臨床流行病學(xué)復(fù)習(xí)思考題答案供參考

1、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)【復(fù)習(xí)思考題】1臨床流行病學(xué)的定義、研究內(nèi)容與學(xué)科性質(zhì)？答：定義：定義：臨床流行病學(xué)是在病人及其群體中應(yīng)用流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的原理和方法科學(xué)地觀察和解釋臨床事件，宏觀研究臨床問題的方法學(xué)。研究內(nèi)容：研究內(nèi)容：臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容是臨床研究的設(shè)計、測量和評價。學(xué)科性質(zhì)：學(xué)科性質(zhì)：臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)，是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的一門方法學(xué)，構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課之一。臨床流行病學(xué)具有以下4個特點。?1在生物心

2、理社會醫(yī)學(xué)模式下，以臨床為基礎(chǔ)，與流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)及社會醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科相互結(jié)合、互相滲透；?2以個體病例為基礎(chǔ)擴大到相應(yīng)的患病群體；?3由醫(yī)院的個體病人診治擴展到社區(qū)人群疾病的防治；?4對疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診治，以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律更加全面和深入的探討，大大提高了研究結(jié)果的真實性與可靠性。2臨床流行病學(xué)研究中測量應(yīng)注意什么？答：測量是指應(yīng)用定量方法來衡量和比較各種臨床事件。在臨床流行病學(xué)資料分析中，需要應(yīng)用頻率測

3、量指標(biāo)和效應(yīng)測量指標(biāo)進行定量分析。為了準(zhǔn)確測量效應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點。1）研究設(shè)計方案選題、研究對象的選擇與分組、觀察指標(biāo)的測量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。2）臨床意義的評價3）研究結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析和評價描述性統(tǒng)計與推斷性統(tǒng)計（顯著性檢驗）。4）研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析等評價社會效益及經(jīng)濟效益。5）臨床適用性3臨床流行病學(xué)評價內(nèi)容有哪些？答：1）研究設(shè)計方案選題、研究對象的選擇與分組、觀察指

4、標(biāo)的測量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。2）臨床意義的評價3）研究結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析和評價描述性統(tǒng)計與推斷性統(tǒng)計（顯著性檢驗）。4）研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析等評價社會效益及經(jīng)濟效益。5）臨床適用性觀察到的聯(lián)系←通過測量相對危險度來確定↓排除偏倚（系統(tǒng)誤差、虛假聯(lián)系）←通過檢討研究設(shè)計、資料收集有無缺陷來識別↓排除混雜（間接聯(lián)系）←通過檢討研究設(shè)計、資料分析有無缺陷及專業(yè)知識來識別↓排除機遇（隨機

5、誤差）←通過統(tǒng)計學(xué)檢驗來識別↓應(yīng)用病因推導(dǎo)的準(zhǔn)則作出判斷↓綜合分析，抽象概括9簡述病因推斷標(biāo)準(zhǔn)？答：關(guān)聯(lián)強度；時間順序；可重復(fù)性；合理性；生物學(xué)效應(yīng)梯度關(guān)系；一致性；特異性；實驗證據(jù)；相似性。10簡述診斷試驗研究時選擇研究對象要點？答：為了保證研究對象具有較強的代表性，選擇研究對象應(yīng)把握以下要點。1病例組應(yīng)當(dāng)包括該病的各種不同臨床類型：輕、中、重；早、中、晚期；典型的、非典型的；有、無并發(fā)癥；治療過、未治療過等。2對照組應(yīng)選自確實無該病

6、的其他病例，并且應(yīng)包括易與該病相混淆的其他疾病，一般不能只選正常人做對照。3病例組、對照組均應(yīng)是同期進入研究的連續(xù)樣本或者是按比例抽樣樣本，而不能由研究者隨意選擇。11何為金標(biāo)準(zhǔn)？常用的金標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答：標(biāo)準(zhǔn)診斷方法也稱為金標(biāo)準(zhǔn)”（goldstard）是指臨床醫(yī)學(xué)界公認的當(dāng)前最客觀、最真實、最可靠的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。常用的金標(biāo)準(zhǔn)包括：病理學(xué)診斷（組織活檢或尸體解剖）；外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)；特殊的影像診斷（如冠狀動脈造影診斷冠心?。?；病原學(xué)診斷；臨床

7、綜合診斷；長期隨訪獲得的肯定診斷。12何為真實性、可靠性、預(yù)測值、似然比、ROC曲線？答：真實性真實性（validity）是指診斷試驗測量值與實際值的符合程度。評價真實性的常用指標(biāo)包括靈敏度、特異度、誤診率、漏診率和正確診斷指數(shù)等。診斷試驗的可靠性可靠性（reliability）又稱精確性(precision)或可重復(fù)性(reproducible)，是指診斷試驗在完全相同條件下，進行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。預(yù)測值預(yù)測值(pred

8、ictivevalue)是指在已知試驗結(jié)果的條件下，表明有或無該病的概率，又稱預(yù)告值、診斷價值。陽性預(yù)測值(positivepredictivevalue)指試驗陽性者中患該病者的可能性。陰性預(yù)測值(negativepredictivevalue)指試驗陰性者中真正為非患者的可能性。有病者得出某一試驗結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值，稱之為似然比似然比（likelihoodratio，LR）。ROCROC曲線：曲線：受試者工作特性曲