水氣病脈證并治課件

1、水氣病脈證并治第十四,學(xué)習(xí)要求,1.了解水氣病的概念、成因、分類，五臟水的成因和病機(jī)，水分與血分的區(qū)別。2.熟悉風(fēng)水、皮水、石水、正水、黃汗的病因、病機(jī)和臨床表現(xiàn)。3.掌握水氣病的治療大法，風(fēng)水與皮水的辨證論治，氣分的證治。4.背誦原文1、5、18、20、22、23、24、26、31、32。,本病是指肺脾腎氣化功能失常，水液潴留，泛溢全身而形成以腫為主癥的疾病。,1.《素問·水熱穴論》說“其本在腎，其末在肺?！庇终f：“腎

2、者，胃之關(guān)也, 關(guān)門不利，故聚水而從其類也”。 2.《素問·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。,概 述,含義：即水腫病，是由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液運(yùn)行障礙，以致水濕停聚，泛濫人體各部而形成以浮腫為主要癥狀的疾病。,,分類：《內(nèi)經(jīng)》：風(fēng)水、石水、涌水。本篇：四水、五臟水、黃汗；水分、氣 分、血分?！冻彩喜≡?#183;水腫候門》：風(fēng)水、皮水、石 水。,,病機(jī)：《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食入胃，游溢精氣，

3、 上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺， 通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五 經(jīng)并行?！?前人總結(jié)：“其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾”,鑒別：水氣病與痰飲病的異同,停于身體局部脈偏弦一般不浮腫， 小便變化不明顯溫藥和之形成較緩，變化復(fù)雜,泛溢周身肌膚脈多沉、沉弦浮腫為主， 多兼小便不利發(fā)汗、利小便來勢(shì)較急，變化較少,成因（風(fēng)氣相擊）,脈浮而洪，浮則爲(wèi)風(fēng)，洪則爲(wèi)氣

4、，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則爲(wèi)癮疹，身軆爲(wèi)癢，癢爲(wèi)泄風(fēng)，久爲(wèi)?zhàn)璋]；氣強(qiáng)則爲(wèi)水，難以俛仰。風(fēng)氣相撃，身軆洪腫，汗出乃愈。惡風(fēng)則虛，此爲(wèi)風(fēng)水；不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲(wèi)黃汗。 （二）,【提要】論述風(fēng)水形成的機(jī)理,脈,浮,洪,風(fēng),氣,水氣盛于外,風(fēng)氣相搏,風(fēng)強(qiáng),氣強(qiáng),隱疹,水腫,日久不愈,為痂瘌,身體為癢,風(fēng)熱毒偏盛,癢為泄風(fēng),風(fēng)邪外泄,擾及營分,水氣盛,身體洪腫,難于俛仰,風(fēng)氣相擊,風(fēng)為水邪束縛，水因風(fēng)泛溢,身體洪腫,風(fēng)水（表實(shí)

5、）,汗出乃愈,,,,,,,,,,,,,,,,,,水氣泛溢肌膚,,屬陽主表,風(fēng)水（表虛）,,,,惡風(fēng),鑒別：風(fēng)水與黃汗,身體浮腫,此為風(fēng)水,此為黃汗,惡風(fēng),不惡風(fēng)者,與風(fēng)邪無關(guān),小便通利,水濕初犯肌腠，未犯下焦,其口多涎,上焦有寒濕濕阻津凝,黃汗病初起,,,,,,,,脾虛不運(yùn),問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。（十二）,【提要】下利后發(fā)生水腫的機(jī)理及自愈的機(jī)轉(zhuǎn)。,下利后形

6、成水腫的病機(jī)：水腫自愈的機(jī)轉(zhuǎn)：,下利日久,脾腎兩虛,渴飲水,脾虛不能轉(zhuǎn)輸津液于上,腹?jié)M,小便不利,陰腫,水濕困脾,腎虛氣不化水,水無出路，溢于前陰,此法當(dāng)病水,,,,,,,,水腫,小便自利,汗出,水邪有出路,自當(dāng)愈,,,,肺失通調(diào)、腎虛水泛,寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。 少陰脈緊而沉，緊則爲(wèi)痛，沉則爲(wèi)水，小便即難。（九）,【提要】水氣病的形成與肺腎關(guān)系密切。,寸口脈,候肺,主衛(wèi)外,主通調(diào)水道

