合病與并病

1、第三節(jié),合病與并病,一、合病證 （一）太陽(yáng)陽(yáng)明合病,太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）【提要】太陽(yáng)陽(yáng)明合病而偏重于太陽(yáng)，宜先解表的證治?！踞屃x】1.太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的含義；2.用麻黃湯之理。,一、合病證 （一）太陽(yáng)陽(yáng)明合病,太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）【提要】太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利的治法?！踞屃x】1.證候分析；2.方藥分析；3.應(yīng)用舉例。,小兒腹瀉案,石宜明醫(yī)案：劉某，男

2、，4歲，1984年3月5日診?；純呵叭蘸购笫軟觯蛉掌鸢l(fā)生腸鳴腹瀉，大便清稀帶風(fēng)泡沫，日數(shù)次，伴見惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞流涕，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。證屬外感風(fēng)寒腹瀉，擬解表散寒為治。用葛根湯原方：葛根12g 麻黃5g 桂枝6g 白芍10g大棗3個(gè) 生姜2片 炙甘草3g藥進(jìn)1劑腹瀉減，表證除，再劑則瀉止而痊。 (四川中醫(yī)1987；：18),一、合病證 （一）太陽(yáng)陽(yáng)明合病,太陽(yáng)

3、與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）【提要】太陽(yáng)陽(yáng)明合病嘔逆的治法?！踞屃x】1.證候分析；2.方藥分析；3.應(yīng)用舉例。,一、合病證 （一）太陽(yáng)陽(yáng)明合病,葛根加半夏湯二陽(yáng)下利葛根夸不利旋看嘔逆嗟須取原方照分兩半升半夏洗來加,風(fēng)寒挾食案（1）,某，男，22歲，1961年6月22日初診。前天暴食瓜果及酒菜，食后假寐乘涼，夜即泄瀉水樣便直射而出，一夜間達(dá)六次，兼有嘔吐，迄今兩日，吐瀉未止，發(fā)熱39℃，

4、惡寒，頭痛腰痛、項(xiàng)背強(qiáng)急、口渴喜飲、無汗、舌苔薄黃微燥、脈浮數(shù)、腹硬滿拒按。,風(fēng)寒挾食案（2）,雖有里證，當(dāng)先解表。葛根15g 麻黃10g 桂枝6g 芍藥10g炙甘草10g 生姜10g 紅棗12枚 法半夏10g二診：6月23日。昨日上午服藥兩次，下午3時(shí)測(cè)體溫37.5℃，泄瀉已止。僅感腰尚疼痛，其余各癥均除。舌苔薄黃，不渴，熱退凈，前方去半夏，劑量減半，再服一劑痊愈。（張志民:《傷寒論方運(yùn)用》）,一、合病證

5、 （二）太陽(yáng)少陽(yáng)合病,太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172）【提要】太少合病下利或嘔吐的證治?！踞屃x】1.證候分析；2.方藥分析；3.應(yīng)用舉例。,一、合病證 （二）太陽(yáng)少陽(yáng)合病,治法：清少陽(yáng)膽熱，堅(jiān)陰止利。方藥：黃芩——苦寒，清解少陽(yáng)及肝膽之熱；芍藥——酸寒、斂陰和營(yíng)，泄熱止痛；甘草、大棗——益氣和中，顧護(hù)正氣?！案慰嗉?，急食甘以緩之，酸以瀉之”《內(nèi)經(jīng)》若邪熱上逆而嘔者

6、，加半夏、生姜，以和胃降逆止嘔。,一、合病證 （二）太陽(yáng)少陽(yáng)合病,黃芩湯與黃芩加半夏生姜湯 棗枚十二守成箴二兩芍甘三兩芩利用本方嘔加味姜三夏取半升斟,痢疾案,沈?qū)W生，男，13歲，癥狀：腹痛下利，日三、五行，有紅白粘液，脈弦舌紅，苔薄。診為少陽(yáng)膽熱乘于胃腸，迫其陰液下注，為疏： 黃芩三錢 白芍六錢 甘草二錢 紅棗四枚 服藥兩劑，而下利與腹痛俱除。   (劉渡舟等《傷寒挈要

