加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南(2018版)

1、加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南（20182018版）版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)近十余年來，加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERASERAS）的理念及其路徑在我國(guó)有了較為迅速的普及和應(yīng)用。ERAS的臨床實(shí)踐表明，其理念及相關(guān)路徑的實(shí)施必須以循證醫(yī)學(xué)及多學(xué)科合作為基礎(chǔ)，既要體現(xiàn)以加速康復(fù)為主要目

2、的的核心理念，也要兼顧病人基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類別、圍手術(shù)期并發(fā)癥等具體情況，更需要開展深入的臨床研究以論證ERAS相關(guān)路徑的安全性、可行性及必要性。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)和麻醉學(xué)分會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域的專家，檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際情況，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，以多學(xué)科合作為模式，以具體術(shù)式為內(nèi)涵制定本共識(shí)及路徑管理指南，以期在圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)層面進(jìn)一步推動(dòng)ERAS在我國(guó)臨床實(shí)踐中更為規(guī)范、有序地開展，為相關(guān)臨床研究提供參考和

3、指導(dǎo)。1總論總論1.11.1本共識(shí)及指南本共識(shí)及指南制訂方法、過程、證據(jù)及推薦等級(jí)由腹部外科、麻醉科部分專家組成制定本共識(shí)及指南工作組，參與專家分工提出相應(yīng)章節(jié)的核心臨床問題及撰寫提綱并提交工作組討論通過。工作組以問題為導(dǎo)向利用國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)檢索1997年以來相關(guān)文獻(xiàn)，1.31.3ERASERAS的核心項(xiàng)目及措施的核心項(xiàng)目及措施—術(shù)前部分術(shù)前部分1.3.11.3.1術(shù)前宣教術(shù)前宣教針對(duì)不同病人，采用卡片、多媒體、展板等形式重點(diǎn)介紹麻醉、手

4、術(shù)、術(shù)后處理等圍手術(shù)期診療過程，緩解其焦慮、恐懼及緊張情緒，使病人知曉自己在此計(jì)劃中所發(fā)揮的重要作用，獲得病人及其家屬的理解、配合，包括術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)等。1.3.21.3.2術(shù)前戒煙、戒酒術(shù)前戒煙、戒酒吸煙與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的增加具有相關(guān)性，可致組織氧合降低，傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓栓塞等。一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，戒煙至少2周方可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。戒酒可縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，改善預(yù)后。戒酒時(shí)

5、間長(zhǎng)短對(duì)器官功能的影響不同，戒酒2周即可明顯改善血小板功能，縮短出血時(shí)間，一般推薦術(shù)前戒酒4周。1.3.31.3.3術(shù)前訪視與評(píng)估術(shù)前訪視與評(píng)估術(shù)前應(yīng)全面篩查病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能及基礎(chǔ)疾病，并經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診予以糾正及針對(duì)性治療，術(shù)前將病人調(diào)整至最佳狀態(tài)，以降低圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率；審慎評(píng)估手術(shù)指征與麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及耐受性，針對(duì)伴隨疾患及可能的并發(fā)癥制定相應(yīng)預(yù)案。初步確定病人是否具備進(jìn)入初步確定病人是否具備進(jìn)入ERASERAS相