頭頸部7年制影像

1、頭頸部,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射科,,眼、耳、鼻和鼻竇、咽、喉部、腮腺、甲狀腺常見疾病：外傷、炎癥、腫瘤等影像學(xué)檢查方法： X線平片、造影檢查、CT、MRI和USG等 影像學(xué)檢查目的：確定病變及其部位、大小和范圍，并作出定性診斷,眼部影像診斷,Diagnostic Imaging Ophthalmology,眼和眼眶-檢查技術(shù),X線平片 CTMRI USG,眼眶-正常CT表現(xiàn),眼環(huán)：眼球周邊由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成的致密

2、環(huán)影球內(nèi)為低密度的玻璃體，前方為呈梭形或類圓形的高密度晶狀體，球后脂肪呈負(fù)CT值低密度影視神經(jīng)和眼外?。簷M斷面呈帶狀軟組織影，冠狀面顯示其軸位像,眼眶-正常MRI表現(xiàn),眼球前房和玻璃體：含水量多，呈長T1低信號(hào)和長T2高信號(hào)，其間可見信號(hào)不同的晶狀體眼球壁鞏膜T1WI和T2WI呈低信號(hào)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜：T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)視神經(jīng)及眼外?。篢1WI和T2WI呈中等或低信號(hào)眼眶：骨皮質(zhì)呈低信號(hào)，含脂肪的骨髓呈高信

3、號(hào),基本病變表現(xiàn),一、眼窩擴(kuò)大眶內(nèi)占位性病變，時(shí)間較長可引起眶窩擴(kuò)大，一般多呈勻稱性擴(kuò)大。,,二、眶壁改變眶內(nèi)及眶周惡性腫瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨質(zhì)破壞；一些良性腫瘤壓迫眶壁可引起眶壁骨質(zhì)缺損；眶內(nèi)腦膜瘤，鼻竇骨瘤可見眶壁骨質(zhì)增生。,,三、眼球突出眶內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤、炎癥及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶內(nèi)密度改變眶內(nèi)占位性病變、鈣化、血管異常擴(kuò)張均可造成眶內(nèi)密度異常。眼球摘除術(shù)后，眶內(nèi)密度可明顯減低。,,五、視神經(jīng)改

4、變視神經(jīng)腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷均可引起視神經(jīng)增粗；而某些顱內(nèi)占位性病變、視盤炎、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞可造成視神經(jīng)萎縮、變細(xì)。六、眼外肌增粗眶內(nèi)炎癥、眼型Graves病、肢端肥大癥等可引起眼外肌增粗、邊緣模糊等改變。,眼-疾病診斷,眶內(nèi)腫瘤炎性假瘤眼部外傷和異物,眶內(nèi)腫瘤- CT和MRI表現(xiàn),良性腫瘤常呈邊緣光滑腫塊，密度/信號(hào)多數(shù)均勻，眶壁可有壓迫性凹陷惡性腫瘤的形態(tài)多不規(guī)則，密度/信號(hào)多不均勻，易破壞眶壁向鼻竇、顱內(nèi)延伸,視網(wǎng)膜

5、母細(xì)胞瘤,CT表現(xiàn)眼球后部腫塊：圓形、類圓形、密度不均、鈣化是特征性表現(xiàn)、增強(qiáng)后輕至中度強(qiáng)化視網(wǎng)膜脫離：呈新月狀或V形，增強(qiáng)后強(qiáng)化多中心性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,,MRI表現(xiàn)腫塊信號(hào)：T1WI輕至中度高信號(hào)；T2WI明顯低信號(hào)鈣化：T1WI、T2WI低信號(hào)輕至中度不均勻強(qiáng)化周圍侵犯,脈絡(luò)膜黑色素瘤,CT表現(xiàn)球內(nèi)腫塊：蘑菇狀、蕈傘狀、扁平狀繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離,,MRI表現(xiàn)T1WI高信號(hào)；T2WI低信號(hào)；輕至中度強(qiáng)化可向眼球外擴(kuò)散

