病生3作業(yè)--病例分析--20151026

1、病例分析病例一病例一王某，男，15個(gè)月，因腹瀉、嘔吐4天入院。發(fā)病以來，每天腹瀉6～8次，水樣便，嘔吐4次，不能進(jìn)食，每日補(bǔ)5%葡萄糖溶液1000ml，尿量減少，腹脹。體格檢查：精神萎靡，體溫37.5℃(肛)(正常36.537.7℃)，脈搏速弱，150次分，呼吸淺快，55次分，血壓8650mmHg(11.56.67KPa)，皮膚彈性減退，兩眼凹陷，前囟下陷，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清Na125m

2、molL，血清K3.2mmolL。請(qǐng)問：請(qǐng)問：該患兒發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？病例二病例二患者，男，13歲。1天前于游泳后出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、全身肌肉酸痛、食欲減退、輕咳無痰，無抽搐、腹痛等不適。門診以“發(fā)熱待查”收治入院。查體：體溫39.5℃脈搏110次min，呼吸27次min，血壓12070mmHg，神志清楚，精神差，急性熱病容，全身未見皮疹及出血點(diǎn)，咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大，可見少許膿栓，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。心、肺檢查未及

3、異常。腹軟，肋下未及肝脾，病理反射未引出。尿少色黃。血常規(guī)示白細(xì)胞14.7109L，中性粒細(xì)胞81.6%，淋巴細(xì)胞11.7%。入院后給予抗感染及輸液治療。在輸液過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、煩躁不安。體溫一度升至41℃，心率128次min，立即停止輸液，肌內(nèi)注射異丙嗪1支，并給予酒精擦浴，頭部置冰袋。次日，體溫漸降，患者精神萎靡，出汗較多，繼續(xù)輸液及抗生素治療。3天后，體溫降至37℃，除乏力外，無自覺不適。住院6天痊愈出院。分析題：分析題：1.

4、病人入院時(shí)的發(fā)熱是怎么引起的？本病可能的診斷是什么？2.請(qǐng)解釋輸液過程中出現(xiàn)的畏寒、寒戰(zhàn)和體溫升高？3.給患者用酒精擦浴、戴冰帽的意義是什么？，不用于維持血壓（莫非患者同時(shí)還患有帕金森綜合癥？）。而且真正作為維持血壓的藥物“多巴胺和間羥胺”不用，卻要用“腎上腺素”來維持血壓呢？在不補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用腎上腺素只會(huì)使機(jī)體缺血缺氧更加的嚴(yán)重。持續(xù)的無尿也充分說明血容量不足。如果發(fā)生“急性腎功能衰竭”，那么也是“腎前性”的。肢端發(fā)涼也是休克

5、的信號(hào)。一直用腎上腺素來維持血壓，竟然還能夠挺到第二天7點(diǎn)，不知道您注意到腎上腺素的“極量”沒有？另外酸堿電解質(zhì)平衡的問題絲毫沒有考慮進(jìn)去，這個(gè)問題是不是設(shè)計(jì)得太片面了？對(duì)您第二個(gè)問題的回答：長時(shí)間處于休克狀態(tài)，機(jī)體缺血缺氧使酸性代謝產(chǎn)物增加并且“堆積”，出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒，而嚴(yán)重的代謝性酸中毒會(huì)使“兒茶酚胺類”藥物的縮血管活性下降，這就是對(duì)于休克過程中的患者血壓一旦垮掉，除了合理擴(kuò)容和使用縮血管藥物之外，還要使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，