7、,脈,弦,緊,衛(wèi)氣不行,惡寒,寒邪束肺,水寒傷肺治節(jié)失權(quán),水不沾流走于腸間,,,,,,,,,少陰脈,候腎,主水,主氣化，司開合,脈,緊,主寒、主痛,腎陽不足寒水內(nèi)生,沉,主里、主水,氣化不行開合失司,小便即難,,,,,,,,,血病及水，水病及血,問曰:病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其?jīng)自下。（二十）,【提要】婦人水腫，有血分、水分之異。,血分含義：因

8、經(jīng)水前斷，經(jīng)水滲出脈外而為水 。證候：先病經(jīng)閉（經(jīng)水前斷），后病水腫（后病水）。病機(jī)：一為血脈瘀滯，經(jīng)水滲于脈外而為水，水濕外溢故腫 ； 二為沖任虧損，氣虛血少而致經(jīng)閉，經(jīng)閉血滯，滲于脈外，亦可形成水腫。病勢(shì)：血分深而難通 ，血不通則水不行，故難治。治則：先治血病，后治水腫或治血為主兼顧水腫。,水分含義：先病水腫，水濕壅閉，經(jīng)脈不暢，而后經(jīng)水?dāng)嘟^。 病機(jī)：水液阻滯血道。證候：先病水腫，后病經(jīng)閉。病勢(shì)：水分病

9、淺而易行，水去則經(jīng)水自通，故易治。 治則：先治水病，后治經(jīng)閉或治水為主兼顧血病。,氣分病成因,師曰:寸口脈遲而澀，遲則爲(wèi)寒，澀爲(wèi)血不足。趺陽脈微而遲，微則爲(wèi)氣，遲則爲(wèi)寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐；氣轉(zhuǎn)膀胱，營衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁;陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散;實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。（三十）,【提要】論述氣分病的病機(jī)、證候和治療

10、原則。,氣分病病機(jī),寸口（候心肺）脈,遲,澀,氣被寒遏,心血虛少,趺陽（候脾胃）脈,遲,微,脾氣虛,寒從內(nèi)生,陽氣不足氣血俱虛,寒氣乘虛迫入為患,,,,,,,,,,,證候分析寒氣不足，則手足逆冷——有寒而陽氣不足，營衛(wèi)運(yùn)行不利營衛(wèi)不利則腹?jié)M脅鳴相逐——陰寒獨(dú)盛，寒從中生。氣轉(zhuǎn)膀胱，營衛(wèi)俱勞——寒氣下轉(zhuǎn)膀胱，太陽失其化氣衛(wèi)外之權(quán)陽前通則惡寒——陽氣斷絕流通，肌體失于溫煦。陰前通則痹不仁——陰氣斷絕流通，肌膚失于濡養(yǎng)。,氣分病治則

11、,調(diào)和陰陽溫運(yùn)陽氣,陰陽相得其氣乃行,大氣一轉(zhuǎn)其氣乃散,陰平陽秘氣血暢通營衛(wèi)和諧,膻中宗氣振奮轉(zhuǎn)輸,離照當(dāng)空陰霾乃散,,,,精神乃治,,,,氣分病虛實(shí)之別：,氣實(shí),氣虛,實(shí)則失氣——陽氣衰微，大氣不轉(zhuǎn)，泄于后陰。,虛則遺尿——陽虛氣弱，失于固攝 。,,,氣分病含義：由于臟腑功能失調(diào)，氣化不行，停水外溢所致的水 氣病。 病機(jī)：水寒之氣乘陽氣之虛而病在氣分 ，陰陽失調(diào)。 病位：病變以肺、脾、腎為中心，亦與三焦、膀胱有關(guān)。

12、 證候：手足逆冷、腹?jié)M、腸鳴、身冷、骨痛、肌膚不仁。治則：調(diào)其陰陽，溫運(yùn)陽氣 ?！按髿庖晦D(zhuǎn)，其氣乃散”。,分類與辨證,（一）四水與黃汗 師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沈遟，外證自喘；石水其脈自沈，外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沈遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。,風(fēng)水病位——其病在

