發(fā)育。,（三）青春期生理特點(diǎn)：身體及生殖器官迅速發(fā)育，第二性征形成，開始出現(xiàn)月經(jīng)。從月經(jīng)初潮大約在10—19歲。月經(jīng)初潮是青春期開始的一個重要標(biāo)志。青春期常常有月經(jīng)紊亂。（四）性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱為性成熟期。一般自18歲左右開始，持續(xù)約30年。,五）

3、圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過度的時期，稱圍絕經(jīng)期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。我國婦女絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲。（六）老年期指絕經(jīng)后的生命時期。一般60歲以后婦女機(jī)體逐漸老化進(jìn)入老年期。易致代謝紊亂，易發(fā)生骨折,女性生殖系統(tǒng)解剖,,女性生殖系統(tǒng)解剖,,女性生殖系統(tǒng)解剖,,什么是月經(jīng)？月經(jīng)是怎么來的？,月經(jīng)是卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)是生殖功能成熟的標(biāo)志初潮多在13-1

4、4歲，早可到11-12歲月經(jīng)期時間一般2－7天，多為3-5天，周期21-35天，平均28天,子宮內(nèi)膜的周期性變化,1.增殖期 月經(jīng)第5-14日2.分泌期 月經(jīng)15-28日3.月經(jīng)期 月經(jīng)期第1-4日,,,月經(jīng)期保健,1、局部衛(wèi)生：月經(jīng)期要注意外陰清潔衛(wèi)生。月經(jīng)帶、月經(jīng)墊、月經(jīng)紙要潔凈、消毒。2、沐浴：月經(jīng)期可以熱水淋浴，但要禁止盆浴，以防止引起逆行感染。3、性生活：月經(jīng)期機(jī)體全身及局部抵抗力降低，性生活

5、易造成上行性感染，引起子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎，故經(jīng)期應(yīng)禁止性生活。4、避寒：經(jīng)期時若遇寒冷可引起痛經(jīng)等病癥。故經(jīng)期應(yīng)避免、接觸冷水及在較寒濕處工作。要注意腰及腹部保暖，避免冒雨涉水、坐臥濕地、涼水淋浴等，以防寒邪侵襲，而引起痛經(jīng)、閉經(jīng)等病癥。,月經(jīng)期保健,5、勞逸結(jié)合、飲食有節(jié)：經(jīng)期常有惡心、腹脹、便溏等癥，故飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、宜消化。經(jīng)期不宜過食辛辣食物，，應(yīng)避免劇烈活動和重體力勞動。6、調(diào)和情志：經(jīng)期婦女情志往往容易波動，可加重經(jīng)期

6、的不適感，或?qū)е略陆?jīng)不調(diào)。故應(yīng)保持心情舒暢，消除緊張煩悶或恐懼心理。7、其它：月經(jīng)期應(yīng)注意休息，保持心情舒暢，適當(dāng)增加營養(yǎng)及吃易于消化食物。對青春少女，應(yīng)進(jìn)行生理衛(wèi)生教育，如對月經(jīng)、第二性征等生理現(xiàn)象的正確認(rèn)識，解除其顧慮，避免精神緊張。月經(jīng)期應(yīng)避免陰道塞藥、坐浴及陰道檢查。,月經(jīng)相關(guān)疾病,1.痛經(jīng)2.經(jīng)前期綜合征3.功能性子宮失調(diào)子宮出血4.更年期綜合征,1.痛經(jīng),是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，或伴有腰酸等不適的癥

7、狀90%為原發(fā)性痛經(jīng)10%為繼發(fā)性痛經(jīng),,保健方法：1、自月經(jīng)初潮起就應(yīng)學(xué)習(xí)、了解一些衛(wèi)生常識，對月經(jīng)來潮這一正常生理現(xiàn)象有一正確的認(rèn)識消除恐懼及緊張心理，注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生防止上行感染，積極預(yù)防和治療可能引起經(jīng)血潴留的疾病。2、經(jīng)期要注意飲食調(diào)理，經(jīng)前及經(jīng)期忌食生冷寒涼食品,,3.增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)盡量控制劇烈的情緒波動，保持心情愉快，平時要防止房勞過度，經(jīng)期絕對禁止性生活。 醫(yī)生提醒：如果痛經(jīng)進(jìn)行性加重，伴有不孕及月經(jīng)不調(diào)

