介入放射學（7年制）2013.

1、第十篇 介入放射學 (教材：金征宇 主編. 《醫(yī)學影像學》第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010),福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院介入科 陳濟銘,第一章 總 論,介入放射學(Interventional Radiology）一詞由美國放射學家Margulis 1967年首先提出，是70年代初期發(fā)展起來的一門新興邊緣學科。,何謂介入放射學？,Inte

2、rventional Radiology,Clinical Medicine,Medical Imaging,一、概念介入放射學（Interventional radiology，IVR） 以影像診斷為基礎，在醫(yī)學影像設備的導向下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理、生化資料進行診斷的學科。 屬于微創(chuàng)醫(yī)學

3、，與內(nèi)科、外科并列為三大治療學。,第一節(jié) 概念、技術與分類,第一節(jié) 概念、技術與分類,二、技術Seldinger技術造影術栓塞術灌注術成形術支架植入術穿刺引流術,穿刺活檢術消融術取異物術碎石術下腔靜脈濾器置入術神經(jīng)根阻滯術......,第一節(jié) 概念、技術與分類,三、分類 （一）按操作技術分類穿刺/引流術（Percutaneous puncture/Dranage technique）血管穿刺；

4、囊腫、膿腫、血腫、積液等的穿刺治療；實質臟器腫瘤的穿刺治療（消融術）；采取組織學標本；阻斷、破壞神經(jīng)傳導用于止痛。,第一節(jié) 概念、技術與分類,三、分類按照治療領域分類血管系統(tǒng)介入放射學（Vescular interventional radiology）利用成形術及灌注/栓塞術治療血管本身的病變；利用灌注/栓塞術治療腫瘤；利用動脈栓塞消除器官功能；利用灌注治療非特異性炎癥；血管造影或與其它影像設備結合的侵襲性影像診

5、斷。,第一節(jié) 概念、技術與分類,三、分類按照治療領域分類非血管系統(tǒng)介入放射學（non-vescular interventional radiology）利用成形術治療各種原因造成的管腔狹窄；利用穿刺引流術治療囊腫、膿腫、血腫、積液、梗阻性黃疸、腎盂積水等；利用穿刺術采集組織、病理學標本；利用穿刺術經(jīng)穿刺針注入藥物或施加物理、化學因素治療腫瘤或疼痛。,第二節(jié) 設備與器材,影像監(jiān)視設備X線透視超聲CTMRI,DSA

6、,超聲,CT,MRI,第二節(jié) 設備與器材,專用器材穿刺針（needle）： 最基本器材、用于建立通道。血管穿刺針活檢穿刺針其他穿刺針,第二節(jié) 設備與器材,專用器材導管（catheter）： 介入放射學的主要器材，有造影導管、引流導管、球囊導管等等。,第二節(jié) 設備與器材,專用器材導絲(guide wire)： 引入導管，或經(jīng)導管利用導絲導向性、進行選擇性插管。有超滑導絲、超硬導絲、超長的交換導絲，

7、溶拴導絲等等。,第二節(jié) 設備與器材,專用器材導管鞘（sheath）： 避免導管反復出入組織或管壁對局部造成損傷，尤其是避免損傷血管。,第二節(jié) 設備與器材,專用器材支架（stent）：對狹窄管腔支撐以達到恢復管腔流通功能之用。廣義上可以分為內(nèi)涵管和金屬支架狹義的支架僅指金屬支架。,自擴式支架,球擴式支架,第二節(jié) 設備與器材,特殊器材：靜脈濾器網(wǎng)籃導管…,第三節(jié) 常用藥物,一、藥物種類及應用（一）麻醉鎮(zhèn)痛藥利

8、多卡因安定,第三節(jié) 常用藥物,一、藥物種類及應用（二）血管收縮與擴張藥物血管收縮類藥物：主要用于減少或降低動脈血流速度或減少正常組織血流量，常用于少量消化道出血的治療或腫瘤栓塞。常用的血管收縮類藥物是腎上腺素、加壓素、血管緊張素。血管擴張類藥物：主要用于血管造影時增加被造影血管的血流量，使圖象更加清晰，或診斷出血的血管造影出血影像不明確時。常用的有罌素堿、前列腺素、妥拉蘇林、硝苯地平、硝酸甘油。還可用于各種原因所致的血管痙攣

