介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

1、介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科 朱曉黎 MD&PHD,,基本概念：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備導(dǎo)向下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲和其他介入器材，對(duì)一些疾病進(jìn)行治療或取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料進(jìn)行診斷的學(xué)科。專業(yè)特點(diǎn)：臨床與醫(yī)學(xué)影像，微創(chuàng)診療，與內(nèi)科、外科并列為三大治療學(xué)之一?；緝?nèi)容：血管內(nèi)介入（TAI\TAE\PTA\取異物術(shù)\TIPS\Filter\靜脈通道)、非血管內(nèi)介入（穿刺引流術(shù)

2、\穿刺活檢術(shù)\消融術(shù)\再通術(shù)\粒子植入術(shù)）,介入放射學(xué)簡介,Procedures Performed,AngiographyAngioplasty w/ vascular stentingEmbolizationThrombolysisTransjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)Endovenous ablation of varicositiesUterine f

3、ibroid embolizationVascular access procedures,Percutaneous BiopsiesVertebroplasty(osteoporosis )Biliary drainage and stentingFallopian tube catherizationGastrostomy tube insertionNephrostomy(Urinary tract obstructi

4、on)CryotherapyMR guided biopsiesRadiofrequency ablations of tumors,And many more…,IR TECHNIQUES,Interventional radiology operating theater.,神經(jīng)血管介入外周血管介入 綜合介入,2012衛(wèi)生部出臺(tái)介入診療技術(shù)管理規(guī)范,2007年 衛(wèi)生部出臺(tái)心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范,外周血管介入 是

5、指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管穿刺途徑對(duì)除顱內(nèi)血管和心臟冠狀血管以外的其他血管進(jìn)行診斷或者治療的技術(shù)，不包括經(jīng)血管途徑對(duì)腫瘤性疾病進(jìn)行診斷或者治療的技術(shù)。,2012衛(wèi)生部介入診療技術(shù)管理規(guī)范,外周血管介入一級(jí)手術(shù)主動(dòng)脈造影術(shù)四肢動(dòng)脈造影術(shù)腹腔干、肝、脾動(dòng)脈造影術(shù)二級(jí)手術(shù)透視下深靜脈穿刺置管術(shù) 選擇性臟器動(dòng)脈造影術(shù)及藥物灌注,2012衛(wèi)生部介入診療技術(shù)管理規(guī)范,三級(jí)手術(shù) 除顱內(nèi)血管、心臟冠狀血管、肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈外的動(dòng)脈

6、栓塞術(shù)（止血為目的）精索、卵巢靜脈曲張硬化、栓塞術(shù)盆腔靜脈曲張硬化、栓塞術(shù)四級(jí)手術(shù) 動(dòng)、靜脈藥盒植入術(shù),,綜合介入是指除神經(jīng)血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入診療技術(shù)的總稱，主要包括對(duì)非血管疾病和腫瘤進(jìn)行診斷和治療的介入技術(shù)。非血管介入疾病診療技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺或經(jīng)體表孔道途徑對(duì)非血管疾病進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)；腫瘤介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或非血管途徑對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和治療的技

7、術(shù)。,2012衛(wèi)生部介入診療技術(shù)管理規(guī)范,綜合介入一級(jí)手術(shù)一般動(dòng)靜脈造影術(shù)和其他部位插管造影術(shù)一般部位的經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)腹腔置管引流術(shù)中心靜脈置管術(shù)胃十二指腸營養(yǎng)管置入術(shù)各個(gè)部位膿腫、囊腫穿刺引流術(shù)經(jīng)皮瘤內(nèi)注藥術(shù)二級(jí)手術(shù)各部位腫瘤化療灌注術(shù)輸卵管再通術(shù)經(jīng)皮注射無水酒精治療腫瘤術(shù) 透視下金屬異物取出術(shù),2012衛(wèi)生部介入診療技術(shù)管理規(guī)范,三級(jí)手術(shù) 宮外孕介入治療術(shù) 精索靜脈/卵巢靜脈曲張硬化栓塞術(shù)外周動(dòng)脈/靜