8、或性交不適等癥狀，應(yīng)注意子宮內(nèi)內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥及盆腔炎引起的痛經(jīng)，應(yīng)該及時就診,3.功能失調(diào)性子宮出血,月經(jīng)失去其正常有規(guī)律的周期，代之以不同頻率的經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，或表現(xiàn)為不規(guī)律的子宮出血，時流時止，血量也時多時少。無排卵供血一般無疼痛，失血過多時常伴有貧血。 本病分為無排卵型功血和有排卵型功血兩種，前者是排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于青春期及更年期；后者系黃體功能失調(diào)，多見于育齡期婦女。,治療,功血可行診刮，以止血及明確子宮內(nèi)膜

9、病變。貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、VitC和蛋白質(zhì)。青春期及生育年齡功血以止血、調(diào)整周期、促排卵治療為主絕經(jīng)過渡期以止血、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹?。藥物治療無效及無生育要求者可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù),4.更年期綜合征,更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁

10、、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難于集中等，稱為“更年期綜合癥?！?醫(yī)生建議：,1、四十歲后，女性如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或感到不適最好找醫(yī)生檢查。 2、對于月經(jīng)開始減少或者剛剛出現(xiàn)絕經(jīng)的女性來說，并不等于卵巢已經(jīng)不再排卵，所以避孕工作依然重要，一定不能忽視。 3、女性在更年期到來之前，很容易產(chǎn)生潮熱、煩躁的現(xiàn)象，因此這方面的自我調(diào)節(jié)也要注意。 4.更年期遠(yuǎn)期癥狀包括骨質(zhì)疏松和心血管病變等，應(yīng)該注意預(yù)防。,女性生殖系統(tǒng)炎癥,女性生殖系統(tǒng)

11、炎癥是婦產(chǎn)科常見病,感染可發(fā)生于下生殖道如外陰、陰道及宮頸，也可侵襲上生殖道即內(nèi)生殖器，如盆腔內(nèi)的子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織而導(dǎo)致炎癥。,1、盆腔炎,病因：產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良感染性傳播疾病鄰近器官炎癥直接蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器,診 斷,診斷同時具備以下三項1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛2.宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛3.附件區(qū)壓痛,下列標(biāo)準(zhǔn)增加診斷的特異性宮頸分泌

12、物涂片或培養(yǎng)陽性體溫超過38℃血WBC總數(shù)>10×109/L后穹窿穿刺抽出膿性液體盆腔膿腫或炎性包塊明確感染的病原體,治療,支持治療 藥物治療 聯(lián)合應(yīng)用抗生素，足量、有效、低毒中藥治療： 活血化瘀、清熱解毒,手術(shù)治療：1.藥物治療無效2.輸卵管積膿或輸卵管 卵巢膿腫3.膿腫破裂 切除病灶為原則，手術(shù)方式及范圍依具體情況決定,2.陰道炎,1.滴蟲性陰道炎2.細(xì)菌性陰道病3.念珠

13、菌性陰道炎,滴 蟲 性 陰 道 炎,病原體：陰道毛滴蟲屬厭氧的寄生性原蟲傳播途徑直接傳染:性交間接傳播:經(jīng)浴具、游泳池、衣物及污染的器械。醫(yī)源性傳播：污染的器械、敷料。潛伏期：4-28日。,診 斷,白帶:黃白稀薄液體,呈泡沫狀,有腥臭味外陰搔癢、灼熱感，有性交痛。婦科檢查：陰道粘膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)，有泡沫狀分泌物。陰道分泌物：鏡下找滴蟲,治療與預(yù)防,治 療全身用藥：甲硝唑片 口服；7日/療程局部用藥

14、：甲硝唑陰道栓每晚1次，10日為一療程。預(yù) 防夫婦雙方同時服藥，性生活采用陰莖套。防止廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。頑固病例：性伴侶同治，衣物毛巾應(yīng)煮5-10分鐘,念珠菌性陰道炎,病原體80％白假絲酵母菌20％為其他酵母屬光滑假絲、熱帶假絲等酵母菌。,診 斷,外陰陰道部奇癢，可伴燒灼感。婦科檢查：陰道粘膜表面有白色凝乳狀物覆蓋；可見粘膜面紅腫或散在小出血點(diǎn)。陰道分泌物鏡檢:找芽孢和假菌絲,治療與預(yù)防