13、表（肺）病因——風(fēng)客肌表病機(jī)——風(fēng)邪襲表，肺失宣降。證候——脈浮惡風(fēng)（風(fēng)邪在表），外證骨節(jié)疼痛（風(fēng)濕留滯關(guān)節(jié)）。特點(diǎn)：發(fā)病急劇，頭面先腫，迅速遍及全身。治法：當(dāng)發(fā)其汗。,皮水病位——其病在肌膚（脾、肺）病因——水溢于表 病機(jī)——脾虛濕盛，水泛體表證候——其脈亦?。ㄋ疂褡铚?，腫在肌表），外證浮腫、按之沒指（水濕潴留皮中），不惡風(fēng)（非外感侵襲），其腹如鼓（里水不多），不渴（未挾熱邪）。特點(diǎn)：發(fā)病較緩，足踝部先腫，而后遍及

14、全身。治法：當(dāng)發(fā)其汗。,風(fēng)水與皮水比較,正水病位——病在里（腎、肺或脾）病因——里陽不足，寒水所勝病機(jī)——脾腎陽虛，肺失肅降證候——脈沉遲（里陽不足，寒水所勝），外證自喘（水停于里，氣逆于上）。 特點(diǎn)：發(fā)病較緩，腰以下腫。 治法：溫腎--化水。,石水病位——病位在里（肝、腎）病因——水濕內(nèi)停，陽氣不行病機(jī)——脾腎陽虛，寒水內(nèi)盛證候——脈自沉（腎陽不足，寒水聚結(jié)下焦），外證腹?jié)M、不喘（水氣結(jié)于少腹，未波及于上）特點(diǎn)

15、：發(fā)病較緩，下肢腫甚，連及腹部。治法：溫陽---散結(jié)。,四 水 比 較,黃汗含義——汗出染衣色黃病因——脾虛，汗出入水中浴病機(jī)——脾虛失運(yùn)，水濕外淫；衛(wèi)郁營熱，濕熱交蒸證候——脈沉遲（水濕內(nèi)郁，營氣被阻），汗出色黃（衛(wèi)營郁熱，濕熱交蒸肌腠），身發(fā)熱（郁遏衛(wèi)氣，營郁化熱），胸滿（胸陽不布，肺氣不暢），四肢頭面腫（水濕泛溢肌腠）。轉(zhuǎn)歸——久不愈，必致癰膿（營衛(wèi)不通，郁熱更盛，氣血腐?。?四水與黃汗,寸口脈沉滑者，中有水氣

16、，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水；視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。（三）,【提要】論述風(fēng)水而水氣偏盛的脈癥 。,1.證候分析 沉—“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水” 滑—主水 “面目腫大有熱者，名風(fēng)水” —《內(nèi)經(jīng)》：面腫曰風(fēng)。 2.病機(jī)—風(fēng)水郁遏衛(wèi)氣化熱 。,寸口脈,“中有水氣”。,,,四水與黃汗,太陽病，

17、脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不痛，身軆反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此爲(wèi)風(fēng)水。惡寒者，此爲(wèi)極虛發(fā)汗得之。 渴而不惡寒者，此爲(wèi)皮水。 身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此爲(wèi)黃汗。痛在骨節(jié)。 咳而喘，不渴者，此爲(wèi)脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。 然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。（四）,三、治法（一）利小便、發(fā)汗,師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，

18、當(dāng)發(fā)汗乃愈。（十八）,【提要】論述水腫病的一般治療原則?！痉治觥?1.證候分析 腰以上腫：病位在上在表，當(dāng)發(fā)汗。 腰以下腫：病位在下在里，當(dāng)利小便。 2.應(yīng)用： ①適應(yīng)范圍：陽證、實(shí)證 陰證、虛證不宜單獨(dú)使用此法則 ②兩法同施 ③知常達(dá)變 ④不宜久用,三、治法（二）攻下逐水,夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大

19、，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。 （十一）,水腫病人可下之證候：目下有臥蠶——脾胃為水濕所困，水濕上泛于目胞。 面目鮮澤——水氣盛。脈伏——水氣內(nèi)盛。其人消渴——陽為水遏，氣不布津。小便不利——?dú)鈾C(jī)阻滯，陽不化水。病水腹大——水愈積愈多，溢于腹內(nèi)。脈沉絕——水遏氣閉。,治則：可下之 正氣未衰，為實(shí)證，宜攻逐水邪。 正氣已衰，屬虛證，不可攻下。,四、證治（一）風(fēng)水,1.風(fēng)水表虛