8、脈栓塞術(shù)心血管內(nèi)異物取出術(shù) 經(jīng)皮穿刺腫瘤物理消融術(shù)（射頻/微波/激光/冷凍） 腫瘤栓塞術(shù) 四級(jí)手術(shù) 經(jīng)皮血管藥盒置入術(shù) 各部位腫瘤的放射性粒子植入術(shù) 腫瘤相關(guān)的血管支架植入術(shù),,,,,,盆腔大出血：產(chǎn)后出血、異位妊娠、疤痕子宮、人（藥）流后、腫瘤出血、醫(yī)源性損傷婦科良性疾病：子宮肌瘤、腺肌癥、卵巢囊腫婦科惡性腫瘤：子宮癌、卵巢癌、絨癌功能相關(guān)性疾病：輸卵管阻塞、盆腔淤血綜合征,應(yīng)用范圍,一、盆腔大出血概念: 24h

9、出血量>800ml特點(diǎn)：發(fā)展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40%病因:產(chǎn)科出血： 產(chǎn)道撕裂、胎盤殘留、宮縮乏力、疤痕子宮異位妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后出血婦科惡性腫瘤出血5. 婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)源性出血等,動(dòng)脈造影表現(xiàn)1.動(dòng)脈期造影劑的外溢和聚集,動(dòng)脈后期更為明顯2.部分可見血管推移征像3.休克患者可見血管收縮變細(xì)4.部分可未見造影劑的外溢和聚集5.惡性腫瘤:上述表現(xiàn)+血管增粗、迂曲、粗細(xì)不均、

10、 紊亂、 血管湖、腫瘤染色、動(dòng)靜脈瘺6.外傷性出血:動(dòng)脈中斷,常規(guī)治療1.藥物治療2.外科手術(shù)治療(1)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù):失敗率及復(fù)發(fā)率高(2)若婦產(chǎn)科出血,另可行單雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)缺點(diǎn): 危險(xiǎn)性大,操作復(fù)雜耗時(shí),并發(fā)癥多,,介入治療1.歷史:1973年Ring 經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療盆腔大出血2.優(yōu)點(diǎn):最有效的治療手段 簡便、高效、創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣3.機(jī)制: 造影并

11、栓塞(立即和永久) 栓塞材料不宜用液體材料,常用導(dǎo)管,,1 用一根導(dǎo)管可進(jìn)兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈.2 導(dǎo)管頭端有不透X射線標(biāo)記點(diǎn),可清楚地判斷頭端位置.3 在導(dǎo)管的折返點(diǎn)亦有不透X射線標(biāo)記點(diǎn).4 管身是5F,而頭端是4F.5 導(dǎo)管的最大流量為12cc/秒/1200psi.,羅伯特子宮動(dòng)脈導(dǎo)管,栓 塞 材 料,明膠海綿,明膠海綿是臨床目前應(yīng)用最多最廣的栓塞材料主要特點(diǎn)：① 無毒，無抗原性；

12、 ② 來源充沛，價(jià)格低廉，制備簡單，適 用于各種血管水平的栓塞； ③ 具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易 于注射，栓塞作用可靠； ④ 通常1至3周在體內(nèi)被吸收； ⑤ 大多數(shù)情況下

13、被作為暫時(shí)性血管 閉塞材料使用。,GLUTIN SPONGE,不銹鋼圈,主要特點(diǎn)：① 鋼圈尾部或四周有織帶狀物； ② 放置后一般不發(fā)生移位； ③ 良好的X線下顯影性能。栓塞機(jī)制：① 機(jī)械性栓塞； ② 織物引起的局部異物反應(yīng)。栓塞作用： ①為中央型栓塞材料，易建立側(cè)

14、支循環(huán)。 ②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、 大血管出血、大靜脈曲張,栓 塞 材 料,彈簧鋼圈（STEEL COIL）,聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA）,,主要特點(diǎn)：① 是一種海綿，但在體內(nèi)不被吸收；摩 察系數(shù)較明膠海綿高；

15、 ② 無毒，組織相容性好； ③ 獨(dú)特的可壓縮性和彈性記憶功能， 目前的聚乙烯醇顆粒具有通過比顆 粒直徑更小的血管時(shí)變形通過的能 力，且通過后可恢復(fù)原形，這種優(yōu) 異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。,栓