15、,治療抗真菌治療：局部用藥，如咪康唑（達(dá)克寧）陰道栓如有相關(guān)病因，應(yīng)積極治療復(fù)發(fā)性病例（一年發(fā)作4次以上）應(yīng)該延長治療時間或口服抗真菌藥（氟康唑）預(yù)防 如果有糖尿病應(yīng)該積極治療，及時停用廣譜抗生素，勤換內(nèi)褲，盆及毛巾用開水燙洗,細(xì) 菌 性 陰 道 病,陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌；臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)（菌群失調(diào)）→陰道乳酸桿菌樣菌↓ →細(xì)菌繁殖↑（主要為厭氧菌，如加德納爾菌，為正常

16、人的100-1000倍）。,臨床表現(xiàn) 10～40%無癥狀，可出現(xiàn)白帶多，有魚腥樣臭味， 外陰瘙癢等勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物陰道無充血治 療全身用藥：主要有甲硝唑、克林霉素。局部上藥：含甲硝唑栓劑性伴侶不需要常規(guī)治療,慢 性 宮 頸 炎,病理表現(xiàn) 宮頸糜爛 宮頸肥大 宮頸息肉 宮頸腺囊腫,正常宮頸,宮頸糜爛,宮頸納氏囊腫,宮頸多發(fā)息肉,單發(fā)宮頸息肉,宮頸糜爛藥物治療：

17、輕度，單純型， 可局部用藥。HPV感染者可用干擾素栓劑，如安達(dá)芬栓。物理療法：糜爛面積大，程度深。 方法：冷凍、紅外線、激光。 手術(shù)治療：宮頸錐形切除術(shù)＋送活檢； 電圈切除術(shù)(Leep術(shù)),宮頸腺囊腫電灼器頭刺破→入囊腔破壞腺體；激光術(shù)。 宮頸息肉息肉摘除，送活檢。,婦科腫瘤,乳腺腫瘤 卵巢腫瘤子宮頸腫瘤子宮體腫瘤外陰、陰道腫瘤輸卵管腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫

18、瘤,,,,,一、乳腺腫瘤,乳腺腫瘤多為良性。乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，我國近來的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。 在我國乳腺癌發(fā)病率為11.61/10萬人口，其發(fā)病率比較高。值得慶幸的是乳腺癌的發(fā)病率偏前，而死亡率偏后，這說明乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中是比較好。,1.乳腺癌病因,年齡：隨著年齡增加發(fā)病率升高 遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族 的乳腺癌史者其乳腺癌

19、的危險性是正常人 群的2～3倍月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病 的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍,1.乳腺癌病因,絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性體重增加可能是 絕經(jīng)期后婦女發(fā) 生乳腺癌的重要 危險因素,2.乳腺癌臨床表現(xiàn),1.無痛性腫塊：是最常見的臨床表現(xiàn)。2.乳腺皮膚改變：皮膚的局部凹陷，即所謂“酒窩征”。皮膚增厚水腫，毛囊顯得

20、特別深陷，形成“橘皮樣”改變。晚期腫塊表面皮膚潰爛出血，奇臭難聞。這些都是乳腺癌的突出表現(xiàn)。,2.乳腺癌臨床表現(xiàn),3.乳頭溢液：非妊娠單側(cè)或雙側(cè)乳頭分泌無色、乳白色、棕色或血性液體，量可多可少，可呈水樣、漿液樣或血性，病理性的乳頭溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出現(xiàn)病理性溢液可以是發(fā)現(xiàn)患病的重要癥狀。4.乳頭改變：位于乳頭下面或附近的腫塊可導(dǎo)致乳頭凹陷或抬高，或偏向一側(cè)，可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳頭不在同一水平線上。濕疹樣癌乳頭及乳暈有濕疹樣

21、改變，甚至結(jié)痂、潰爛。,3.乳腺癌診斷方法,主要包括影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查兩種：影像學(xué)檢查主要包括：乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲顯像檢查、乳腺M(fèi)RI檢查、骨掃描、CT檢查以及PET/CT檢查等。病理學(xué)檢查主要包括：針吸活檢、切取活檢、切除活檢等。,4.乳腺癌治療與預(yù)后,治療：手術(shù)、放療、化療和內(nèi)分泌治療等在乳腺癌治療中均有相當(dāng)重要的地位，且常常聯(lián)合應(yīng)用。預(yù)后：乳腺癌預(yù)后的因素很多，最重要的有分期的早晚。早期乳腺癌的生存率明顯優(yōu)于晚

