7年制肺功能

1、肺功能檢查L(zhǎng)ung function test,,肺功能檢查的目的,肺功能障礙程度和類型(stage and classification) 肺功能損害可復(fù)性(reversible) 發(fā)病機(jī)制(mechanisms) 指導(dǎo)治療、判斷療效(therapy and effect) 勞動(dòng)鑒定(labors identify) 評(píng)估胸、腹部大手術(shù)的耐受性(surgery evaluation),對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)與

2、量的評(píng)價(jià),明確：,,,肺容積 lung volume 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力,肺功能檢查的內(nèi)容,,,肺容積,潮氣容積: tidal volume, VT補(bǔ)呼氣容積: Expiratory reserve volume, ERV補(bǔ)吸氣容積: Inspiratory reserve volume, IRV深吸氣量:Inspiratory capacity, IC肺活量: Vita

3、l capacity, VC功能殘氣量: Functional residual capacity, FRC殘氣量:Residual capacity, RV肺總量:Total lung capacity, TLC,,,,四種基礎(chǔ)肺容積和四種基礎(chǔ)肺容量受性別、年齡、身高、體表面積、胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)的影響,肺容積lung volume: 安靜情況下,測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不受時(shí)間限制,具有靜態(tài)解剖學(xué)意義.四種基礎(chǔ)肺容積:

4、潮氣容積,補(bǔ)吸氣容積, 補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積. 彼此互不重疊.肺容量lung capacity:由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成. 四種基礎(chǔ)肺容量: 深吸氣量, 功能殘氣量, 肺活量和肺總量,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,潮氣容積（tidal volume, VT），平靜呼吸時(shí)每次

5、吸入或呼出的氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)呼氣容積

6、（expiratory reserve Volume, ERV）平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,5000,殘氣容積（residual volume, RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,260

7、0,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,深吸氣量（inspiratory capacity, IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,肺活量（Vital capacity, VC）最大吸氣后能呼出的最大 氣量，由IC＋ERV組成。,肺

8、總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,,,,,,,,,,肺總量（

9、tatal lung capacity, TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV組成。,肺總量,肺活量,殘氣量,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,肺活量,測(cè)定方法: 一期肺活量和分期肺活量參考值: 男性: 4217±690ml 女性: 3105±452ml臨床意義: 減低: 提示限制性通氣

10、功能障礙 嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙,功能殘氣量,測(cè)定方法：重復(fù)呼吸法和一口氣法（氮稀釋法） 參考值: 男性 3112±611ml 女性 2348±479ml 臨床意義: 增高:COPD 下降: 肺間質(zhì)纖維化, ARDS,,流速,容量,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,,,,,阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別,The changes

11、 of lung volumes and the resistance of the airway in obstruction and restriction,Note: VC 肺活量，RV 殘氣量，TLC 肺總量，F(xiàn)EV1 第一秒用力呼氣量，F(xiàn)VC 用力肺活量，MMFR 最大呼氣中期流速,阻塞性通氣功能障礙常見疾病,慢性支氣管炎(chronic bronchitis)肺氣腫(emphysema)支氣管哮喘(bronchial

12、asthma),肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊?、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。,,限制性通氣功能障礙常見疾病,一期肺活量小于分期肺活量,（提示呼吸困難）,,,,,,,,,,,,,一期肺活量,分期肺活量,時(shí)間－容量曲線(time –volume curve),,,,,,,流速,容量,P

13、EF,V50 (FEF50),,,,,,,V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線 (Flow-volume curve),受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,,,肺容積 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力,肺功能檢查的內(nèi)容,,,,,通氣功能(1),肺通氣量,每分靜息通氣量: minute ventilation,

14、 VE. 靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量. VT×RR 參考值：男性:6663±200ml 女性:4217±160ml ＞10L/min通氣過度,呼堿　　　　 ＜ 3L/min 通氣不足, 呼酸2. 最大自主通氣量: maximal voluntary vent

