下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病因與診斷

1、下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病因與診斷,黎逢峰無錫市第九人民醫(yī)院無錫市骨科醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬無錫九院,下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）的解剖特點(diǎn),軟組織結(jié)構(gòu)包括TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）、DIOM（遠(yuǎn)端骨間膜）、旋前方肌、關(guān)節(jié)囊、尺側(cè)腕伸肌TFCC由軟骨盤、背側(cè)橈尺韌帶、掌側(cè)橈尺韌帶、尺腕韌帶及尺側(cè)腕伸肌深層腱鞘構(gòu)成40%人的DIOM增厚，形成DOB（遠(yuǎn)端斜索）,DRUJ的解剖圖,圖片引自” Hand Surg Am. 2017

2、 Mar;42(3):e185-e191.”,DIOM(DOB)的解剖圖,圖片引自” J Hand Surg Am. 2011 Oct;36(10):1626-30.”,下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）的生理特點(diǎn),DRUJ在旋前或旋后45度的范圍內(nèi)最穩(wěn)定，完全旋后或旋前位相對(duì)不穩(wěn)定，旋前時(shí)背側(cè)尺橈韌帶緊張，尺骨頭較中立位向背側(cè)移位2.8mm，旋后時(shí)掌側(cè)尺橈韌帶緊張，向掌側(cè)移位5.4mmDIOM（DOB）在旋前、中立或中立位時(shí)張力是均等的TFC

3、C是最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，DIOM是次要性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，旋前方肌與尺側(cè)腕伸肌提供動(dòng)力性穩(wěn)定,前臂旋轉(zhuǎn)示意圖,圖片引自” J Hand Surg Am. 2009 Apr;34(4):685-91.”,DRUJ不穩(wěn)的常見病因,尺橈骨畸形愈合TFCC損傷DIOM尤其是DOB損傷,DRUJ不穩(wěn)的分類示意圖,圖片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”,DRUJ不穩(wěn)的病因示意圖,A,B：DRUJ未

4、見不穩(wěn)定C：向背側(cè)完全脫位（Stage 3），向掌側(cè)半脫位（ Stage 1）D：向背側(cè)完全脫位（Stage 3），向掌側(cè)卡頓（ Stage 2）E：向背側(cè)與掌側(cè)均完全脫位（Stage 3）,圖片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”,下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）的損傷特點(diǎn),橈骨遠(yuǎn)端骨折合并DRUJ不穩(wěn)的患者可高達(dá)35%DRUJ不穩(wěn)的診斷仍然是一個(gè)挑戰(zhàn),DRUJ不穩(wěn)的癥狀、體征,癥狀

5、：局部疼痛、腫脹，腕及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，握力下降，尺骨頭多向背部突起，或下陷。體征：壓力試驗(yàn)（琴鍵癥）或碰撞試驗(yàn)陽性。,診斷DRUJ靜力性不穩(wěn)的壓力試驗(yàn),診斷DRUJ動(dòng)力性不穩(wěn)的壓力試驗(yàn),Open Orthop J. 2012;6:204-10.,幾種不同體檢方法的比較,DRUJ不穩(wěn)的X片診斷,側(cè)位片上尺骨與橈骨背側(cè)皮質(zhì)距離超過6mm,則可以診斷為下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，正位片上尺橈距離與對(duì)側(cè)明顯增加。X片旋轉(zhuǎn)中立位＋10度以上的偏差就

6、會(huì)導(dǎo)致半脫位的漏診，因此X片對(duì)DRUJ不穩(wěn)的診斷并不理想。腕部有傷口或橈骨短縮超過6mm，則DRUJ不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。DRUJ寬度增加了1%， DRUJ不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)增加了50%尺骨莖突基底或隱窩處骨折，提示TFCC損傷，下尺橈不穩(wěn),DRUJ不穩(wěn)的X片診斷,側(cè)位片上尺骨與橈骨背側(cè)皮質(zhì)距離超過6mm,則可以診斷為下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，正位片上尺橈距離與對(duì)側(cè)明顯增加。X片旋轉(zhuǎn)中立位＋10度以上的偏差就會(huì)導(dǎo)致半脫位的漏診，因此X片對(duì)DRU

7、J不穩(wěn)的診斷并不理想。腕部有傷口或橈骨短縮超過6mm，則DRUJ不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。DRUJ寬度增加>1%， DRUJ不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)增加了50%。,病例1,正常,背側(cè)脫位,掌側(cè)脫位,病例2,病例3,橈骨短縮不穩(wěn)產(chǎn)生的示意圖,圖片引自”J Hand Surg Am. 2012 Jul;37(7):1501-7.“,病例3,橈骨橫向移位比例：100B/A,DRUJ不穩(wěn)的CT診斷,CT是診斷DRUJ不穩(wěn)的較理想方法，能很好的顯示出尺橈骨

8、間的距離，對(duì)于懷疑DRUJ不穩(wěn)的患者，建議行腕關(guān)節(jié)CT檢查，必要時(shí)行對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)作為對(duì)比。,DRUJ不穩(wěn)的CT檢查體位,Radioulnar line method（A）：CD/AB > 25%被認(rèn)為有半脫位Epicenter method法（ B）：CD/AB > 25%被認(rèn)為有半脫位Radioulnar ratio method（C）：患側(cè) AD > 對(duì)側(cè)AD ± 2 SD,DRUJ不穩(wěn)的CT檢查方法,