22、期患者，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期正確治療是提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵。近年來，乳腺癌的治療手段不斷進(jìn)步，許多晚期乳腺癌，尤其是僅有骨或軟組織轉(zhuǎn)移而無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，通過有效的治療，許多患者也可以長期存活。,5.乳腺癌自查:4步自查法,檢查時間以每月一次為宜，每次應(yīng)在月經(jīng)來潮的第10天左右。因為此時乳腺組織受各種內(nèi)分泌激素的影響最小，乳腺腺體相對來講比較松軟，所檢查到的情況不會受生理性因素帶來的乳腺組織周期性充血、腫脹等干擾，能夠比較真

23、實(shí)、確切地反映乳腺組織的病變。 由于在一個月經(jīng)周期中不同時相的腺體組織可以有較大不同，故建議在每個月的相同時間進(jìn)乳腺自我檢查。,直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。,4步自查法之一：視查,舉起左側(cè)上肢用右手三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房，在左乳

24、房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。,4步自查法之二：觸查,最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)。檢查右側(cè)乳房方法同上。,4步自查法之二：觸查,平臥檢查時，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。,4步自查法之三：平臥檢查,最后莫忘記檢

25、查兩側(cè)腋下及鎖骨上淋巴結(jié)，指腹觸摸了解有無觸及淋巴結(jié)及包塊，可在觸診時或取平臥位時檢查。,4步自查法之四：雙側(cè)腋下、鎖骨上,經(jīng)過自我檢查，大部分患者都會覺得自己有腫塊(通常還是自檢方法不對，用手抓捏而非用指腹觸摸)，實(shí)際上，乳腺增生常表現(xiàn)為團(tuán)片狀、條索狀、棉絮狀、顆粒狀，手感覺起來象腫塊，但并非乳腺癌的腫塊。同時，自我檢查不能發(fā)現(xiàn)所有乳腺癌。,每月一次的乳房自查，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時到?？漆t(yī)院做進(jìn)一步專業(yè)檢查，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早

26、治療成年女性特別是35歲以上女性，除了每月進(jìn)行自我檢查外，還應(yīng)該每年到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行一次乳腺超聲檢查或乳房X線檢查。,6.建議,二、子宮頸腫瘤,常見的宮頸良性腫瘤有宮頸平滑肌瘤,宮頸乳頭瘤、宮頸囊腫、宮頸息肉等,多手術(shù)治療，效果好。惡性宮頸腫瘤（宮頸癌）是最常見的婦科惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤第二位（僅次于乳腺癌）。占在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2

27、/3為癌癥晚期。,宮頸癌發(fā)生的高危對象主要是：1、性生活紊亂，性交頻繁以及性病患者2、18歲以前有性生活或婚后多次生育者3、有宮頸炎癥和糜爛者4、性交后陰道出血、絕經(jīng)后陰道有分泌物尤其是血性分泌物者5、30歲以上，沒有任何癥狀者，也應(yīng)定期作常規(guī)檢查。,1.宮頸癌病因,發(fā)病原因尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。性生活過早：16歲前即有性生活女性風(fēng)險高４倍。多個性伴侶的女性發(fā)生宮頸癌

28、的機(jī)會多，處女則很少患宮頸癌。未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會極少，多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。但多次分娩不致于增加宮頸癌的發(fā)生。,1.宮頸癌病因,配偶：丈夫包皮過長或包莖者其妻發(fā)生宮頸癌的相對危險度較大?；加嘘幥o癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有多個性對象，其妻子患宮頸癌的機(jī)會增多。病毒或真菌感染：HPV、 HSVⅡ型、 CMV以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。,2.宮頸癌臨床表現(xiàn),早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，與慢性炎

29、癥無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其是老年婦女宮頸已萎縮者，有些病灶位于宮頸管內(nèi)，外觀正常，易被忽略而漏診或誤診。,2.宮頸癌臨床表現(xiàn),,陰道流血：常表現(xiàn)為性交后陰道出血或月經(jīng)不規(guī)則或是絕經(jīng)后陰道出血。行婦科檢查見子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質(zhì)硬、觸之易出血。白帶增多：各種不同情況和程度的白帶增多，呈白色、淡黃、血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。晚期患者并發(fā)感染則呈惡臭或膿性,2.宮頸癌臨床表現(xiàn),,壓迫、侵犯癥狀：下腹痛、腰