15、ilation, MVV 1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的 通氣量 臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲(chǔ)備功能考核的指標(biāo) 檢測(cè)禁忌: 嚴(yán)重心肺疾病, 咯血 參考值: 男性104±2.71l, 女性82.5±2.17l 通常根據(jù)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%進(jìn)行測(cè)定， ＜80%為異常,,,通

16、氣功能(2),肺通氣量,,2. 最大自主通氣量(maximal voluntary volume,MVV):臨床意義 MVV降低:阻塞及限制性通氣功能障礙 通氣儲(chǔ)備功能： 最大通氣量—靜息通氣量 通氣儲(chǔ)量%=

17、 ×100% 最大通氣量正常值＞95%， ＜86%通氣功能儲(chǔ)備不佳，60-70%為氣急閾。常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定。,,,,用力肺活量,通氣功能(3),用力肺活量Forced vital capacity, FVC: 深吸氣至肺總量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部氣量 第一秒用力呼氣容積:

18、forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容積測(cè)定，亦是一秒鐘內(nèi)平均呼氣流量 一秒率: FEV1.0/ FVC參考值: 男性 3179±117ml 女性 2314±48ml FEV1.0/ FVC>80%,用力肺活量（FVC）,,,通氣功能(3),,,用力肺活量,通氣功能(3),臨床意義：

19、 測(cè)定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo) 阻塞性通氣障礙：COPD、Asthma等, FEV1.0, FEV1.0/ FVC降低 可逆與不可逆 限制性通氣障礙：ILD、胸膜疾患等,正常,,,最大呼氣中期流量（MMEF）,最大呼氣中期流量, Maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量 測(cè)定方法: 正常值: 男性 345

20、2±1160 ml 女性 2836±946 ml臨床意義：評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo) MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好地反映小氣道阻塞,通氣功能(4),最大呼氣中段流量（MMEF）,,通氣功能(4),,,肺泡通氣量,Alveolar ventilation,VA ，是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的

21、有效氣量。VA=（ VT– VD) ×RRVD是dead space ventilation,通氣功能(5),通氣功能的臨床應(yīng)用,,通氣功能(6),通氣功能的判斷 阻塞性肺氣腫的判斷 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF) 支氣管激發(fā)試驗(yàn),氣速指數(shù)=,MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%,VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%,,正常氣速指數(shù)為1。通氣儲(chǔ)備功能用通氣儲(chǔ)備%來表示

22、：正常值＞95%， ＜86%通氣儲(chǔ)備不佳，〈70%提示通氣功能嚴(yán)重?fù)p壞,通氣功能(7),通氣功能的判斷,肺功能不全分級(jí),,VC或MVV實(shí)/預(yù)%,,FEV1.0/FVC%,基本正常,輕度減退,顯著減退,嚴(yán)重減退,呼吸衰竭,,,＞80,＞70,80-71,70-61,70-51,60-41,50-21,≤40,≤20,,通氣功能障礙分型,,,阻塞性,限制性,混合性,,FEV1.0/FVC%,MVV,VC,氣速指數(shù),,↓↓,↓↓,↓,↓,↓

23、,↓↓,N或↑,↓或N,N或↓,＜1.0,＞1.0,＝1.0,阻塞性肺氣腫的判定：,肺功能不全分級(jí),,,RV/TLC（%）,平均肺泡氮濃度（%）,無肺氣腫,輕度肺氣腫,中度肺氣腫,重度肺氣腫,,≤35,≥56,2.47,36-45,4.43,46-55,6.15,8.40,通氣功能(8),氣道阻塞的可逆性判定：,通氣改善率=,用藥后測(cè)得值-用藥前測(cè)得值,用藥前測(cè)得值,,×100%,判斷： 改善率＞15%為陽(yáng)性

24、 15-24%為輕度可逆 25-40%為中度可逆 ＞40%為高度可逆 注：FEV1.0絕對(duì)值增加200 ml,通氣功能(9),最大呼氣流量（PEF）晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率：,,是指用力肺活量測(cè)定過程中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞,PEF晝夜波動(dòng)率=,日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF,1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）,,×100