20、 風(fēng)水,脈浮身重,汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。（二十二）,解析,【提要】論風(fēng)水表虛證治。 1.證候分析 ： 脈浮——風(fēng)邪襲表。 身重——水濕浸淫肌表。 汗出惡風(fēng)——表虛不固 2.病機(jī)：表虛夾風(fēng)，水泛肌膚 3.治則：益氣固表，除濕利水,風(fēng)水犯肺舌象,,,方藥：防己黃芪湯。 防己——利水。 黃芪——益氣固表。 生姜、大棗、甘草——補(bǔ)中，

21、調(diào)和營衛(wèi)。加減：腹痛者加芍藥——緩急止痛。,風(fēng)水挾熱,風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。（二） 越婢湯方： 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩 上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煑取三升，分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚炮。風(fēng)水加術(shù)四兩。,解析,【提要】：論風(fēng)水挾熱的證治。 1.證候分析： 惡風(fēng)——風(fēng)邪在表。

22、一身悉腫——肺失通調(diào)，水氣泛溢肌膚。 脈浮而渴——病在表，風(fēng)牙化熱傷津。 續(xù)自汗出，無大熱——熱蒸汗出，因汗出 而熱不甚。 2.病機(jī)：風(fēng)水表實(shí)挾肺胃郁熱。 3.治則：發(fā)越水氣，兼清郁熱。,4.方藥：越婢湯。 麻黃配生姜——宣散水濕。 麻黃伍石膏——發(fā)越水氣，兼清宣肺胃。 生姜、大棗、甘草——調(diào)營衛(wèi)，和中氣。5.加減法： 惡風(fēng)者加炮附子一

23、枚——復(fù)陽止汗。 風(fēng)水，加白術(shù)四兩——健脾祛濕。,越婢湯與防己黃芪湯鑒別,（二）皮水1.皮水挾熱,裏水者，一身面目黃腫，其脈沈，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。（5）,解析,【提要】論述皮水郁熱證的治療。 1.證候分析 里水者——《脈經(jīng)》注：“一云皮水”。 一身面目洪腫——水濕盛于皮中。 脈沉——水濕內(nèi)盛。 小便不利——水

24、液不能下輸于膀胱。 2.病機(jī)：脾虛不運(yùn)，肺氣不宣，水濕郁熱。 3.治則：發(fā)汗清熱，健脾除濕。,4.方藥：越婢加術(shù)湯。 麻黃、石膏——發(fā)越水氣，兼清郁熱 白術(shù)——健脾除濕。 生姜、大棗——調(diào)和營衛(wèi)。 5.治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也—— 津液已傷，則不能用越婢加術(shù)湯。,皮水表實(shí),裏水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。（二十五）

25、 越婢加術(shù)湯：見上。 甘草麻黃湯方： 甘草二兩 麻黃四兩 上二味，以水五升，先煑麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煑取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風(fēng)寒。,解析,【提要】論述皮水夾熱證及皮水郁表證的治療。 1.證候： 里水——即皮水，指條文（5）所述證候：一身 面目洪腫，脈沉，小便不利。 2.病機(jī)：脾失健運(yùn)，肺氣不宣，水濕停聚化熱。 3.治療：皮水，表實(shí)

26、里熱——越婢加術(shù)湯。 皮水，表實(shí)無里熱——甘草麻黃湯。,,4.方藥評(píng)析 甘草麻黃湯： 麻黃——發(fā)汗宣肺利水。 甘草——和中補(bǔ)土。 甘草麻黃湯具有上宣肺氣，中助脾氣，外行水氣的作用。,越婢加術(shù)湯與甘草麻黃湯比較,皮水表虛,皮水爲(wèi)病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。（四） 防己茯苓湯方： 防己三兩