9、。,第三節(jié) 常用藥物,一、藥物種類及應用 （二） 止血藥物止血類藥物：多用于防治各種出血。一般來說，止血藥只對毛細血管出血等面積大、范圍廣、血管造影所見出血血管不明確者有效，對較大血管出血僅起輔助作用，還須通過后述的栓塞療法進行治療。常用止血藥物VK3、 VK4、VK1、氨甲苯酸、魚精蛋白、酚磺乙胺、凝血酶。,第三節(jié) 常用藥物,一、藥物種類及應用 （三） 抗凝與溶栓藥物抗凝藥物：主要用于防治各種血栓性疾病，另外在介入

10、放射學中還用于球囊擴張或置入內(nèi)支架后的抗凝治療，常用抗凝藥物有肝素鈉、華法林鈉、阿司匹林、雙密達莫（潘生?。┤芩ㄋ幬铮褐饕糜谌砀鞑课粍屿o脈血栓的溶栓治療。常用藥物有鏈激酶、尿激酶、t-PA。,第二章 介入放射學各論,第一節(jié) 血管介入放射學,在醫(yī)學影像設備的導向下，利用穿刺針、導絲、導管等器材經(jīng)血管途徑進行診斷與治療的操作技術。,一、血管造影術（angiography）,將水溶性造影劑注入血管內(nèi)以顯示血管內(nèi)腔形態(tài)及血流動力學變化

11、的技術。常規(guī)血管造影（CA）存在血管與骨骼及軟組織重疊，影響血管的顯示。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA） 利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，消除骨骼和軟組織影。,一、血管造影術（angiography）,適應證血管疾病的診斷富血供腫瘤診斷與定位術前評估血管解剖血管并發(fā)癥的診斷與治療經(jīng)皮經(jīng)腔血管腔內(nèi)治療,禁忌證嚴重造影劑過敏；心、肺、肝、腎功能嚴重損害凝血功能障

12、礙不能平臥、躁動不安，難以配合者。,Seldinger技術,,1953年，瑞典著名放射學家Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮穿刺股動脈、導絲引導插管動脈造影法。由于該法操作簡便、創(chuàng)傷小、無需縫合血管，完全替代了手術切開插管的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學的基本操作技術。,二、經(jīng)導管藥物灌注術（TAI）,消化道出血腫瘤灌注化療動靜脈溶栓治療缺血性病變灌注治療,二、經(jīng)導管藥物灌注術,技術要點：超選擇插管，導管頭端盡可能接近病變。

13、療效：動脈內(nèi)給藥，其止血、抗腫瘤和溶栓等效果均優(yōu)于靜脈全身用藥。,血管收縮治療主要用于：食管賁門粘膜撕裂、出血性胃炎、食管靜脈曲張、胃十二指腸潰瘍、小腸和結腸炎癥、憩室等引起的消化道出血。老年人、冠心病和腎功能不全者慎用。,二、經(jīng)導管藥物灌注術,二、經(jīng)導管藥物灌注術,血管收縮治療操作方法和注意事項超選擇插管，血管加壓素0.1-0.2u/min 30分鐘,造影復查,仍有出血，加量至0.4u/min，持續(xù)30分鐘，仍無效，應及時改

14、用其它方法。多用于急救，病情穩(wěn)定后，針對病因內(nèi)、外科治療。,二、經(jīng)導管藥物灌注術,化療藥物灌注治療適應證和禁忌證適用于動脈導管能抵達的實體腫瘤只要患者能耐受，無絕對禁忌證化療藥物CCSA：5-FU、MTX、VCR等CCNSA：CDDP、ADM、MMC等原則上化療藥聯(lián)合應用。,二、經(jīng)導管藥物灌注術,化療藥物灌注治療TAI的主要方式：一次沖擊療法長期藥物灌注普通導管留置法PCS,療效腫瘤局部藥物濃度增加，全身毒副