25、%,≥20%對(duì)支氣管哮喘診斷有意義,通氣功能(10),支氣管激發(fā)試驗(yàn) 是測(cè)定氣道反應(yīng)性的一種方法 藥物試驗(yàn)常用組織胺和乙酰甲膽堿,,組胺 PD20 FEV1.0＜7.8umol,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)前后FEV1.0的變化率,乙酰甲膽堿 PD20 FEV1.0＜12.8umol,,為氣道反應(yīng)性增高,通氣功能(11),判定：FEV1.0降低小于等于20%,二、肺功能檢查在OAD中的應(yīng)用,（一）.支氣管哮喘,病情嚴(yán)重度:分級(jí)急性

26、發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量―容積曲線常有改變不典型哮喘,支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF晝夜變異率≥20%,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率= ×100%改善率>12%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午

27、（或黃昏）測(cè)PEF；連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率= ×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。,日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF½(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF),,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定),我國(guó)2019版陽(yáng)性：FEV1 改善率≥15% 且絕對(duì)值>200ml,我國(guó)2019

28、版 陽(yáng)性：FEV1 改善率≥12% 且絕對(duì)值≥ 200ml,臨床意義：輔助診斷,結(jié)果判斷,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0) 組胺PD20FEV1.0<7.8μmol

29、 氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。,,(二).慢性阻塞性肺病(COPD),1、COPD的定義,COPD定義（我國(guó)指南2019）,COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病 。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展, 與肺部對(duì)吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。CO

30、PD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。,2、COPD的特征不完全可逆的氣流受限,,,,癥 狀,咳嗽,咳痰,呼吸困難,,,接觸危險(xiǎn)因素,煙草,職業(yè)性,室內(nèi)/室外污染,,肺功能測(cè)定,,COPD的診斷,,è,COPD,,沒有肺功能就沒有COPD！,從部位角度,COPD氣流受限的病理生理基礎(chǔ),可逆不可逆,,氣流受限,支氣管平滑肌收縮 氣道慢性炎癥反應(yīng) 氣道高分泌,,氣道重塑

31、肺泡壁的破壞,,COPD常規(guī)肺功能改變,FEV1 / FVC ↓ 、 FEV1 ↓FVC ↓ 、 VC ≧FVCIC ↓、FRV↑DLCO ↓ V/Q 失調(diào)Qs/Qt正常或 ↑,用支氣管舒張劑后FEV1/ FVC＜70% FEV1＜80%預(yù)計(jì)值 可確定為不完全可逆性氣流受限,COPD氣流受限的確定,深吸氣量(IC) ↓ 功能殘氣量(FRC)↑,COPD肺功能改變,3、 COPD 嚴(yán)重程度分級(jí),分級(jí)應(yīng)包括：肺功

32、能、BMI 和呼吸困難,BODE:多因素分級(jí)系統(tǒng) BMI--反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo) Obstruction--反映氣流阻塞的指標(biāo)FEV1 Dyspnea--呼吸困難作為癥狀的指標(biāo) Exercise--運(yùn)動(dòng)耐力(6 min步行距離),分級(jí)應(yīng)根據(jù)癥狀、肺功能、并發(fā)癥等,肺功能分級(jí),其他指標(biāo)：生活質(zhì)量、急性加重次數(shù),COPD 肺功能分級(jí)（支氣管擴(kuò)張劑后）,,高危 >70%

33、 ≥80,慢性支氣管炎,早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/ 肺總量百分比增加 殘氣/ 肺總量百分比 40 %～ 50 % 輕度 50 %～60 % 中度 大于60 % 重度彌散功能降低,阻塞性肺氣腫,（三） 其

34、他OAD肺功能改變,支氣管擴(kuò)張閉塞性細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎支氣管內(nèi)膜結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞,,（四） 肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位,,,,,,,典型胸外型上氣道可變性阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,見于單側(cè)聲帶麻痹,,,,

