14（供拷貝）應激系統(tǒng)模型(0708)

1、醫(yī)學心理學交流材料200808應激系統(tǒng)論模型——理論與應用浙江大學醫(yī)學院姜乾金應激與應激理論是醫(yī)學心理學和心身醫(yī)學以及心理咨詢工作的重要基礎理論之一。應激概念涉及多種生物、心理、社會因素。應激系統(tǒng)論模型可以解釋這些因素是如何作用的，是如何影響心身健康的，在心理咨詢工作中是如何用于指導制訂科學干預策略和選擇綜合干預技術(shù)的。本材料介紹作者20多年來關于應激理論與應用方面的研究與思考。第一節(jié)應激研究簡史應激是多學科關注的概念，也是目前神經(jīng)科學

2、研究的前沿部分。醫(yī)學、心理學、社會學、人類學均以此為重要研究課題。由于研究的領域不同，研究的側(cè)重點和目的的各異。結(jié)果，不同時期和不同領域的應激概念有較大差異，不同學科出于其不同的研究和應用目的，對應激和心理應激理論的認識和關注程度也不同。一、穩(wěn)態(tài)與應急說直觀地看，人體的每個細胞似乎都是一個獨立生存單位，但卻離不開內(nèi)、外環(huán)境。例如雖然細胞大多不直接與外環(huán)境大氣接觸，但氣候的變化同樣會影響細胞的功能。顯然人體的每一部分功能活動（不論細胞、器

3、官、系統(tǒng)）都是在一定范圍內(nèi)波動，并通過各種自我調(diào)節(jié)（selfregulation）機制，在變化著的內(nèi)、外環(huán)境中保持著動態(tài)平衡。20世紀生理學家坎農(nóng)（CannonWB）將其稱為穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。這種穩(wěn)態(tài)在遇到嚴重干擾性刺激時會出現(xiàn)應急（emergency）即“戰(zhàn)或逃”（fightflight）反應?？厕r(nóng)的工作已經(jīng)涉及到了內(nèi)外環(huán)境刺激與機體功能反應穩(wěn)定問題，是應激研究的起點。二、塞里的應激說關于應激的概念，首推加拿大病理生理學

4、家塞里（SelyeH）。20世紀前半葉，醫(yī)學界關于病因?qū)W的研究，還集中在對生理病理過程的一對一關系的探討。但塞里在研究穩(wěn)態(tài)的基礎上，通過對病人的觀察發(fā)現(xiàn)，許多處于不同疾病狀態(tài)下的個體，都出現(xiàn)食欲減退、體重下降、無力、萎靡不振等全身不適和病態(tài)表現(xiàn)，通過大量動物實驗注意到，處于失血、感染、中毒等有害刺激作用下以及其它嚴重狀態(tài)下的個體，都可出現(xiàn)腎上腺增大和顏色變深，胸腺、脾及淋巴結(jié)縮小，胃腸道潰瘍、出血等現(xiàn)象。塞里認為，每一種疾病或有害刺激都

5、有這種相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反應過程。也就是說，在各種不同的嚴重干擾性刺激下，個體會通過一些非特異性的反應過程來適應，而與刺激種類無關。他于1936年將機體在這些刺激作用下出現(xiàn)非特異性反應稱為應激（stress），將這種非特異的反應稱為“一般適應綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）。塞里認為GAS是機體通過興奮腺垂體－腎上腺皮質(zhì)軸（后來發(fā)展為下丘腦－垂體－腎第二節(jié)心理應激有關因素應激概念的

6、提出和心理應激（psychologicalstress）研究經(jīng)歷了較長的歷史過程。近百年來，各個時期關于應激和應激理論的認識，不論是先期的分別重視應激刺激或者應激反應，還是以后重視應激作用“過程”，如果摒棄不同學術(shù)領域在認識上的差異，應激其實是一個多因素的集合概念。目前，心理應激有關因素涉及到應激刺激（即應激原或生活事件）、應激反應、認知評價、應對方式，以及社會支持和個性特征等許多因素。但需要注意的是，心理應激各因素之間并無清晰的界線，

7、有時要確定它們在心理應激作用“過程”中的具體位置（是原因？是結(jié)果？是影響因素？）并非易事。例如Rent在其著作中曾將個人評價和應對方式也列入應激反應概念之中；而Lazarus1984年曾將除認知評價以外的各種應激反應變量都歸入應對范疇；rew同年還將認知評價也歸入應對等。實際上，應激有關因素在內(nèi)涵上普遍存在著交叉重疊的關系，類似這種界線問題目前在應激研究中仍然存在。以下簡單介紹目前學術(shù)領域常見的心理應激有關因素。一、生活事件1生活事件概

8、念生活事件（lifeevents）就是生活中面臨的各種問題，是造成心理應激并可能進而損傷軀體健康的主要刺激物即應激源（stress）。目前在心理應激研究領域，生活事件或應激源包括了生物、心理、社會和文化等方面的刺激。如果按現(xiàn)象學分類，生活事件主要包括工作問題、家庭問題、人際關系問題和經(jīng)濟問題等。如果按事件對個體的影響分類，則包括正性生活事件（positiveevents）和負性生活事件（negativeevents）。前者指具有明顯積極

9、意義從而產(chǎn)生積極的體驗如晉升、提級、立功、受獎等，后者指個人認為對自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。此外還有其它各種分類方法，但都同樣難以清晰地將生活事件歸類。2生活事件與心身健康生活事件是最早被注意的影響健康的心理應激因素之一。研究表明，負性生活事件對心身健康的影響高于正性生活事件。在質(zhì)的方面，生活事件的致病性與其性質(zhì)有關。那些伴有心理上喪失感的生活事件如喪偶、家庭成員的死亡等對健康的危害最大。此外，過度緊張的學習或工作、人際關系不協(xié)調(diào)等

10、也對健康有重要影響。生活事件的數(shù)量也決定其對健康和疾病的影響程度。當一個人在一定的時期內(nèi)連續(xù)遭遇多種嚴重生活事件，即所謂禍不單行時，其對個體的考驗程度將大大提高，往往容易導致對健康的損害。但平時雖然有較多的生活事件，只要其性質(zhì)較平和，有時反而能增強個體對應激的抵抗力。3生活事件的量化對生活事件的量化研究歷史并不長。1967年，美國華盛頓大學醫(yī)學院的精神病學專家Homes和Rahe通過對5000多人進行社會調(diào)查和實驗所獲得的資料編制了社會