30、痛，尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛等；癌灶壓迫或侵犯輸尿管，導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水、腎功能損害、甚至尿毒癥?！∪戆Y狀：消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)?！∞D(zhuǎn)移癥狀：淋巴、肺、肝、骨轉(zhuǎn)移。,3.宮頸癌診斷方法,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：（LCT、TCT）普遍用于篩查宮頸癌。人乳頭狀病毒HPV檢測陰道鏡檢查：醋酸試驗、碘試驗。宮頸和宮頸管活體組織檢查：明確診斷的重要檢查。宮頸錐形切除術(shù)：活檢不能

31、明確者診斷性治療。,4.宮頸癌治療,手術(shù)治療：早期宮頸癌者，可行根治性手術(shù)。放射治療：不能耐受手術(shù)者，可行根治性放療?；煟翰荒苣褪苁中g(shù)及晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移者，或為手術(shù)創(chuàng)造條件。綜合治療：術(shù)前放療（化療），再行手術(shù)，或術(shù)后放（化）療補(bǔ)充治療。,5.宮頸癌預(yù)后,與臨床期別、病理類型及 治療方法有關(guān)。早期、無 淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者預(yù)后好， 晚期、有轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。晚期主要死因有：尿毒癥、 出血、感染、惡病質(zhì)等。,6.宮頸癌預(yù)防,從

32、早期的癌前病變發(fā)展到惡性的癌變需要6到8年的時間，使宮頸癌預(yù)防較其他腫瘤更為有效。重視宮頸慢性病的防治，積極治療宮頸癌前病變?nèi)鐚m頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸不典型增生等疾病，做好婦女各期健康保健,6.宮頸癌預(yù)防,潔身自愛，遠(yuǎn)離宮頸癌的危險因素增強(qiáng)健康意識，防止過早性行為，杜絕不良性行為傳播疾病丈夫有包皮過長者，應(yīng)及早治療。夫妻雙方除注意個人衛(wèi)生外，性生活前，均應(yīng)注意清洗。 重視婦科普查：早期常無癥狀，普查十分重要 婦女

33、普查普治是防止本病的有效辦法，已婚婦女，至少每年做一次婦科檢查，并常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)刷片，必要時在陰道鏡指引下取活組織病檢，發(fā)現(xiàn)異常及時診治。因病看婦科時，也應(yīng)將宮頸刷片列為常規(guī)。,防治宮頸癌，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)的方法：主要是宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，建議已婚婦女每年進(jìn)行一次或每兩年一次的宮頸刷片檢查。最好做LCT或TCT（液基細(xì)胞學(xué)）診斷。通過檢查可發(fā)現(xiàn)：無臨床癥狀的宮頸癌、早期癌、癌前病變（美國、加拿大、歐洲婦女宮頸癌篩查50年，

34、宮頸癌發(fā)病率降低 30％， 病死率降低 50％）,卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性分新生物和非新生物。非新生物有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等，新生物又分良性與惡性，有些還介于良、惡性之間。,三、卵巢腫瘤,,1.卵巢腫瘤病因,,卵巢腫瘤發(fā)病原因至今不明，但似乎與下列因素有關(guān)：生育史：不孕者易患卵巢癌，約高出生育者4倍?；橐鍪罚何椿檎甙l(fā)病率高于已婚者。家族史：有家族史：無家族

35、史為18：1。環(huán)境因素：工業(yè)化環(huán)境、外源性雌激素、病毒感染等。,一般早期無癥狀。臨床癥狀因腫瘤性質(zhì)，大小，生長方式及有無并發(fā)癥而各異早期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及腫瘤增至中等大時，常感腹脹或腹部捫及包塊，逐漸增大婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及包塊 若腫物大至占滿盆、腹腔出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。,2.卵巢腫瘤臨床表現(xiàn),腹塊：多數(shù)病人感覺腹圍增大，腹脹而捫及腹部腫塊。腹塊可單側(cè)或雙側(cè)，亦可囊性或?qū)嵸|(zhì)性。晚期者

36、盆腔內(nèi)或子宮直腸陷凹內(nèi)可觸及不規(guī)則的、固定的、較硬的結(jié)節(jié)狀腫塊。腹痛：當(dāng)腫瘤內(nèi)出血、壞死、破裂、感染可致腹痛。并發(fā)扭轉(zhuǎn)時可導(dǎo)致急腹痛。,2.卵巢腫瘤臨床表現(xiàn),月經(jīng)改變：雌激素分泌增多可出現(xiàn)月經(jīng)過多等改變，老年婦女可出現(xiàn)絕經(jīng)后出血。壓迫癥狀：大的卵巢囊腺瘤或囊腺癌迅速生長伴廣泛轉(zhuǎn)移，或并發(fā)腹水時，可產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀，如呼吸困難，心悸，尿頻尿急，大便不暢，甚至胃腸道癥狀，如食欲減退，上腹飽脹等。,2.卵巢腫瘤臨床表現(xiàn),消瘦：晚期病人由