35、,,,典型胸內(nèi)型上氣道可變性阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,,,,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變,Flow,Volume,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,,,,,,,,,,,,,,吸氣,,,肺容積 肺通氣功能

36、 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力,肺功能檢查的內(nèi)容,,,換氣功能檢查,氣體的分布 通氣/血流比值 肺泡彌散功能,氣體分布 測(cè)定方法：一口氣氮分析法和重復(fù)呼吸7分鐘氮清洗法,,,,,,呼氣 濃度%,N2,,開始呼氣,,,,,,△N2分布較均勻,呼氣量,750,1250,ml,,,,呼氣 濃度%,N2,開始呼氣,呼氣量,,,,,,△N2分布不均勻,ml,750,1250,一口氣氮分析法

37、測(cè)定吸氣在肺內(nèi)分布均勻性,,,氣體的分布,判定指標(biāo)： 以呼氣至750-1250ml的瞬時(shí)氮濃度差為準(zhǔn)，正?！?.5% 臨床意義： 吸入氣體分布不均勻主要是由于不均勻的氣體阻力和順應(yīng)性 如支氣管痙攣，收壓； 間質(zhì)性肺炎，肺氣腫，肺淤血，肺水腫,通氣血流比值 主要是通過動(dòng)脈血?dú)夥治鲰?xiàng)目計(jì)算相關(guān)生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行間接判斷。 影響因素：肺泡通氣、肺泡-毛細(xì)血管阻滯及靜-動(dòng)脈分流 PA-aO2、 PA

38、-aCO2、 PA-aN2、 V/ Q的失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因。,,,,,,,.,彌散功能,,肺泡彌散，以彌散量作為判定指標(biāo)彌散量：diffusion capacity, DL,肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為mmHg條件下，氣體在單位時(shí)間（1分）所能通過的氣體量（ml).影響因素： 彌散面積 彌散距離 肺泡與毛細(xì)血管的氧分壓差 氣體的分子量

39、 氣體在介質(zhì)中的溶解度 肺泡毛細(xì)血管血流 氣體與血紅蛋白的結(jié)合力測(cè)定方法：?jiǎn)未魏粑?、恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法三種。判斷： 性別：男＞女 年齡： 青年＞兒童 體位：臥位＞坐位 ，坐位＞立位 運(yùn)動(dòng)＞靜息臨床意義：降低： 肺間質(zhì)纖維化，石棉肺，肺氣腫，肺結(jié)核，氣胸，肺部感染，肺水腫，先心病，風(fēng)心病，貧血。增加： 紅細(xì)胞增多

40、癥，肺出血等。,,,,,小氣道功能檢查,小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6級(jí)支氣管分支以下），包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小氣道功能（small airway function)為區(qū)域性肺功能（regional lung function)的一種。 小氣道功能檢查方法： 閉合容積：closing volume 最大呼氣流量-容積曲線 頻率依賴

41、性肺順應(yīng)性,,,,,,,,小氣道,,2mm以下周圍細(xì)支氣管,管腔纖細(xì) 管壁菲薄軟骨缺如總橫截面積大 氣道阻力小 氣流緩慢,特征,,,下肺區(qū)小氣道氣流 “遲到早退” 容積變化大,,,,,,,深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量，均速緩慢呼氣至殘氣位。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關(guān)系曲線。,,,,,,30 20 10 0

42、 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,（一）測(cè)定方法,VC,RV,,,小氣道,功能測(cè)定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,CV,CC,,,,,,,,（一）測(cè)定方法,Ⅳ相：為下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺 區(qū)含

43、氮濃度較高的氣體最后呼出 部分，該部分容積即為閉合容積。,,,,,,,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,VC,RV,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity,

44、 CC）,,,小氣道,功能測(cè)定,,CV,CC,,,,,,（一）測(cè)定方法,Ⅲ相：為肺泡氣部分，氮濃度相對(duì)恒定， 較均勻。,,,,,,,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,VC,RV,,,小氣道,功能測(cè)定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, ME

