經(jīng)典康復(fù)病歷模板

1、鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院患者姓名性別住院號(hào)診斷1、高級(jí)腦機(jī)能檢查內(nèi)容檢查項(xiàng)目第一次月日第二次月日第三次月日意識(shí)狀態(tài)（清醒嗜睡昏睡昏迷）（清醒嗜睡昏睡昏迷）（清醒嗜睡昏睡昏迷）言語（流利失音失語口吃）（流利失音失語口吃）（流利失音失語口吃）對(duì)答（切題不切題）（切題不切題）（切題不切題）理解力（正常減退）（正常減退）（正常減退）注意力（正常減退）（正常減退）（正常減退）計(jì)算力（正常減退）（正常減退）（正常減退）定向力（正常減退）（正常減退）

2、（正常減退）記憶力（正常減退）（正常減退）（正常減退）精神狀態(tài)（正常焦慮抑郁煩躁強(qiáng)哭強(qiáng)笑多語欣快）（正常焦慮抑郁煩躁強(qiáng)哭強(qiáng)笑多語欣快）（正常焦慮抑郁煩躁強(qiáng)哭強(qiáng)笑多語欣快）請(qǐng)根據(jù)患者情況在相應(yīng)欄中打“√”。2、一般情況請(qǐng)根據(jù)患者情況在相應(yīng)欄中打“√”。3、臨床肌張力分級(jí)（0—4級(jí)）檢查內(nèi)容檢查項(xiàng)目第一次月日第二次月日第三次月日肌肉（正常萎縮腫脹）部位（正常萎縮腫脹）部位（正常萎縮腫脹）部位關(guān)節(jié)（正?；伟l(fā)紅腫脹疼痛）部位（正?；伟l(fā)紅腫脹

3、疼痛）部位（正?；伟l(fā)紅腫脹疼痛）部位手機(jī)能（廢用手輔助手C輔助手B輔助手A實(shí)用手B實(shí)用手A__側(cè)）（廢用手輔助手C輔助手B輔助手A實(shí)用手B實(shí)用手A__側(cè)）（廢用手輔助手C輔助手B輔助手A實(shí)用手B實(shí)用手A__側(cè)）肩關(guān)節(jié)半脫位（無有__側(cè)）肩痛（無有__側(cè)）手腫（無有__側(cè)）（無有__側(cè)）肩痛（無有__側(cè)）手腫（無有__側(cè)）（無有__側(cè)）肩痛（無有__側(cè)）手腫（無有__側(cè)）指鼻試驗(yàn)（（正常異常__側(cè)）（正常異常__側(cè)）（正常異常__側(cè)）跟

4、膝脛試驗(yàn)（正常異常__側(cè)）（正常異常__側(cè)）（正常異常__側(cè)）感覺障礙（正常異常__側(cè)）（正常異常__側(cè)）（正常異常__側(cè)）5、平衡障礙嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)特征第一次月日第二次月日第三次月日0伸直下肢時(shí)不能坐（長坐位）1能在伸直下肢時(shí)保持坐位（長坐位）21能保持膝手位22能雙膝跪立23能雙足站立3雙腿分開站立時(shí)，身體重心能夠從后移向前4能單腿跪立5能單腿站立屬于級(jí)屬于級(jí)屬于級(jí)6、偏癱上下肢功能綜合評(píng)定偏癱上下肢功能檢查偏癱恢復(fù)等級(jí)綜合評(píng)定檢

5、查內(nèi)容檢查結(jié)果Brunnstrom肢體功能上田敏式分級(jí)聯(lián)合反應(yīng)不充分，2，3，4也不充分Ⅰ01聯(lián)合反應(yīng)充分Ⅱ112隨意收縮充分Ⅱ22一項(xiàng)不能，另項(xiàng)不充分Ⅲ13一項(xiàng)不能，另項(xiàng)充分或兩項(xiàng)都不充分Ⅲ24一項(xiàng)充分，另項(xiàng)不充分Ⅲ3534聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)兩項(xiàng)都充分Ⅲ46一項(xiàng)充分Ⅳ17567部分分離運(yùn)動(dòng)兩項(xiàng)都充分Ⅳ28一項(xiàng)充分Ⅴ19二項(xiàng)充分Ⅴ2108910分離運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)充分Ⅴ31111速度檢查8，9，10都充分，速度檢查也充分Ⅵ12第一次測評(píng)年月日Brunns