全身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)(表)---加強(qiáng)版

1、1全身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)全身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)(100分)評分標(biāo)準(zhǔn)滿分扣分原因得分1.器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問侯，告之查體注意事項(xiàng)。2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。0.50.53.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。0.50.54.觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。0.50.55.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm；聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量

2、完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。6.取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。3.03.0一般一般檢查檢查[5.0]7.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。0.50.58.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。0.50.512.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。0.50.513.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外外上外下水平向內(nèi)內(nèi)上

3、內(nèi)下，共6個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始。0.50.514.檢查調(diào)節(jié)反射。0.50.515.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。0.50.516.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。0.50.517.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。0.50.518.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。0.50.5頭部頭部[5.0]19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)

4、作。1.01.020.觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。0.50.5頸部頸部[8.0]21.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。頸后三角：雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖2.52.5333.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。3.03.034.肺部聽

5、診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。3.03.035.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對比。1.01.0前胸部前胸部和肺部和肺部[16.0]36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。1.01.037.觀察心前區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。2.02.0

6、38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位置和時(shí)期。4.04.039.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。1.01.040.叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺

7、測量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。6.06.041.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率（1分鐘）、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。5.05.0心臟心臟[19.0]42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。1.01.043.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。0.50.544.觸診