16、塞 材 料,PVA&Embosphere,,適應(yīng)證:各種原因所致的產(chǎn)后大出血婦科腫瘤所致大出血人流、藥流后所致大出血盆腔術(shù)后大出血盆腔器官血管性病變所致出血前置胎盤相對(duì)禁忌證：碘過敏者,并發(fā)癥 發(fā)生率 6~7%(1) 栓塞后綜合癥(2) 誤栓:最常見為臀上動(dòng)脈、偶有下肢動(dòng)脈(3) 盆腔臟器的缺血壞死,,,子宮動(dòng)脈破裂型，且血管呈葡萄珠樣表現(xiàn),晚期產(chǎn)后出血子宮切口愈合不良,,,晚期產(chǎn)后出血

17、子宮切口愈合不良,子宮動(dòng)脈破裂型，髂內(nèi)吻合支異常豐富,,,晚期產(chǎn)后出血子宮后壁小肌瘤,胎盤殘留型,,,晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染,動(dòng)脈晚期可見造影劑彌漫溢入宮腔,,,早期產(chǎn)后出血闊韌帶血腫,子宮動(dòng)脈破裂型,,,早期產(chǎn)后出血宮縮乏力型,造影劑彌漫溢入宮腔，臟支血管變細(xì),,,葡萄胎清宮術(shù)后假性動(dòng)脈瘤形成,異位妊娠發(fā)病部位: 壺腹部 55~60% 峽部

18、 20~25% 傘端 17% 間質(zhì)部 2~4%,一、病因1.慢性輸卵管炎2.輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓?.宮內(nèi)節(jié)育器放置后4.輸卵管手術(shù)后5.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥6.孕卵的游走二、病理 孕卵直接侵入輸卵管肌層，絨毛侵及肌壁微血管→出血→包膜→流產(chǎn)、破裂、繼發(fā)妊娠、停經(jīng),三、

19、臨床表現(xiàn)1. 急性宮外孕　2/3病例(1)癥狀：①腹痛②停經(jīng)史③陰道流血④失血性休克(2)體征　 ①休克癥狀，體溫＜38度②腹部檢查：出血③盆腔檢查陰道后穹隆飽滿觸痛，宮頸舉痛,２．陳舊性宮外孕陰道不規(guī)則出血，陣發(fā)性腹痛，附件腫塊及低熱四、診斷癥狀＋輔檢1.后穹隆穿刺2.妊娠試驗(yàn)　　　　　　早期方法3.Ｂ超診斷　　　　　　準(zhǔn)確率70~94%4.腹腔鏡檢查　　　　　早期病例及診斷困難者5.子宮內(nèi)膜病理檢查

20、　　排除宮內(nèi)妊娠,五、鑒別診斷宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)六、常規(guī)治療1.手術(shù)治療　　　　　　輸卵管切除術(shù)2.保守性藥物治療　　　(1)氨甲蝶呤　　　主要藥物　肌注，靜脈，動(dòng)脈或直接注射(2)其他　　　　　前列腺素，PGF2α,KCL,天花粉,七、介入治療原理：介入方法下應(yīng)用藥物局部抑制或殺死滋養(yǎng)細(xì)胞方式：經(jīng)陰道路徑　　　經(jīng)動(dòng)脈途徑1.經(jīng)陰道插管輸卵管胚囊內(nèi)注射藥物(1)適應(yīng)證及禁忌證,適應(yīng)證

21、①未破裂型輸卵管妊娠②破裂型或流產(chǎn)型，無明顯貧血和休克③輸卵管妊娠伴嚴(yán)重內(nèi)科疾患④血尿β-hCG<5000IU/L⑤B超提示宮旁或附件混合性包塊＜5cm,盆腔液性暗 區(qū)＜3cm,并排除宮內(nèi)妊娠,Ｂ禁忌證①輸卵管妊娠出現(xiàn)明顯癥狀②破裂型輸卵管妊娠出現(xiàn)休克前或休克癥狀③ B超顯示胎心搏動(dòng)或附件包塊＞６cm④血尿β-hCG＞10000IU/L⑤嚴(yán)重心血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙⑥凝血機(jī)制障礙⑦對(duì)局麻藥、造影