37、于大量腹水，消耗大量蛋白質(zhì)，可導(dǎo)致消瘦成惡病質(zhì)。 不孕：卵巢腫瘤與不孕有一定的關(guān)系，常因腫瘤存在而導(dǎo)致不孕。并發(fā)癥：扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、良性變惡性。,2.卵巢腫瘤臨床表現(xiàn),B超：首選檢查。腫瘤標(biāo)志物：除個別腫瘤外，特異性差。CA125,CA199,CEA,AFP,等腹腔鏡檢查：價格貴，創(chuàng)傷放射學(xué)診斷：CT、MRI、PET-CT等。細(xì)胞病理學(xué)診斷：金標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分良惡性。,3.卵巢腫瘤診斷方法,手術(shù)治療：首選。卵巢良性腫瘤手術(shù)

38、多能治愈。惡性腫瘤手術(shù)治療能直接切除病灶，提高后續(xù)放療、化療的效果，根據(jù)腫瘤類型及分期制定不同的手術(shù)方式。,4.卵巢腫瘤治療,,化療：良性腫瘤大多手術(shù)就足夠。惡性腫瘤術(shù)后需補(bǔ)充化學(xué)治療。術(shù)前新輔助化療可為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會和條件。,婦科腫瘤輔助化療,,,,,輔助化療或新輔助化療,大多數(shù)上皮性卵巢癌患者,部分宮頸癌、要接受輔助化療或新輔助化療，目前以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是婦科腫瘤的化療標(biāo)準(zhǔn)方案，傳統(tǒng)的鉑類藥物為順鉑，新型的鉑類藥物有奈達(dá)鉑

39、、卡鉑等。與順鉑相比，新型的鉑類藥物在不良反應(yīng)如：惡心、嘔吐、腎毒性等有顯著減輕?；熕幬镞€有紫杉醇、多西他賽等 。,,放療：有些惡性腫瘤術(shù)前或術(shù)后需補(bǔ)充放療。,卵巢良性腫瘤預(yù)后好，手術(shù)一般能到達(dá)根治目的，復(fù)發(fā)可再次手術(shù)。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，至今缺乏有效的早期診斷方法，卵巢惡性腫瘤5年存活率仍較低，徘徊在25%- 30%之間。卵巢癌的發(fā)病率居婦科腫瘤的第三位，死亡居婦科惡性腫瘤首位。,5.卵巢腫瘤預(yù)后,卵巢深居在

40、盆腔，初期腹部外無法摸到腫塊。惡性卵巢腫瘤生長迅速，一旦出現(xiàn)明顯的病情癥狀時，往往其病變多屬晚期。因此，要警惕此種婦科常見病，加強(qiáng)自我監(jiān)督。,6.卵巢腫瘤自查,在清晨醒來時，空腹并排空大小便，在床上取仰臥位，屈髖屈膝，腹部放松，用手指尖壓下腹各部，尤其是兩側(cè)，仔細(xì)觸摸有無包塊。這樣，有可能早期自我發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。,6.卵巢腫瘤自查,卵巢癌病因不清，藏在深部，難以預(yù)防，自查常不能及時發(fā)現(xiàn)，重在普查。高危因素預(yù)防：加強(qiáng)高蛋

41、白、富含維生素A的食物，避免高膽固醇食物，高危婦女避孕宜服用口服避孕藥。開展普查普治：30歲以上婦女每年應(yīng)行婦科檢查，高危婦女最好每半年檢查一次，以排除卵巢腫瘤，配合B超、腫瘤標(biāo)志物則更好。早發(fā)現(xiàn)、早處理：一般包塊>5cm建議手術(shù)。,7.卵巢腫瘤預(yù)防與建議,四、子宮體腫瘤,子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌,,（一）、子宮肌瘤,女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多見于30-50歲女性，40-50歲最多見，20歲以下少見發(fā)病率難統(tǒng)計：有人終

42、身未發(fā)現(xiàn)，資料報道35歲以上20%有子宮肌瘤，有癥狀者占少數(shù)。,本病確切病因不明。研究發(fā)現(xiàn)：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發(fā)生與長期的雌激素含量過高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。推測可能為激素依賴性腫瘤。,1.子宮肌瘤病因,2.子宮肌瘤臨床表現(xiàn),多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切。 月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)