6、,海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)肌錐內(nèi)或肌錐外腫塊：圓形、橢圓形、中等密度漸進(jìn)性強(qiáng)化,,MRI表現(xiàn)T1WI均勻等或低信號(hào)；T2WI高信號(hào)漸進(jìn)性強(qiáng)化,炎性假瘤-影像學(xué)表現(xiàn),CT：1、眶隔前炎型2、肌炎型3、鞏膜周圍炎型4、視神經(jīng)束膜炎型5、淚腺炎型6、彌漫型MRI：T1WI中低信號(hào)；T2WI呈中高信號(hào)；增強(qiáng)后中度強(qiáng)化,眼部外傷和異物,眼眶外傷：眶骨骨折、眶內(nèi)損傷和異物眶內(nèi)異物分為高密度如金屬、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；

7、位于眼球內(nèi)或外,眼眶外傷和眶內(nèi)異物-影像學(xué)表現(xiàn),平片：觀察眶骨骨折和高密度異物，對(duì)于中等和低密度異物的觀察和定位困難CT：易于在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無及其眼球內(nèi)、外位置MRI適于觀察CT上等密度的異物,三聯(lián)骨折（顴、眶、上頜骨）,Diagnostic Imaging Otology,耳部影像診斷,耳,中耳及乳突小房內(nèi)含氣體，有自然對(duì)比，適于X線檢查。主要用在慢性中耳炎時(shí)了解中耳乳突有無炎癥，確定乳突類型和變

8、異。CT對(duì)發(fā)現(xiàn)小的膽脂瘤，觀察聽骨及內(nèi)耳迷路價(jià)值較大,耳與顳骨正常CT解剖,顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突耳部：外耳、中耳、內(nèi)耳,外耳,外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向內(nèi)伸展至鼓膜的柱狀管道，長約2.5厘米外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段,中耳、內(nèi) 耳,鼓室迷路內(nèi)聽道乳突,乳突分型,氣化型：乳突氣化明顯，氣房多而清晰，間隔骨壁較薄，鼓竇周圍氣房較小，乳突邊緣氣房較大板障型：乳突氣化不良，氣房較小，壁較厚，形

9、如顱骨板障，鼓竇周圍氣房較少硬化型：乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無氣房混合型：上述2型或3型同時(shí)存在者,耳部常見疾病,中耳乳突炎耳與顳骨外傷腫瘤先天畸形其他病變,中耳乳突炎,X線：乳突小房密度增高，常伴有肉芽腫或膽脂瘤CT ：中耳鼓室、鼓竇、乳突小房密度增高并軟組織密度影，膽脂瘤形成，聽小骨和鄰近骨迷路破壞MRI ：乳突小房、鼓竇和鼓室T2WI呈高信號(hào)，膽脂瘤呈中等信號(hào),鼻和鼻竇影像診斷,鼻竇,鼻竇為鼻腔周圍的顱面骨內(nèi)含氣空腔

10、，左右對(duì)稱，包括額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。前組鼻竇，包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開口于中鼻道。后組鼻竇，包括后組篩竇和蝶竇，竇口分別引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲后方的蝶篩隱窩。,正常CT表現(xiàn),含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)正常竇壁粘膜很薄，不能顯示竇周軟組織呈中等密度，脂肪界面呈低密度負(fù)CT值,正常MRI表現(xiàn),竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號(hào)骨髓呈高或中等信號(hào)竇壁粘膜呈線形影，T1WI呈低或

11、中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號(hào),異常MRI表現(xiàn),病變組織含水量增加如粘膜水腫、息肉或囊腫病變，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)含粘液和蛋白量高的囊腫，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)細(xì)胞成分多的腫瘤，T1WI和T2WI呈低和中等信號(hào)，均勻或不均勻,鼻竇炎,全組鼻竇炎,鼻部良性腫瘤,乳頭狀瘤CT ：均勻軟組織密度；輕度強(qiáng)化MRI : T1WI等低信號(hào)；T2WI高信號(hào)骨質(zhì)呈外壓性改變,內(nèi)翻