27、 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩 上五味，以水六升，煑取二升，分溫三服。,解析,【提要】皮水脾虛陽郁證治。 1.證候分析 皮水為病——脾虛失運(yùn)，水氣泛溢肌表。 四肢腫，水氣在皮膚中——脾失健運(yùn)，水溢于 四肢皮膚。 四肢聶聶動(dòng)者——水淫四肢，陽氣受阻。 2.病機(jī)：脾虛水氣盛，陽郁不宣。 3.治法：通陽

28、化氣，表里分消水濕。,,4.方藥：防己茯苓湯。 防己、黃芪——扶表利水。 桂枝、茯苓——通陽利水。 甘草——和中健脾。,防己茯苓湯與防己黃芪湯比較,皮水陽郁,厥而皮水者，蒲灰散主之。方見消渴中。（二十七）,解析,【提要】論述皮水陽郁而手足厥冷的治療。 1.證候： 厥——四肢厥冷。水氣阻遏陽氣，不能達(dá)于四末。 皮水——外證跗腫，按之沒指，

29、惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴。 2.病機(jī)：水氣盛于外，濕熱壅于內(nèi)，陽氣被郁。 3.治則：通陽利小便。 葉天士：“通陽不在溫而在利小便?！?,4.方藥：蒲灰散。（見消渴篇） 蒲灰——清利下焦?jié)駸帷?滑石——利小便。,正水與風(fēng)水,水之爲(wèi)病，其脈沈小，屬少陰；浮者爲(wèi)風(fēng)，無水虛脹者，爲(wèi)氣。水，發(fā)其汗即已。脈沈者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。（二十六） 麻黃附

30、子湯方： 麻黃三兩 甘草二草 附子一枚（炮） 上三味，以水七升，先煑麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煑取二升半，溫服八分，日三服。 杏子湯方：未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。,【提要】論述風(fēng)水與正水的證治，以及水氣病和虛脹的鑒別。,1、正水與風(fēng)水的區(qū)別,水之為病——此指正水與風(fēng)水。,,,水之為病,脈,沉—主里,小—正氣不足,浮—為風(fēng)—風(fēng)邪襲表 肺衛(wèi)失宣

31、 水氣泛溢肌表,,腎陽不足氣不化水,與少陰有關(guān)—正水,,,,風(fēng)水,2、水氣病與氣脹的鑒別,,腹脹滿,,水腫,水氣病,氣脹,有水腫，按之沒指，小便不利。,無,小便不利,,不能用發(fā)汗利水之法,,3、正水與風(fēng)水的治法,水,正水,風(fēng)水,均可發(fā)其汗已,正水—發(fā)汗，顧腎陽—麻黃附子湯,風(fēng)水—發(fā)汗，宣肺—杏子湯,,,,,助陽發(fā)汗,麻黃附子湯：,麻黃—發(fā)汗解表附子—溫陽化水甘草—和中,水氣病,脈沉小,與腎

32、有關(guān)，屬正水,脈浮,與肺有關(guān)，屬風(fēng)水,發(fā)汗,麻黃附子湯,杏子湯,挾熱—麻杏石甘湯,無熱—甘草麻黃加 杏仁,,,,,,,本條內(nèi)容簡(jiǎn)示如下：,（四）黃汗 1、衛(wèi)郁營熱、表虛濕遏,問曰：黃汗之爲(wèi)病，身體腫一作重， 發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沈，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。（二十八）黃耆芍藥桂枝苦酒湯方：黃耆五兩 芍藥三兩 桂枝三兩上三味，以苦酒一升，

33、水七升，相和，煑取三升，溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。,解析,提要：論述黃汗的病機(jī)和證治。1.證候分析： 身體腫—水濕外侵，衛(wèi)郁不行水。 發(fā)熱—營衛(wèi)失和，營郁而為熱。 汗出而渴—熱蒸汗出津傷。汗沾衣，色正黃如柏汁—濕熱內(nèi)郁營分，熱蒸汗出而黃。 脈沉—濕熱阻遏營衛(wèi)之氣。2.病因：汗出入水中浴，水從汗孔入得之。,似風(fēng)水,,風(fēng)水—汗出無色,黃汗—汗出色黃如柏汁,,,身體腫發(fā)熱,汗