43、期延長、不規(guī)則陰道流血等。 腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。,2.子宮肌瘤臨床表現(xiàn),,白帶增多疼痛：肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛。壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、便秘、輸尿管或腎盂積水、下肢水腫。 不孕 繼發(fā)性貧血,4.子宮肌瘤診斷方法,病史：月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大；粘膜下肌瘤有時可通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端。輔助檢查：B超可以較明確顯示肌瘤大小及部位，是診斷

44、子宮肌瘤主要手段；診斷性刮宮可以感覺到內(nèi)膜有突起或明顯不平。,5.子宮肌瘤治療,隨訪：肌瘤小、無癥狀者，定期復(fù)查。手術(shù)治療：肌瘤大、癥狀明顯，可達(dá)到治愈效果，但保留子宮可能復(fù)發(fā)、再次出現(xiàn)癥狀。藥物治療：效果不明確，現(xiàn)已少用，可用于輔助治療。,醫(yī)生建議,(1)子宮肌瘤屬良性腫瘤，惡變的機(jī)率不大，約1%，應(yīng)持平和的心態(tài)。如果腫瘤不大、增長不快、沒有癥狀或癥狀輕微，每三個月至半年做一次婦科檢查即可。(2)加強(qiáng)運(yùn)動，保持理想體重， （3

45、）切勿亂用化妝品，有些化妝品不乏雌激素或其他激素成份，可能導(dǎo)致外源性雌激素對子宮過度刺激，使子宮肌瘤增大、變性。 （4）患子宮肌瘤后，不宜口服避孕藥。尚無子女者，應(yīng)在肌瘤的早期懷孕分娩，已有子女者，可用器具避孕。,（三）、子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的癌。多見于老年婦女，高發(fā)年齡為58-61歲，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。近年發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌比較，

46、已趨于接近甚至超過。,本病確切病因不明，可能與以下因素有關(guān)。長期持續(xù)的雌激素刺激體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)的婦女遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌患者有家族史,1.子宮內(nèi)膜癌病因,2.子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn),陰道出血：最常見和最早出現(xiàn)，多表現(xiàn)為不規(guī)則出血，量時多時少，月經(jīng)量多、持續(xù)時間延長或絕經(jīng)后出血陰道排液：癌組織壞死脫落經(jīng)陰道排出，呈米湯樣混有血液或為膿性伴有臭味疼痛：多發(fā)生在晚期病人由于腫瘤壓迫神經(jīng)

47、而造成疼痛可發(fā)生在腰骶部下腹部并可向腿部放射全身癥狀：貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等,3.子宮內(nèi)膜癌診斷方法,B超：可了解子宮內(nèi)膜厚度及回聲分段診斷性刮宮：刮取宮內(nèi)膜組織送病理檢查，可明確診斷宮腔鏡檢查：直視宮腔CT、MRI、淋巴造影等,4.子宮內(nèi)膜癌治療,手術(shù)治療：首選治療方法。放射治療化療：不能手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)者藥物治療：孕激素或抗雌激素治療，不能手術(shù)或早期要求保留生育功能者,觀血：月經(jīng)增多、絕經(jīng)后出血或接觸性出血

48、等，除正常月經(jīng)以外的出血，都要究其原因，引起重視。觀帶：正常白帶是少量略顯黏稠的無色透 明分泌物，隨著月經(jīng)周期 會有輕微變化，膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。,（四）.子宮體腫瘤自查,摸腫塊：清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發(fā)現(xiàn)的。感覺：下腹部、腰背 部或骶尾部等疼痛， 都要引起注意。,（四）.子宮體腫瘤自查,計劃生育,計劃生育是婦

49、女健康的重要內(nèi)容，搞好計劃生育，做好避孕 工作，對女性生殖 健康有直接的影響。提倡晚婚晚育，做好避孕工作是計劃生育的根本。,你知道妊娠的生理過程嗎？,精子獲能：精子具有受精能力。獲能的部位是子宮和輸卵管。受精：已獲能的精子穿過次級卵母細(xì)胞透明帶為受精的開始，卵原核與精原核融合為受精的完成。著床：發(fā)育著的胚泡植入到母體子宮內(nèi)膜的過程。,,,,,4周胚胎,8周胚胎,12周胎兒,20周胎兒,1.避孕的方法有哪些？,1.宮內(nèi)節(jié)