15、反應減輕，療效優(yōu)于靜脈化療。并發(fā)癥化療藥毒副反應,右上肺中央型癌支氣管動脈化療,,,二、經(jīng)導管藥物灌注術,動脈內(nèi)溶栓治療適應證血栓形成或栓子脫落引起的動脈栓塞。,禁忌證各種活動性出血或近期內(nèi)出血；顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤；近期大手術或外傷；嚴重的未控制的高血壓；心源性栓子或左房內(nèi)活動性血栓；亞心或懷疑感染性栓子；凝血功能障礙；妊娠或產(chǎn)后10天內(nèi)和女性月經(jīng)期。,二、經(jīng)導管藥物灌注術,動脈內(nèi)溶栓治療溶栓藥：鏈

16、激酶：有過敏反應，已基本不用；尿激酶：無過敏性，最常用，2000U/小時；r-tPA(組織纖溶酶原激活因子)。,二、經(jīng)導管藥物灌注術,動脈內(nèi)溶栓治療操作技術導管盡量靠近血栓或插入血栓，也可配合機械碎栓或血栓抽吸等方法。溶栓藥從小劑量開始，觀察血管開通情況，監(jiān)測出凝血狀態(tài)。溶栓過程中和術后配合抗凝、抗血小板治療。療效并發(fā)癥,急性肺栓塞置管溶栓,溶栓前,溶栓后,三、經(jīng)導管血管栓塞術（transcatheter arteri

17、al embolization，TAE）,定義： 在X線監(jiān)視下經(jīng)導管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質使之閉塞，從而達到預期治療目的的技術。,三、經(jīng)導管血管栓塞術,TAE治療機制阻塞靶血管使腫瘤或靶器官缺血、壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙和通道使血流動力學恢復正常；阻塞血管使之遠端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利于止血，以及用栓塞物填塞異常突出的血管腔（動脈瘤），以防止破裂出血。,三、經(jīng)導管血管栓塞術,

18、常用栓塞物質自體血凝塊明膠海綿（gelfoam）碘化油（Lipiodol ）彈簧圈（coil）可脫球囊（detachable ballon）其它（無水乙醇、IBCA、NBCA、PVA顆粒等）,三、經(jīng)導管血管栓塞術,常用栓塞物明膠海綿（Gelfoam）手術止血劑。無毒、無抗原性，易得、價廉，制備簡單。栓塞中、小血管，適用于止血、良惡性腫瘤術前和姑息性栓塞治療。,三、經(jīng)導管血管栓塞術,常用栓塞物聚乙烯醇泡沫(Ivalon

19、)不可吸收，磨擦系數(shù)大，注射不如明膠海綿順利。栓塞微小血管，適用于腫瘤姑息治療、AVM。,三、經(jīng)導管血管栓塞術,常用栓塞物碘油(Lipiodol)不透X線，靶向作用，與其它藥物乳化、混合或加熱后注入可成為真正的末梢栓塞物質。適用于腫瘤、海綿狀血管瘤。,簧圈類,GDC,不銹鋼圈,三、經(jīng)導管血管栓塞術,常用栓塞物可脫離鋼圈(Detachable Coil)可控制其釋放或在釋放前可回收；主要用于腦動脈瘤栓塞。,電解可脫性鉑金彈

20、簧圈（Guglielmi Detachable Coil ，GDC）系統(tǒng),三、經(jīng)導管血管栓塞術,常用栓塞物可脫球囊(Detachable Balloon)永久栓塞、定位精確主要用于頸動脈海綿竇瘺（CCF）、動脈瘤。,三、經(jīng)導管血管栓塞術,阻斷血流，造成血流動力學的改變或臟器滅能，作用類似于外科結扎術和切除術。,三、經(jīng)導管血管栓塞術,治療血管疾病動脈瘤動靜脈畸形動靜脈瘺靜脈曲張,TCCF伴假性動脈瘤球囊栓塞,正位,側位,