7、》),嘔利案,劉渡舟醫(yī)案：王某某，男，28歲。初夏迎風(fēng)取爽，而頭痛身熱，醫(yī)用發(fā)汗解表藥，熱退身涼，頭痛不發(fā)，以為病已愈。又三日，口中甚苦，且有嘔意，而大便下利粘穢，日四五次，腹中作痛，且有下墜感。切其脈弦數(shù)而滑，舌苔黃白相雜。辨為少陽(yáng)膽熱下注于腸而胃氣不和之證。黃芩10g 白芍10g 半夏10g 生姜10g大棗7枚 甘草6g服3劑而病痊愈。  (《新編傷寒論類方》1984：123),三陽(yáng)合病的比較,一、合病證

8、 （三）三陽(yáng)合病,三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。（268）【提要】三陽(yáng)合病的脈證?！颈嫖觥俊踞屃x】1.證候分析；2.應(yīng)用舉例。,二、并病證 （一）太陽(yáng)陽(yáng)明并病,二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之；若發(fā)汗不徹不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在

9、腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。（48）【提要】論二陽(yáng)并病的成因、脈證及治療。,二、并病證 （一）太陽(yáng)陽(yáng)明并病,【釋義】1.證候分析；2.方藥分析?！爸T過者切之，澀者陽(yáng)氣有余也……陽(yáng)氣有余為身熱無汗。” 《素問·脈要精微論》注意：但坐之意當(dāng)為不能平臥,太陽(yáng)、陽(yáng)明并?。?）,許嫗冬月病傷寒，寒熱頭痛，醫(yī)投疏表和解不應(yīng)，漸致昏譫口渴，更進(jìn)芩連清之

10、亦不應(yīng) 。便 秘經(jīng)旬，用大黃亦不下。予初望其面赤煩躁，意屬陽(yáng)證，及切脈細(xì)澀，又疑陽(yáng)證陰脈，思維 未決，因問其汗自病起，至今未出，捫之膚熇而枯，予曰是矣。且不立方，姑先與藥一劑， 有驗(yàn)再商。幸彼農(nóng)家不諳藥性，與藥即服。次日往視，面紅稍退，煩躁略平，膚腠微潤(rùn)。予 曰生矣。,音：Xiāo，意：熱,太陽(yáng)、陽(yáng)明并病（2）,疏方付之，乃大青龍湯也。又服一劑，更見起色，轉(zhuǎn)為調(diào)理而安。渠族人佩之兄與予善，亦知醫(yī)理。問曰∶君治此病，殆有神助，不然，如斯

11、重候，何藥之奇效之速也。予曰仲圣云：太陽(yáng)病不罷，面色緣緣正赤者，此陽(yáng)氣怫郁在表，其人躁煩不知痛處，但坐以汗出不徹，更發(fā)汗則愈。何以知之?脈澀故也。子能參悟此篇，自知此病之治法矣。（《珍本醫(yī)書集成·杏軒醫(yī)案初集·許嫗傷寒疑難證治》 ）,二、并病證 （二）太陽(yáng)少陽(yáng)并病,太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦。五日譫語不止，當(dāng)刺期門。（14

12、2）【提要】太陽(yáng)少陽(yáng)并病的脈癥及治法?！踞屃x】1.證候分析；2.方藥分析。,大椎穴,,肺俞與肝俞穴,期門穴,二、并病證 （二）太陽(yáng)少陽(yáng)并病,太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171）【提要】太陽(yáng)少陽(yáng)并病證治及禁忌?！颈嫖觥?42條指出應(yīng)當(dāng)禁汗并指出誤汗后的病理變化，以及處理方法。本條指出應(yīng)當(dāng)禁下，卻沒有指出誤下可能發(fā)生的病理變化。與柴胡桂枝湯相比，這兩條重在經(jīng)脈。治療可針?biāo)幉⒂?/p>