22、劑過敏⑧不再要求生育或拒絕藥物治療者,(2)治療方法①器械：　　輸卵管再通全套材料②操作方法　同輸卵管再通③輸卵管妊娠的Ｘ線造影表現(xiàn)　局部增粗膨大，充盈缺損(3)并發(fā)癥和不良反應(yīng)①導(dǎo)絲及導(dǎo)管穿透子宮或輸卵管②注藥治療中輸卵管破例③一過性腹痛④MTX局部用藥極少出現(xiàn)不良反應(yīng),(4)療效評(píng)價(jià)Risquez　1993　40例　成功率86%2.經(jīng)子宮動(dòng)脈插管藥物灌注與栓塞(1)治療機(jī)制輸卵管的動(dòng)脈由子宮動(dòng)脈的輸卵管支和

23、卵巢動(dòng)脈的傘支互相吻合并發(fā)出20~30支小分支分布于管壁，輸卵管妊娠胚主要接受來自上述動(dòng)脈供養(yǎng)。子宮動(dòng)脈的輸卵管支承擔(dān)了輸卵管85%以上的供血量。因此，子宮動(dòng)脈是輸卵管內(nèi)異位妊娠的主要供養(yǎng)動(dòng)脈，這便是經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療的基礎(chǔ)。,,(2)適應(yīng)證及禁忌證與經(jīng)陰道插管輸卵管胚囊內(nèi)注射藥物基本相同(3)治療方法①操作方法　子宮動(dòng)脈灌注栓塞　　　　　　MTX 25~100mg或5-Fu

24、栓塞材料　明膠海棉顆粒②造影表現(xiàn)Ⅰ型　輸卵管支增粗迂曲，未見明顯供血?jiǎng)用}，　　　實(shí)質(zhì)期可見小片狀染色Ⅱ型　輸卵管支增粗迂曲，可見明顯供血?jiǎng)用}，　　　實(shí)質(zhì)期可見明顯染色,③不良反應(yīng)及處理A腹痛：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征下鎮(zhèn)痛B發(fā)熱C局部用藥較少出現(xiàn)不良反應(yīng)(4)療效近1000例早期妊娠　有效率100%介入治療應(yīng)個(gè)體化用藥,3.兩種治療方法的比較與選擇有學(xué)者主張首選子宮動(dòng)脈插管法(1)符合人體病理生理要求(2)符合血液藥

25、代動(dòng)力學(xué)(3)栓塞延長藥物作用時(shí)間，同時(shí)止血宮頸部妊娠　　　栓塞＋保守治療傘部妊娠　　　　療效不肯定,宮外孕終止妊娠,婦科惡性腫瘤,介入治療,動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞術(shù)1.治療機(jī)制： A 栓塞腫瘤營養(yǎng)血管 B 提高局部藥物濃度2.適應(yīng)證(1)術(shù)前輔助化療(2)手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)的姑息性治療(3)根治性治療:惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(4)婦科惡性腫瘤所致出血及放療所致出血(5)婦科惡性腫

26、瘤所致的動(dòng)靜脈瘺,3.禁忌證(1)嚴(yán)重心肝腎功能障礙(2)白細(xì)胞<3×109/L(3)碘過敏者(4)嚴(yán)重凝血障礙者,4、治療方法(1)藥物選擇原則①抗癌藥物必須有效②藥物以原型起作用③劑量依賴型④抗癌作用快而強(qiáng)(2)聯(lián)合用藥原則一種細(xì)胞周期特異性藥物與兩種非細(xì)胞周期特異性藥物,(3)栓塞材料明膠海綿顆粒載藥微球PVA顆粒、碘油乳劑 (4)灌注方法①持續(xù)動(dòng)脈灌注②大劑量單次沖擊灌注:常用

27、 2/3先灌注,另加1/3量混以栓塞,5. 不良反應(yīng)和并發(fā)癥(1) 栓塞后綜合癥(2) 惡心嘔吐、食欲不振和乏力(3) 骨髓抑制(4) 腎功能損害、出血性膀胱炎和血便(5) 皮膚硬結(jié)色素沉著臀部外陰疼痛和皮膚潰爛(6) 異位栓塞(7) 較嚴(yán)重并發(fā)癥：盆腔臟器壞死穿孔、下肢動(dòng)脈血栓、神經(jīng)損害,6. 療效中晚期宮頸癌 46~80%卵巢癌 46.6%~85.7%目前