12、型乳頭狀瘤,鼻和鼻竇惡性腫瘤的CT表現(xiàn),鼻腔腫瘤表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，多有強(qiáng)化效應(yīng)，可伴有骨破壞鼻竇腫瘤為竇腔內(nèi)腫塊，邊緣可不規(guī)則，早期無骨破壞，晚期骨破壞明顯。 CT雖無法確定腫瘤的組織類型，但可明確腫瘤的確切范圍，侵犯的部位，為治療提供精確的資料,上頜竇癌,竇腔內(nèi)軟組織沿竇壁向外侵潤性增厚或形成腫塊，并有不同程度的骨質(zhì)破壞上頜竇癌最常見破壞內(nèi)側(cè)壁，侵入鼻腔；破壞頂壁則進(jìn)入眶內(nèi)；前壁破壞常伴頜面皮下軟組織侵潤或

13、腫塊隆起；后外壁破壞侵犯顳下窩；后壁破壞即侵入翼腭窩，翼突內(nèi)外板破壞，翼內(nèi)外肌筋膜界限不清，可進(jìn)一步侵犯鼻咽和中顱窩底,左上頜竇癌,咽部影像診斷,,鼻 咽,鼻咽、鼻腔、鼻旁竇鄰近有顱底、咽旁間隙及顳下窩。因此，鼻咽影像應(yīng)包括上述部位。鼻咽粘膜表淺病變可臨床直接觀察。CT或MR用于顯示腫瘤深部蔓延及顱底受累,基本病變,咽腔狹窄或閉塞咽壁增厚或不對(duì)稱異常密度、信號(hào)或腫塊咽旁間隙異常,咽部膿腫,咽部軟組織腫脹密度減低增強(qiáng)，膿腫壁環(huán)

14、狀強(qiáng)化可有氣泡或液氣平面,鼻咽癌,病因：未完全明確，與慢性炎癥、遺傳和EB病毒感染有關(guān)病理：最常見為鱗狀上皮癌，其次是未分化癌和低分化癌臨床表現(xiàn)：回縮涕帶血、鼻塞、頸部淋巴結(jié)增大、聽力下降、耳鳴、頭痛和復(fù)視等,喉部影像診斷,,喉部解剖,喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。喉上端為會(huì)厭上緣（第三頸椎上緣），下端為環(huán)狀軟骨下緣（第六頸椎下緣）喉的主要機(jī)能是呼吸、發(fā)聲、參與保護(hù)、吞咽,喉部檢查,X線、喉鏡檢查：顯示腔內(nèi)粘膜表

15、面情況CT、MRI檢查：顯示腔外及深部結(jié)構(gòu)形態(tài)變化。CTVE與喉鏡所見腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相符，能顯示腫塊部位與鄰近組織關(guān)系,CTVE,,CT,MRI,喉部惡性腫瘤,鱗癌占喉惡性腫瘤的95％以上，多發(fā)生于真聲帶。因此，喉癌最初癥狀多為聲音嘶啞。下咽癌來自梨狀窩，與喉關(guān)系密切，除咽下困難癥狀外，還可有與上呼吸道病變相似的癥狀，CT與MRI能清楚地顯示喉旁間隙、會(huì)厭前間隙和聲門下腔，可作為臨床檢查的輔助方法。喉軟骨的不規(guī)則鈣化使軟骨破壞的診斷較困難,

16、腮腺,CT表現(xiàn)：三角形；對(duì)稱；形態(tài)不規(guī)則；含較多脂肪MRI：T1WI、T2WI均呈高信號(hào),腮腺腫瘤,來自腺上皮組織及結(jié)締組織分良惡性兩類良性：生長緩慢，無痛性腫塊，周圍少粘連惡性：生長較快，疼痛，麻木，質(zhì)地硬，周圍粘連，面神經(jīng)麻痹影像學(xué)檢查意義重要X線涎腺造影----過去唯一能顯示導(dǎo)管及腺實(shí)質(zhì)的方法CT、MRI----在腫瘤診斷方面，替代涎腺造影,CT、MRI表現(xiàn),良性腫瘤特點(diǎn)：境界清楚，邊緣光整，密度較均勻，強(qiáng)化明顯且