34、出而渴,3.鑒別：,4.病機(jī)：衛(wèi)郁營熱，表虛濕遏。5.治則：調(diào)和營衛(wèi)，固表祛濕，兼泄?fàn)I熱。,桂枝、芍藥—調(diào)和營衛(wèi)。 黃芪—實(shí)衛(wèi)走表；配桂枝，振奮衛(wèi)陽而行水濕。 苦酒(米醋）,,收：攝營益陰。,6.方藥：芪芍桂酒湯,散：泄?fàn)I中郁熱。,氣虛濕盛陽郁,黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。 若身重，汗出已輒

35、輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此爲(wèi)黃汗，桂枝加黃耆湯主之。 （29） 桂枝加黃耆湯方： 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 黃耆二兩上六味，以水八升，煑取三升，溫服一升

36、，須臾飲熱稀粥一升餘，以助藥力，溫服取微汗，若不汗，更服。,提要：論述黃汗病的另一種治法，及其與歷節(jié)、勞氣的鑒別。,1.黃汗與歷節(jié)、勞氣的鑒別。,,身發(fā)熱,兩脛亦熱，甚則腳腫如脫，關(guān)節(jié)處黃液滲出—濕熱下注。,兩脛冷—水濕壅阻，陽氣不能下 達(dá)。汗出色黃。,,,歷節(jié),黃汗,,,,汗出熱退，汗黃如柏汁。,食已汗出—胃氣不足，食氣外泄。,常暮盜汗出

37、—營陰內(nèi)虛，陽氣不固。,汗出熱存—陰虛內(nèi)熱。,身熱汗出,黃汗,勞氣,2.黃汗預(yù)后：,汗出反發(fā)熱,久久其身必甲錯(cuò)—耗損營血，肌膚失養(yǎng)。,發(fā)熱不止，必生惡瘡—營血不通，正氣日衰，外感邪毒。,,3.黃汗的另一種治法：,若身重—濕盛之故。汗出已輒輕者—濕從汗泄。久久必身瞤 —汗久陽損及陰。胸中痛—胸中陽氣不足。又從腰以上必汗出—上焦陽虛。下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中—下焦?jié)袷t不能食—濕傷脾胃。身疼重—濕流肌肉。煩躁—濕熱擾

38、動(dòng)心神。小便不利—膀胱氣化失常。,5.治則：調(diào)和營衛(wèi)，宣陽散濕。,6.方藥：桂枝加黃芪湯。 桂枝湯—調(diào)和營衛(wèi)，宣陽散濕。 黃芪—助陽逐濕。,4.病機(jī)：黃汗病日久不愈，營衛(wèi)失調(diào)，水濕 郁滯，陽氣不宣。,（五）氣分病 1、陽虛陰凝,氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。（三十一

39、） 桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方： 桂枝三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細(xì)辛二兩 附子一枚（炮） 上七味，以水七升，煑麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈。,解析,提要：氣分病的證治。1.證候分析 心下堅(jiān)，大如盤—謂心下堅(jiān)大，其狀如盤，按之雖外 堅(jiān)而中空無物。 旋杯—覆杯之意，即外堅(jiān)中空，

40、如杯覆置之狀。 心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯—陽虛陰凝，水飲搏結(jié)于中。 2.病機(jī)：陽虛陰凝，水飲寒邪不消，搏結(jié)于中。 3.治則：溫陽散寒，通利氣機(jī)，宣散水飲。,4.方藥：桂枝去芍藥加麻辛附子湯。 麻黃、附子、細(xì)辛—助陽、溫經(jīng)、散寒。 桂枝、生姜—通陽、化氣、散飲。 甘草、大棗—補(bǔ)中氣，振中陽。,脾虛氣滯,心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。（32） 枳術(shù)湯方：

41、 枳實(shí)七枚 白術(shù)二兩 上二味，以水五升，煑取三升，分溫三服，腹中軟即當(dāng)散也。,解析,提要：論述氣分病的另一種證治。 1.證候分析 心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤—脾弱氣滯，水飲內(nèi)聚，痞結(jié)于中。 2.病機(jī)：脾弱氣滯，水飲結(jié)于氣分。 3.治則：行氣散結(jié)，健脾利水。 4.方藥：枳術(shù)湯。 枳實(shí)—行氣消痞。 白術(shù)—健脾化飲。,五、預(yù)后,脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身軆腫重。水病脈出 者，死。（