28、觀察限于近期療效且小樣本,缺乏遠(yuǎn)期觀察,POST-EMB,PRE-EMB,,,,子宮癌TACE,POST-EMB,,,,卵巢癌術(shù)前OACE,PRE-EMB,POST-EMB,惡性滋養(yǎng)細(xì)胞癌TACE,PRE-EMB,POST-EMB,,,,放射性粒子植入,125Ｉ粒子組織間近距離放射治療的優(yōu)勢(shì)在于既能最大限度地降低對(duì)正常組織的損傷，又能殺滅腫瘤細(xì)胞，從而能達(dá)到治療腫瘤的目的。與外放療相比，125Ｉ粒子組織間植入治療腫瘤，具有持續(xù)性低劑量

29、率放療的特點(diǎn)，避免了對(duì)鄰近器官的嚴(yán)重?fù)p傷，使放療的毒副反應(yīng)大大減輕。對(duì)女性盆壁復(fù)發(fā)的腫瘤患者進(jìn)行永久性放射粒子植入治療，癥狀持續(xù)緩解率高達(dá)70%,婦科良性腫瘤,子宮肌瘤好發(fā)年齡: 35~40歲發(fā)病率: 4~11%發(fā)病機(jī)制確切病因不明目前研究認(rèn)為A單發(fā) 肌瘤母細(xì)胞增殖 B多發(fā)

30、 7、12、14染色體異常 C肌瘤發(fā)生發(fā)展 局部雌孕激素升高,常規(guī)治療原則: 患者年齡、生育要求、癥狀肌瘤大小等 情況全面考慮1.保守治療①隨訪觀察 A適用于子宮大小小于妊娠12周, 月經(jīng)正常,無壓迫癥狀者 B近絕經(jīng)

31、期婦女②藥物治療 促性腺激素釋放激素拮抗劑2.手術(shù)切除 A傳統(tǒng): 肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、 子宮全切除術(shù) B腹腔鏡、宮腔鏡,介入治療歷史: 法國 Ravina 1993年 子宮動(dòng)脈栓塞療效: 與手術(shù)切除效果相當(dāng)優(yōu)點(diǎn): 創(chuàng)傷小,療效肯定,保留子宮1.子宮肌瘤的血供

32、 單側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血2.治療機(jī)制 栓塞造成肌瘤內(nèi)部缺血壞死,3.適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證:①有癥狀 ②年齡27~58歲③出凝血功能正常 ④絕經(jīng)前患者⑤血紅蛋白>58g/L ⑥肌瘤大小10~100mm⑦肌瘤數(shù)目≥1個(gè)的粘膜下肌間或漿膜下肌瘤⑧藥物治療失敗者⑨手術(shù)復(fù)發(fā)者

33、,,(2)禁忌證①帶蒂漿膜下肌瘤②寄生性肌瘤③繼發(fā)性闊韌帶內(nèi)肌瘤④無癥狀性肌瘤⑤出凝血時(shí)間異常者⑥盆腔感染、妊娠、肌瘤惡變,4.治療方法(1)栓塞材料 PVA或Embosphere 100~700um 永久性栓塞 平陽霉素+碘油 (2)術(shù)后處理 ①止痛 麻醉劑+非甾體類解熱鎮(zhèn)

34、痛藥 自控靜脈止痛泵 持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 ②抗生素,5.并發(fā)癥及處理(1)盆腔疼痛及繼發(fā)的痛性痙攣 100%(2)栓塞后綜合癥征 11%(3)上消化道出血、惡心嘔吐

35、 2%(4)陰道不規(guī)則流血 術(shù)后1天,持續(xù)3~4d(5)手術(shù)操作并發(fā)癥 動(dòng)脈夾層及血栓形成(6)術(shù)后中期并發(fā)癥 A 盆腔間隙性疼痛 3周~2月 B 發(fā)熱 >6周 C

36、 子宮內(nèi)膜炎及子宮積膿 D 卵巢功能衰竭的閉經(jīng)(7)死亡率 0.07%,6.療效(1)月經(jīng)過多 3月~6年觀察 84%~94%糾正(2)子宮腫塊伴隨癥狀 3~16月觀察 81%~94%緩解(3)肌瘤體積變化 3月 肌瘤減少48%~50% 子宮

37、24%~65% 1年 肌瘤減少78%; 子宮50%(4)對(duì)生育的影響 較少(5)術(shù)后恢復(fù)情況 10d恢復(fù)正常生活(6)肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā) 存在可能,7.優(yōu)缺點(diǎn)(1)優(yōu)點(diǎn) 安全、有效、簡單、方便、損傷小 ①保留子宮 ②臨床

