氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)(2017版中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí))

1、氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)（氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)（20172017）左云霞，馮春，劉金柱，李天佐（負(fù)責(zé)人共同執(zhí)筆人），李文獻(xiàn)（共同執(zhí)筆人），李麗偉，李梅，連慶泉，吳震（共同執(zhí)筆人），張旭，張?jiān)姾?，張溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌一、定義所有自口或鼻開始至聲門及聲門以下呼吸徑路上的異物存留，都可以稱之為氣道異物（airwayfeignbody）。異物位置對(duì)于麻醉管理具有重要意義，本共識(shí)將氣道異物按其所處的解剖位置分為以下四類：①

2、鼻腔異物(nasalfeignbody)；②聲門上（聲門周圍）異物(supraglotticfeignbody)；③聲門下及氣管異物(subglottictrachealfeignbody)；④支氣管異物(bronchialfeignbody)。狹義的氣道異物是指位于聲門下、氣管和支氣管的異物。此外，按照化學(xué)性質(zhì)可將氣道異物分為有機(jī)類和無(wú)機(jī)類異物。有機(jī)類異物以花生、葵花籽、西瓜子等植物種子多見，無(wú)機(jī)類異物則常見玩具配件、紐扣、筆套等[1

3、4]。按異物來(lái)源可分為內(nèi)源性和外源性異物，患者自身來(lái)源或接受手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的血液、膿液、嘔吐物及干痂等為內(nèi)源性異物，而由口鼻誤入的外界異物為外源性異物。醫(yī)源性異物是指在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施診斷、手術(shù)、治療等技術(shù)操作時(shí)造成的氣道異物，常見的有患者脫落的牙齒、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械配件1.病史、癥狀和體征異物吸入史（目擊誤吸異物后劇烈嗆咳）是氣道異物最重要的診斷依據(jù)，有文獻(xiàn)報(bào)道其敏感度為93.2%，特異度為45.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.5%，陰性預(yù)測(cè)值為63

4、.6%[9]。臨床表現(xiàn)有咳嗽、喘息、發(fā)熱、呼吸困難、喘鳴、發(fā)紺等。雙肺聽診可聞及異物側(cè)呼吸音弱，當(dāng)異物位于聲門下時(shí)?？陕牭教卣餍缘穆曢T下拍擊音，而雙肺呼吸音對(duì)稱。2.影像學(xué)檢查胸透、胸片、頸側(cè)位片、CT等影像學(xué)檢查可以協(xié)助診斷。一般認(rèn)為，胸透見呼吸時(shí)縱膈擺動(dòng)具有較大的診斷意義[2]。約25%的患兒胸片顯示正常，只有約10%的異物能在X線照射下顯影，大多數(shù)情況下胸片顯示的是一些提示氣道異物的間接征象，如肺氣腫、肺不張、肺滲出等[1210]

5、。胸片結(jié)合胸透檢查可以提高早期診斷率。頸側(cè)位片有助于發(fā)現(xiàn)聲門下氣道異物。CT三維重建技術(shù)可以準(zhǔn)確地識(shí)別異物，檢查結(jié)果與傳統(tǒng)硬支氣管鏡檢查結(jié)果的符合率較高，可以作為診斷氣道異物的一個(gè)選擇[1113]。3.其他纖維支氣管鏡檢查(fiberopticbronchoscopy)是一種微創(chuàng)的診斷方法，對(duì)可疑患兒進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查可以使很多沒有異物的患兒避免硬支氣管鏡檢查所帶來(lái)的損傷和風(fēng)險(xiǎn)[1415]。有學(xué)者提出一套包含病史、體格檢查、影像學(xué)檢查