45、FV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,CV,CC,,,,,,（一）測(cè)定方法,Ⅱ相：為死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃 度急劇上升。,,,,,,,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,VC,RV,,,小氣道,功能測(cè)定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal

46、expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,CV,CC,,,,,,（一）測(cè)定方法,Ⅰ相：為開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度 為零。,,,,,,,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,VC,RV,,,小氣道,

47、功能測(cè)定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,CV,CC,,,,,,,,,,,,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,VC,RV,,,小氣道,功能測(cè)定,,,,一、最大

48、呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,（二）臨床意義,CV,CC,,,1.慢支早期2.哮喘緩解期（動(dòng)態(tài)觀察）3.肥胖、妊娠,,,,,,,,,,30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,CC,Ⅰ,Ⅱ,

49、Ⅲ,Ⅳ,（一）測(cè)定方法,VC,RV,,,小氣道,功能測(cè)定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,CC：作最大呼氣過程，接近殘氣容積位時(shí)下肺區(qū)小氣道開始閉合，這時(shí)存留在肺內(nèi)的氣量稱為閉合容量。,CV,,,,,,,,,,,,30 20

50、 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎィ?,,,,,CV,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,（一）測(cè)定方法,VC,RV,,,小氣道,功能測(cè)定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,CV：下肺區(qū)小氣道開始陷閉后肺臟尚能呼出的氣量稱閉合容積。

51、 CV＝CC－RV,CC,,,,,,,,小氣道,功能測(cè)定,,(一)測(cè)定方法平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。用X－Y記錄儀描繪出呼氣容積（橫軸）與相應(yīng)的瞬時(shí)流量（縱軸）的相關(guān)曲線。,,,,流速,(L／sec),,FVC,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）,二、閉合容積（c

52、losing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,,,,,,(一)測(cè)定方法平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。用X－Y記錄儀描繪出呼氣容積（橫軸）與相應(yīng)的瞬時(shí)流量（縱軸）的相關(guān)曲線。,FVC,Vmax75、,Vmax25,Vmax50、,,,小氣道,功能測(cè)定,,,,一、最大呼氣流量－容積曲線（maximal expiratory flow-volum

53、e curve, MEFV）,二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）,,,閉合容積,,判定與臨床：CV/VC%（13-20%） CC/TLC%（＜45%）,Closing volume (CV)指平靜呼氣至殘氣位時(shí)，肺下垂部小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣體量；而小氣道開始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣體量稱閉合總量（closing capacit

54、y,CC)CC=CV+RV,,,,最大呼氣流量-容積曲線,Maximam expiratory flow-volume curve, MEFV, 流量容積曲線判定與臨床： 小氣道功能障礙： Vmax50和Vmax25，實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%或 V50/V25＜2.5 形態(tài)特點(diǎn),不同疾病時(shí)流量-容積曲線,形態(tài)特點(diǎn),,.,.,.,.,,胸外科領(lǐng)域肺功能測(cè)定與評(píng)價(jià),1、檢查項(xiàng)目： MVV、VC、FVC、 FEV1.0 。

55、,合并COPD加作RV/TLC。有條件則作動(dòng)脈血?dú)夥治觥?2、臨床評(píng)價(jià)：,肺段切除術(shù)后，VC與MVV分別減少11.2%及11.6%；肺葉切除術(shù)后的相應(yīng)數(shù)分別為23.1%及16.8%，但組織的代償能力與年齡有顯著關(guān)系，年齡愈大，代償功能愈差。,以MVV作為通氣功能是否降低的指標(biāo)來分析手術(shù)的危險(xiǎn)性。,MVV占預(yù)計(jì)值70%以上者，手術(shù)無禁忌MVV占預(yù)計(jì)值69-50%者，應(yīng)嚴(yán)格考慮MVV占預(yù)計(jì)值49-30%者，應(yīng)盡量保守或避免MVV占預(yù)計(jì)