38、癥狀改善 ③治療多發(fā)肌瘤的優(yōu)勢(shì)(2)缺點(diǎn) 長期療效？,子宮腺肌癥適應(yīng)證 ：無絕對(duì)禁忌證，凡是診斷明確，3個(gè)月以上藥物治療效果不佳的患者、不愿意婦科手術(shù)切除的病人均可作為介入治療適應(yīng)證。禁忌證：婦科炎癥較大未控制者，疑有子宮腺肌病惡變者，造影劑過敏者視為相對(duì)禁忌證。,子宮肌瘤栓塞,PRE-EMB,POST-EMB,輸卵管阻塞一、病因1. 一般性輸卵管炎癥 最常見

39、2. 結(jié)核性輸卵管炎癥3. 子宮內(nèi)膜異位癥4. 子宮粘膜下肌瘤5. 子宮腔內(nèi)節(jié)育器6. 輸卵管發(fā)育異常,二、臨床表現(xiàn) 不孕三、診斷不孕患者,男方無異常,女方有排卵,可作輸卵管通暢試驗(yàn)四、常規(guī)治療輸卵管內(nèi)注射藥液 腎上腺皮質(zhì)激素 糜蛋白酶

40、 抗生素 月經(jīng)干凈后2~3d,1次/ 2~3d,直至排卵期前,連續(xù)2~3個(gè)周期(2) 輸卵管成形術(shù),五、介入治療1.原理及概論 選擇性輸卵管造影及再通術(shù) 機(jī)制: 機(jī)械沖刷2.適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證①各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影、通液②間質(zhì)部至壺峽交界部阻塞可試行輸卵管再通術(shù)③常規(guī)子宮輸卵管造影因?qū)m頸太松而未能完成者,,(2)禁忌證

41、①壺腹遠(yuǎn)端傘端阻塞者②子宮角部嚴(yán)重閉塞、結(jié)扎輸卵管吻合再通術(shù)后再阻 塞,結(jié)核性輸卵管阻塞③嚴(yán)重心力衰竭,活動(dòng)性肺結(jié)核④碘過敏者⑤生殖器炎癥急性發(fā)作者⑥發(fā)熱或月經(jīng)期,3.治療方法(1)術(shù)前準(zhǔn)備①時(shí)間月經(jīng)干凈后3~7d②碘過敏試驗(yàn)③血常規(guī)及出凝血時(shí)間④宮腔通液⑤閱讀病史,(2)操作方法①真空同軸導(dǎo)管子宮輸卵管造影裝置造影法 Cook公司 三種同軸導(dǎo)管 9F、5.5F、3F

42、 導(dǎo)絲 0.035in、0.015in 真空帽 造影及再通方法②改良簡易同軸導(dǎo)管裝置行輸卵管造影造影及再通法,4.療效評(píng)價(jià)Rosch 25例 插管成功率 子宮角部 94% 再通率 近端阻塞96%;壺腹中段33%同濟(jì)醫(yī)科大學(xué) 插管成功率 92%價(jià)值:(1)有助于對(duì)輸卵管阻塞的部位、程度

43、和性質(zhì)的判斷(2)使部分阻塞的輸卵管得以再通(3)可進(jìn)行選擇性輸卵管通液,提高通液治療的療效(4)有希望開展輸卵管內(nèi)選擇性人工授精,提高受孕率,5 并發(fā)癥(1)輸卵管穿孔 (2)肌壁、淋巴顯影 操作輕柔(3)靜脈逆流(4)腹痛出血 2~5d(5)感染 術(shù)后抗生素,卵巢囊腫卵巢囊腫為婦科常見病、多發(fā)病，近年

44、來隨著超聲介入技術(shù)的不斷發(fā)展，介入CT或超聲治療卵巢囊腫在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。CT、超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療能夠精確定位囊腫所在部位、形態(tài)大小、內(nèi)部回聲及其與周圍臟器的關(guān)系，保證手術(shù)的安全性。同時(shí)，介入治療作為一種微創(chuàng)手術(shù)療法，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，且操作簡便，患者和醫(yī)師均易接受。,盆腔淤血綜合征又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一主要臨床表現(xiàn)：范圍廣泛的慢性疼痛、