21、,,,,椎動脈瘤栓塞術,,,栓塞中,栓塞前,栓塞后,GDC,前交通動脈瘤GDC栓塞,栓塞前,第一枚GDC,第二枚GDC,第三枚GDC,栓塞后,左椎動脈瘤GDC栓塞,栓塞前,栓塞后,三、經(jīng)導管血管栓塞術,治療血管疾病動脈瘤動靜脈畸形動靜脈瘺靜脈曲張,三、經(jīng)導管血管栓塞術,治療血管疾病動脈瘤動靜脈畸形動靜脈瘺靜脈曲張,海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺栓塞術,三、經(jīng)導管血管栓塞術,治療血管疾病動脈瘤動靜脈畸形動靜脈瘺靜脈曲張,腦

22、動靜脈瘺,三、經(jīng)導管血管栓塞術,治療血管疾病動脈瘤動靜脈畸形動靜脈瘺靜脈曲張,肝動門脈瘺,三、經(jīng)導管血管栓塞術,治療血管疾病動脈瘤動靜脈畸形動靜脈瘺靜脈曲張,止血外傷性出血醫(yī)源性出血腫瘤出血潰瘍出血靜脈曲張出血,三、經(jīng)導管血管栓塞術,,,三、經(jīng)導管血管栓塞術,腎結石經(jīng)皮穿刺腎鏡取石后假性動脈瘤破裂血尿，超選擇性腎動脈栓塞術。,止血外傷性出血醫(yī)源性出血腫瘤出血潰瘍出血靜脈曲張出血,止血外傷性出血醫(yī)

23、源性出血腫瘤出血潰瘍出血靜脈曲張出血,三、經(jīng)導管血管栓塞術,鼻咽纖維血管瘤出血行腫瘤血管栓塞術,栓塞前造影,栓塞后造影,三、經(jīng)導管血管栓塞術,經(jīng)皮肝穿門脈造影顯示胃冠狀靜脈明顯迂曲擴張。超選擇性插管后注入魚肝油酸鈉10ml及8mm鋼圈二枚，造影復查示其已閉塞。,栓塞前,栓塞后,止血外傷性出血醫(yī)源性出血腫瘤出血潰瘍出血靜脈曲張出血,三、經(jīng)導管血管栓塞術,治療腫瘤術前栓塞姑息性栓塞,左腎癌術前栓塞術,手術病理：（左腎）透

24、明細胞癌。 周圍腎組織呈凝固性壞死。,腦膜瘤術前栓塞術,,,宮頸癌術前化療栓塞術,右側,左側,骨腫瘤動脈插管化療栓塞術,術前栓塞骨肉瘤,M，59Y，左肩胛腫物、疼痛、活動受限半年。手術病理：左肩胛骨骨肉瘤,肝動脈插管化療栓塞術,C： 第二次肝動脈插管化栓塞術前血 管造影：未見新的腫瘤血管網(wǎng)及 腫瘤染色；D：多發(fā)腫瘤結節(jié)較B明縮小，邊緣變 清楚。,A：第一次肝動脈插管化療栓塞術前

25、 血管造影：右肝多發(fā)大小不等結 節(jié)狀腫瘤染色境界不清；B：栓塞后多發(fā)腫瘤結節(jié)內(nèi)碘油化療 藥乳劑充填，勾劃出腫瘤數(shù)目、 形態(tài)、大小。,A,B,C,D,姑息性栓塞原發(fā)性肝癌,三、經(jīng)導管血管栓塞術,內(nèi)科性器官切除內(nèi)科性脾切除內(nèi)科性腎切除終止妊娠,肝癌伴脾亢栓塞術,內(nèi)科性器官切除內(nèi)科性脾切除內(nèi)科性腎切除終止妊娠,三、經(jīng)導管血管栓塞術,栓塞反應疼痛：疼痛持續(xù)1-10天，并逐漸緩解，劇烈者

26、需用鎮(zhèn)痛劑，劇烈且持續(xù)時間較長者需排除并發(fā)癥可能。發(fā)熱：體溫常在38℃左右，38℃以下不予積極處理。應排除合并感染所致發(fā)熱。消化道反應：多發(fā)生于腹部臟器栓塞治療后，常持續(xù)1-3天，逐漸好轉，嚴重者對癥處理。并發(fā)癥過度栓塞引起并發(fā)癥誤栓感染,四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術,Gruentzig,DotterThe father of intervention,,四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術,一、球囊血管成形術球囊導管,四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形

