骨科脊不穩(wěn)的診斷治療

1、脊柱不穩(wěn)的診斷及治療,溫國宏,穩(wěn)定及不穩(wěn)定是反映結(jié)構(gòu)狀態(tài)的力學(xué)觀念,脊柱外科近十年來廣泛應(yīng)用穩(wěn)定及不穩(wěn)定的概念,判斷穩(wěn)定與否依據(jù)放射學(xué)診斷及臨床癥狀,脊柱解剖 脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。 脊柱有四個生理曲度。 腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。,脊柱的生物力學(xué)研究轉(zhuǎn)變,脊柱為材料,脊柱的強(qiáng)度,脊柱為結(jié)構(gòu),脊柱穩(wěn)定性,,,脊柱穩(wěn)定

2、系統(tǒng)的組成,PANJABI分類內(nèi)源子穩(wěn)定系統(tǒng)：椎骨，椎間盤，韌帶外源子穩(wěn)定系統(tǒng)：肌肉，肌鍵，內(nèi)壓神經(jīng)子系統(tǒng)：控制上訴系統(tǒng) 三者協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)脊柱穩(wěn)定,三者互相代償，保持脊柱正常功能但改變了脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，長期會導(dǎo)致脊柱功能喪失,脊柱不穩(wěn)的定義,結(jié)構(gòu)的特殊狀態(tài)：很小的載荷導(dǎo)致非預(yù)期 的顯著移位定義多種多樣：如早期，晚期，力學(xué),Pope以平衡力學(xué)定義說明脊柱不穩(wěn),

3、,,Kirkaldy-willis認(rèn)為脊柱不穩(wěn)定是功能障礙的一個環(huán)節(jié),不穩(wěn)定到穩(wěn)定脊柱功能隨穩(wěn)定性喪失而退化脊柱不穩(wěn)定治療必須根據(jù)脊柱功能的保留來判斷后期治療干預(yù)是不必要的積極干預(yù)要在脊柱功能失調(diào)階段,脊柱不穩(wěn)定的特點(diǎn)1.脊柱失去控制異?；顒拥哪芰?.異?；顒訉?dǎo)致進(jìn)一步損傷3.脊柱無法實(shí)現(xiàn)保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能,脊柱不穩(wěn)定的診斷,多數(shù)研究針對內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，不考慮肌肉，神經(jīng)的影響,脊柱生物力學(xué)評價通過施加標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷觀測

4、脊柱節(jié)段，分析其抗變形的能力,脊柱運(yùn)動的測量技術(shù),1.屈曲，后伸動力位X線片2.雙平面X線技術(shù)3.CT斷層掃描4.傳感器測量脊柱運(yùn)動,胸腰椎不穩(wěn)定的臨床檢查平分表,前部結(jié)構(gòu)破壞 2后部結(jié)構(gòu)破壞 2肋椎關(guān)節(jié)破壞 1放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

5、 矢狀面位移》2.5mm 2 矢狀面相對成角》5 2脊髓或馬尾損傷 2預(yù)期危險載荷 1總分》5分為臨床不穩(wěn),引起脊柱不穩(wěn)定的疾病,1.外傷2.骨病3.畸形3.感染4.手術(shù),脊柱不穩(wěn)定的發(fā)展過程,骨結(jié)構(gòu)變化 －

6、 附屬結(jié)構(gòu)變化 － 脊柱不穩(wěn)定,附屬結(jié)構(gòu)變化 － 骨結(jié)構(gòu)變化 －脊柱不穩(wěn)定,脊柱不穩(wěn)定的表現(xiàn),1.疼痛：包括急性及慢性2.畸形3.功能障礙,脊柱不穩(wěn)定的臨床診斷,1.不穩(wěn)定性骨折：a 三柱中二柱骨折 b 爆裂性骨折 c 骨折脫位有神經(jīng) 癥狀2.椎體壓縮超過1/3,脊柱不穩(wěn)定的外科干預(yù),1.單純植骨融合術(shù)2.椎間融合器融合術(shù)3.內(nèi)植物固定術(shù)4.減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù),單純植骨融合術(shù),1.消除退變及

7、失穩(wěn)節(jié)段2.防止脊柱畸形加重,植骨材料,1.自體骨：髂骨，有強(qiáng)度及骨誘導(dǎo)作用2.同種異體骨3.異種骨4.骨替代材料：磷酸三鈣,取骨方法,,,植骨方法,,棘突間植骨,橫突間植骨,,,,,椎板間植骨,,,關(guān)節(jié)突間植骨,,椎體間植骨,,椎間融合器穩(wěn)定脊柱,適用于前路脊柱不穩(wěn)定，不需外固定,,內(nèi)植物固定術(shù)穩(wěn)定脊柱,通過在體內(nèi)植入內(nèi)固定物，部分替代脊柱功能，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性 可分為恢復(fù)脊柱解剖狀態(tài)及不恢復(fù)脊柱解剖狀態(tài),棘突

8、鋼板,椎體釘,KANEDA,Steff 鋼板,盧氏棒,椎弓根固定術(shù)前,椎弓根固定術(shù)后,AF釘,椎弓根固定術(shù)前,椎弓根固定術(shù)后,椎弓根螺釘固定冠狀面,椎管減壓，植骨，內(nèi)固定術(shù),一期完成穩(wěn)定脊柱的目的，避免了分次手術(shù)的缺點(diǎn)，但花費(fèi)大，手術(shù)創(chuàng)傷重。常用于脊柱骨折，結(jié)核及腫瘤,術(shù)前,頸椎骨折伴不全癱,冠狀面減壓范圍,脊柱結(jié)核,內(nèi)固定術(shù)后,外科手術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免加重原有創(chuàng)傷尤其是僅有腰痛的脊柱不穩(wěn)定，要綜合考慮，尤其是效果問題,