50、育器 2.避孕藥,皮下埋植（伊伴儂） 3.工具避孕，如安全套、陰道套、外用殺精劑 4.其他：如安全期避孕,宮內(nèi)節(jié)育器—適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證：育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者禁忌證： 妊娠或妊娠可疑； 生殖道炎癥、性病未愈； 生殖道腫瘤； 月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)量過多或不規(guī)則； 宮腔大小：>9.0cm, or <5.5cm

51、; 嚴(yán)重全身疾患、盆腔結(jié)核； 宮頸過松，重度裂傷或子宮畸形等。,宮內(nèi)節(jié)育器--放置與取出時間,放置時間： 月經(jīng)干凈3-7日無性生活； 人工流產(chǎn)后立即放置(宮腔深度<10cm)； 順產(chǎn)后42天，子宮恢復(fù)正常； 剖宮產(chǎn)后6個月； 哺乳期放置應(yīng)首先排除妊娠； 含孕激素的IUD于月經(jīng)第三日放置。取出時間： 月經(jīng)干凈后3-7日無性生活,避孕藥的適應(yīng)

52、證和禁忌證,避孕藥的適應(yīng)證：生育年齡健康婦女避孕藥的禁忌證： 嚴(yán)重的心、肝、腎疾患； 血液病或血栓性疾?。?內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、甲亢； 惡性腫瘤、癌前病變； 哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮； 月經(jīng)稀少或年齡>45歲，原因不明出血； 精神疾病。,常用避孕藥種類,口服避孕藥：短效避孕藥：媽富隆 探親避

53、孕藥（速效、事后）： 毓婷長效避孕藥：口服、針劑緩釋系統(tǒng)避孕藥：皮下埋植劑：Norplant 緩釋陰道避孕環(huán)：吉妮環(huán) 微球和微囊緩釋避孕針：避孕（透皮）貼劑：,避孕藥的副反應(yīng),類早孕反應(yīng)不規(guī)則陰道出血月經(jīng)紊亂體重增加色素沉著頭痛、乳房脹痛、皮疹等,2.輸卵管絕育術(shù),安全，永久。方法：結(jié)扎切斷、電凝、鉗夾、環(huán)套、粘堵。手術(shù)時間：

54、月經(jīng)干凈后3日； 人工流產(chǎn)后立即絕育； 難產(chǎn)或產(chǎn)時疑有感染者，觀察3日無異常； 足月產(chǎn)后第一日； 哺乳期或閉經(jīng)婦女排除妊娠后再行結(jié)扎。,人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證：凡要求中止妊娠而無禁忌證者 6-10 w 負(fù)壓吸引術(shù) 11-14 w 鉗刮術(shù)禁忌證： 1.24小時內(nèi)兩次體溫超過37.5 0C； 2.全身狀況不佳，不能耐受

55、手術(shù)； 3.盆、腹腔急性感染。,人工流產(chǎn)并發(fā)癥,子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)吸宮不全漏吸術(shù)中出血術(shù)后感染栓塞宮頸裂傷,藥物流產(chǎn),米非司酮配伍米索前列腺醇：適應(yīng)證： 18-40歲，HCG(+)，B超確認(rèn)。最佳時間：從末次月經(jīng)第一日起<49天禁忌證： 腎上腺疾病，糖尿病，血液病， 栓塞疾病/高血壓，青光眼。用藥方法：米非司酮150 mg，分2-3次口服；

56、 次日米索前列腺醇 600 mg。副反應(yīng)及并發(fā)癥：消化道癥狀、子宮收縮、 出血 10天-14天、感染。,新婚夫婦： 男用避孕套 外用避孕藥已有獨(dú)生子女： 男用避孕套 外用避孕藥 長效避孕藥已有兩個或以上： 絕育術(shù),如何選擇計劃生育措施？,哺乳期婦女：

57、 避孕環(huán) 避孕套圍絕經(jīng)期婦女： 避孕套 外用避孕藥 避孕環(huán)禁忌或不宜 1. 新婚不宜用避孕環(huán); 2. 有獨(dú)生子女不宜絕育術(shù)； 3. 哺乳期婦女不宜甾體激素避孕藥； 4. 45歲后禁用口服避孕藥或針劑。,有了美麗的女人，才有多彩的世界,有了健康的女人，才有幸福的家庭,愿女性朋友擁有人生最大的財富,健康,,Than