27、術,一、球囊血管成形術適應證大、中血管（動脈、靜脈）的局限性短段狹窄或閉塞。相對禁忌證血管病變已形成潰瘍、嚴重鈣化或長段狹窄、閉塞。,四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術,一、球囊血管成形術操作技術導絲通過狹窄段為其關鍵；完全閉塞者需先打通血管；球囊擴張。,下腔靜脈節(jié)段閉塞，導絲開通后球囊擴張,下肢動脈硬化閉塞癥球囊擴張術,,下肢動脈硬化閉塞癥球囊擴張術,四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術,一、球囊血管成形術基本原理血管內(nèi)、中層有限度地損傷和

28、撕裂，管壁張力下降，管腔擴大。療效取決于病變部位、性質、程度、患者年 齡、基礎疾病、術者經(jīng)驗等?？傮w療效與外科手術相當。并發(fā)癥穿刺部位血腫血管壁夾層或穿孔異位栓塞。,,球擴式支架,自擴式支架,四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術,二、血管內(nèi)支架置入術血管內(nèi)支架,四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術,二、血管內(nèi)支架置入術主要用于以下情況： PTA無效或失敗者；PTA后出現(xiàn)并發(fā)癥者，如內(nèi)膜剝離、嚴重血管痙攣等導致的急性血管閉塞；PTA再狹窄

29、的再次治療；長段血管狹窄或閉塞；伴有潰瘍性斑塊或嚴重鈣化的病變；腔靜脈狹窄-閉塞性病變的治療；主動脈夾層、主動脈瘤及假性動脈瘤等可置入覆膜支架，顱內(nèi)寬頸動脈瘤可在支架成形術基礎上進行栓塞治療。,四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術,二、血管內(nèi)支架置入術操作技術選擇合適的支架；根據(jù)支架的屬性放置支架；術前、術中、術后抗凝。,頸動脈狹窄支架術,主動脈夾層動脈瘤帶膜支架置入術,冠脈支架置入術,腎動脈狹窄支架置入術,,下腔靜脈阻塞綜合征（BC

30、S）,第二節(jié) 非血管介入技術,非血管介入技術侵襲小、見效快，在一些疾病的治療中，已取代外科手術等治療方法。,一、經(jīng)皮穿刺活檢術,廣泛應用于全身各部位細針抽吸活檢組織切割活檢注意事項選擇適當入路，避免穿過重要臟器、占位病變等；通過包膜時下屏氣；在影像監(jiān)視下進針；邊緣穿刺。,切割活檢針,抽吸活檢針,經(jīng)皮肺穿刺活檢術,病例1,病例2,病例3,二、經(jīng)皮穿刺消融術,定義： 將能夠使蛋白質變性的物質(如無水酒精、醋酸、熱鹽

31、水等)直接注入到腫瘤、囊腫、血管或神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使腫瘤細胞壞死、囊腫破壞、血管閉塞和神經(jīng)節(jié)功能喪失，以達到局部治療的方法稱為滅能術。適應證：腫瘤滅能治療止痛（如神經(jīng)阻滯術）椎間盤脫出,二、經(jīng)皮穿刺消融術,肝癌PEI治療,二、經(jīng)皮穿刺消融術,肝癌125I粒子植入術,術前,術后1個月,二、經(jīng)皮穿刺消融術,椎間盤突出,三、經(jīng)皮穿刺引流術,適應癥：膿腫和囊腫漿膜腔積液膽道梗阻泌尿道梗阻 顱內(nèi)血腫…,三、經(jīng)皮穿刺引流術,操作方法

32、確定最佳穿刺途徑穿刺點消毒、鋪巾、局麻Seldinger穿刺入引流中心調(diào)整和抽吸、造影、沖洗經(jīng)導絲引入引流管，側孔放在引流區(qū)體表固定引流管預防感染套管針穿刺法：穿入引流管和穿刺針，將引流管推入,經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流,病例2：惡性梗阻性黃疸ERCP置入內(nèi)涵管堵塞，又行膽道PTCD+支架引流術（圖C、D）。,病例1：惡性梗阻性黃疸行膽道PTCD引流術（圖A、B）。,A,C,B,D,肝膿腫抽吸術,經(jīng)皮穿刺抽吸術：直徑&

