29例成人巨結(jié)腸病臨床病例分析.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)39例不同類(lèi)型成人巨結(jié)腸臨床病例的回顧性分析,提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和治療水平。
　　 方法:以術(shù)后病理診斷為依據(jù),將10年來(lái)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院收治的39例成人巨結(jié)腸病例,分成人先天性巨結(jié)腸組、成人先天性巨結(jié)腸類(lèi)緣病組、成人繼發(fā)性巨結(jié)腸組,分別調(diào)查以下內(nèi)容:1.一般資料:性別、年齡、發(fā)病年齡;2.臨床癥狀和體征;3.輔助檢查:鋇劑灌腸造影、直腸肛門(mén)抑制反射、術(shù)前腸鏡檢查;4.術(shù)前診斷;5.治療:手術(shù)方式、術(shù)中所

2、見(jiàn)、病檢結(jié)果、術(shù)后診斷;5.預(yù)后:術(shù)后并發(fā)癥及隨訪結(jié)果等。分析不同類(lèi)型巨結(jié)腸病臨床表現(xiàn)的異同、誤診原因和療效。
　　 結(jié)果:
　　 1一般資料:39例患者中,成人先天性巨結(jié)腸17例,男12例,女5例,年齡18～46歲,平均(30.1±7.3)歲,男女比例2.4:1;成人先天性巨結(jié)腸類(lèi)緣病14例,男12例,女2例,年齡19～39歲,平均(27.7±5.9)歲,男女比例6:1;成人繼發(fā)性巨結(jié)腸8例,男5例,女3例,年齡28～

3、71歲,平均(46.2±13.8)歲,男女比例1.7:1。
　　 2臨床癥狀和體征:臨床癥狀主要表現(xiàn)為便秘和腹脹(38/39,97.4％),大部分病人有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)(32/39,82.1%);查體時(shí)部分病人可捫及腹部包塊(23/39,59.0%);5例(12.8%)有反復(fù)少量便血癥狀。本組病例中僅有1例(2.6%)成人中毒性繼發(fā)性巨結(jié)腸病例,臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、高熱、膿血便。
　　 3輔助檢查:15例成人先天性巨結(jié)腸患

4、者接受鋇劑灌腸造影檢查,11例(73.3%)發(fā)現(xiàn)狹窄段,10例(66.7%)發(fā)現(xiàn)移行段;12例成人先天性巨結(jié)腸類(lèi)緣病行鋇劑灌腸造影,5例(41.7%)發(fā)現(xiàn)狹窄段,2例(16.7%)發(fā)現(xiàn)移行段;7例成人繼發(fā)性巨結(jié)腸行鋇劑灌腸造影均未發(fā)現(xiàn)狹窄段與移行段;以上全部患者均有明顯的擴(kuò)張段,并且24小時(shí)后復(fù)查可發(fā)現(xiàn)鋇劑潴留。1例(7.7%)成人先天性巨結(jié)腸和9例(81.8%)成人先天性巨結(jié)腸類(lèi)緣病以及5例(100%)成人繼發(fā)性巨結(jié)腸肛門(mén)直腸抑制反射

5、為陽(yáng)性。術(shù)前共取直腸黏膜活檢6例,2例(66.7%)成人先天性巨結(jié)腸AchE染色陽(yáng)性,1例(33.3%)陰性;2例(100%)成人先天性巨結(jié)腸類(lèi)緣病AchE染色陰性;1例(100%)成人繼發(fā)性巨結(jié)腸AchE染色陰性。
　　 4術(shù)前診斷:8例(47.1%)成人先天性巨結(jié)腸病例術(shù)前誤診;8例(57.1%)成人先天性巨結(jié)腸類(lèi)緣病病例術(shù)前誤診,其中6例誤診為成人先天性巨結(jié)腸,占誤診病例的75%;5例(62.5%)成人繼發(fā)性巨結(jié)腸病例術(shù)前

6、誤診,其中2例誤診為成人先天性巨結(jié)腸,占誤診病例的40%。
　　 5治療:39例均行手術(shù)治療。成人先天性巨結(jié)腸:8例行Ⅰ期或Ⅱ期改良Duhamel術(shù),9例行Ⅰ期或Ⅱ期改良Rehbein術(shù);成人先天性巨結(jié)腸類(lèi)緣病:9例行Ⅰ期或Ⅱ期改良Duhamel術(shù),5例行Ⅰ期或Ⅱ期改良Rehbein術(shù);成人繼發(fā)性巨結(jié)腸:7例行Ⅰ期或Ⅱ期結(jié)腸切除術(shù),1例行結(jié)腸次全切除術(shù)。
　　 5預(yù)后及隨訪情況。成人先天性巨結(jié)腸和成人先天性巨結(jié)腸類(lèi)緣病:

7、術(shù)后3例(17.6%)行改良Duhamel術(shù)的患者和4例(28.6%)行改良Rehbein術(shù)的患者出現(xiàn)近期并發(fā)癥;9例行改良Duhamel術(shù)和7例行改良Rehbein術(shù)患者接受電話(huà)隨訪,兩種術(shù)式分別有2例(22.2%和28.6%)出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。成人繼發(fā)性巨結(jié)腸:術(shù)后2例(25.0%)出現(xiàn)近期并發(fā)癥,5例接受電話(huà)隨訪,均未見(jiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。所有接受電話(huà)隨訪病人肛門(mén)功能評(píng)分5～6分,均可達(dá)到優(yōu)、良級(jí)別。
　　 結(jié)論:成人巨結(jié)腸病少見(jiàn)而