33、lt;5cm的阿米巴肝膿腫膿腔較小而表淺的細菌性肝膿腫經(jīng)皮置管引流術：方法 ：套管法 Seldinger法適應癥：無腹膜炎或其他需要手術治療的疾病膿腫≥3cm，尤其是較大的單發(fā)膿腫多發(fā)性膿腫或不同時間形成的膿腫,抽吸前,抽吸后,膿腫,穿刺針,肝囊腫抽吸術,穿刺抽吸注入無水酒精適應癥 ：有臨床癥狀，直徑>3-5cm 的單發(fā)或多發(fā)囊腫；不適于手術的囊腫；合并感染的囊腫。置管引流術適應癥：巨大肝囊

34、腫多房分隔肝囊腫一次穿刺抽吸難以抽盡的囊腫。,治療后,囊腫,膽囊,治療前,四、非血管管腔擴張成形術,胃腸道、氣道、膽道、泌尿生殖道、鼻淚管等器官由于先天因素、腫瘤、炎癥、外傷或手術后等發(fā)生的狹窄，可用球囊擴張和/或放置支架的方法治療。,四、非血管管腔擴張成形術,球囊擴張術術前影像學檢查進入管腔的途徑 開放性管腔：經(jīng)體外管口 封閉性管腔：經(jīng)皮穿刺、經(jīng)手術留下通道或經(jīng)內(nèi)鏡術前麻醉與用藥操作步驟擴張

35、術后,四、非血管管腔擴張成形術,膽管狹窄球囊擴張術,四、非血管管腔擴張成形術,食管狹窄球囊擴張術,四、非血管管腔擴張成形術,球囊擴張術注意事項無菌原則證實器械在管腔內(nèi)穿刺道用明膠海綿堵塞病變時間久暫治標不治本,四、非血管管腔擴張成形術,支架置入術術前檢查、進入途徑、麻醉用藥基本同球囊擴張術球囊擴張成功后，置入支架注意事項類同球囊擴張術,四、非血管管腔擴張成形術,臨床應用消化道膽道氣道泌尿道,食管支架置入,A,B

36、,C,,食管癌患者。A、食管造影示：長段管腔狹窄；B、置入12cmX1.7cm西格瑪支架；C、3個月后內(nèi)鏡復查顯示支架；食管腔保持通暢。,,,,支架推送器,食管-胃吻合口狹窄支架,食管-氣管瘺支架術,第三節(jié) 綜合介入治療技術,對同一患者的同一病變應用兩種或兩種以上的介入放射學方法進行治療，以獲得更好的療效。TIPSS是最具代表性的綜合介入治療技術。是指在透視引導下，用介入器材經(jīng)經(jīng)頸靜脈途徑，在肝內(nèi)建立一個肝靜脈與門靜脈之間的人工分流

37、通道，使部分門靜脈血流直接分流入下腔靜脈，從而降低門脈壓力，控制和預防食管胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收。,第三節(jié) 綜合介入治療技術,TIPSS適應證內(nèi)科治療無效的急性食管、胃底靜脈曲張破裂大出血；多次內(nèi)鏡硬化治療仍復發(fā)或外科手術治療后再出血；肝硬化門脈高壓引起的頑固性腹水；外科門腔分流道閉塞，或患者難以承受外科手術治療；某些類型的布加綜合征。,肝硬化門靜脈高壓癥,食管胃靜脈曲張出血（90%）脾腫大和脾功能亢進腹

38、水肝性腦病,TIPSS,病例評述,男，40歲。肝硬化失代償期，因反復上消化道出血入院。經(jīng)肝靜脈穿刺成功后置入10×70mm網(wǎng)狀記憶金屬支架一枚。復查顯示門脈壓水平仍維持在34cmH2O，同時支架的門脈端膨脹不全。在門脈內(nèi)留一導管待復查。三天后復查支架仍有膨脹不全，擴張無效后再放一枚同樣支架以加大支撐力。術后6天出現(xiàn)明顯右上腹痛并大量柏油便。疑為膽道出血。藥物止血無效，即行肝動脈造影，顯示肝門部一小動脈存在動靜脈瘺。超選擇性