神經(jīng)病學(xué)考試版

1、第二、三章第二、三章別給別給1#521某人，請(qǐng)不要?jiǎng)h除此段，謝謝合作！某人，請(qǐng)不要?jiǎng)h除此段，謝謝合作！完全性內(nèi)囊損害：內(nèi)囊聚集了大量的上下行傳導(dǎo)束，特別是錐體束在此高度集中，如完全完全性內(nèi)囊損害：內(nèi)囊聚集了大量的上下行傳導(dǎo)束，特別是錐體束在此高度集中，如完全損害，病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，即“三偏”綜合征，多見(jiàn)于腦出損害，病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，即“三偏”綜合征，多見(jiàn)于腦出血及腦梗死等血及腦梗死等古茨曼綜合

2、征（古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）：為優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致，主要表現(xiàn)有：計(jì)算不能）：為優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致，主要表現(xiàn)有：計(jì)算不能（失算癥）（失算癥）、手指失認(rèn)、左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）、手指失認(rèn)、左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）、書(shū)寫(xiě)不能（失寫(xiě)癥）、書(shū)寫(xiě)不能（失寫(xiě)癥），有時(shí)伴失，有時(shí)伴失讀延髓背外側(cè)綜合征（延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）：主要表現(xiàn)為）：主要表現(xiàn)為1、眩暈、惡心、嘔吐及眼震、眩暈、惡心

3、、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）（前庭神經(jīng)核損害）；2、病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同、病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；3、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）；4、Hner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損綜合征（交感神經(jīng)下行纖維

4、損害）害）；5、交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害）、交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害），對(duì)側(cè)偏，對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈、錐基底動(dòng)脈或外。常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈、錐基底動(dòng)脈或外側(cè)延髓動(dòng)脈缺血性損害。側(cè)延髓動(dòng)脈缺血性損害。腦橋腹外側(cè)綜合征（腦橋腹外側(cè)綜合征（MillardGublersyndrome）：主要累及

5、展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊）：主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。主要表現(xiàn)：髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。主要表現(xiàn)：1、病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面、病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）；2、對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）、對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害）；3、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）。多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)

6、脈阻塞。。多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)脈阻塞。閉鎖綜合征（閉鎖綜合征（lockedinsyndrome）：又稱去傳出狀態(tài)，主要見(jiàn)于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉）：又稱去傳出狀態(tài)，主要見(jiàn)于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞。患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，意識(shí)清醒，語(yǔ)言理解無(wú)障礙，塞?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，意識(shí)清醒，語(yǔ)言理解無(wú)障礙，出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓

7、束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損），只能，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意(動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留)，眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講，眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙話，雙側(cè)面癱，舌、咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷。腦電圖正?；蛴休p度慢波有助于和真性意識(shí)障礙區(qū)側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷

8、。腦電圖正?；蛴休p度慢波有助于和真性意識(shí)障礙區(qū)別?？捎赡X血管病、感染、腫瘤、脫髓鞘病等引起。別。可由腦血管病、感染、腫瘤、脫髓鞘病等引起。大腦腳綜合征（大腦腳綜合征（Webersyndrome）：為一側(cè)中腦大腦腳腳底損害損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，）：為一側(cè)中腦大腦腳腳底損害損傷動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱，多見(jiàn)于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為：又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱，多見(jiàn)于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為：1、病側(cè)除外直肌和上斜肌外的、病側(cè)除外直肌和上斜肌外

9、的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）；2、對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐、對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）體束損害）?；艏{征（霍納征（Hner征）：眼裂縮小、眼球輕微內(nèi)陷、瞳孔縮小或伴同側(cè)面部少汗或無(wú)汗，見(jiàn)征）：眼裂縮小、眼球輕微內(nèi)陷、瞳孔縮小或伴同側(cè)面部少汗或無(wú)汗，見(jiàn)于三級(jí)交感神經(jīng)元受損，一級(jí)為丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害，二級(jí)為于三級(jí)交感神經(jīng)元受損，一級(jí)為丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害，二級(jí)為

10、C8T1脊髓側(cè)角損脊髓側(cè)角損害，三級(jí)為頸上交感神經(jīng)節(jié)損害。害，三級(jí)為頸上交感神經(jīng)節(jié)損害。脊髓半切綜合征（脊髓半切綜合征（BrownoSequardsyndrome）：由脊髓半側(cè)損害引起，主要特點(diǎn)是病變）：由脊髓半側(cè)損害引起，主要特點(diǎn)是病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺(jué)障礙、精細(xì)觸覺(jué)障礙及血管舒縮功能障節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺(jué)障礙、精細(xì)觸覺(jué)障礙及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。見(jiàn)于髓外腫瘤早期、脊髓外傷。礙，對(duì)側(cè)痛

11、溫覺(jué)障礙。見(jiàn)于髓外腫瘤早期、脊髓外傷。脊髓橫貫性損害：受損平面以下兩側(cè)肢體癱、完全性感覺(jué)障礙、括約肌功能障礙脊髓橫貫性損害：受損平面以下兩側(cè)肢體癱、完全性感覺(jué)障礙、括約肌功能障礙頸膨大以上頸膨大以上四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱頸膨大病變頸膨大病變雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱&雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱胸髓病變胸髓病變雙下肢痙攣性截癱雙下肢痙攣性截癱腰膨大病變腰膨大病變雙下肢弛緩性截癱雙下肢弛緩性截癱皮節(jié)

12、：脊神經(jīng)在皮膚的分布有明顯的節(jié)段性，尤其是頸神經(jīng)和胸神經(jīng)的分布。如皮節(jié)：脊神經(jīng)在皮膚的分布有明顯的節(jié)段性，尤其是頸神經(jīng)和胸神經(jīng)的分布。如T2分布分布于胸骨角水平；于胸骨角水平；T4分布于乳頭平面；分布于乳頭平面；T6分布于劍突水平；分布于劍突水平；T8分布于肋弓下緣；分布于肋弓下緣；T10分布于臍水平；分布于臍水平；T12和L1分布于腹股溝水平，皮節(jié)是一個(gè)脊髓節(jié)段支配的皮膚區(qū)域，分布于腹股溝水平，皮節(jié)是一個(gè)脊髓節(jié)段支配的皮膚區(qū)域，側(cè)）側(cè)

13、）下頜反射下頜反射正常正?？哼M(jìn)亢進(jìn)咽反射咽反射消失消失存在存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有舌肌萎縮舌肌萎縮可有可有無(wú)雙錐體束征雙錐體束征無(wú)常有常有腦死亡：大腦和腦干功能全部喪失時(shí)稱腦死亡，其確定標(biāo)準(zhǔn)是：患者對(duì)外界任何刺激均無(wú)腦死亡：大腦和腦干功能全部喪失時(shí)稱腦死亡，其確定標(biāo)準(zhǔn)是：患者對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)，但脊髓反射可以存在；腦干反射（包括對(duì)光反射、角膜反反應(yīng)，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)，但脊髓反射可以存在；腦干反射（包括對(duì)光反射、角膜反射

14、、頭眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，射、頭眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，需要人工呼吸機(jī)維持換氣；腦電圖提示腦電活動(dòng)消失，呈一直線；經(jīng)顱多普勒超聲提需要人工呼吸機(jī)維持換氣；腦電圖提示腦電活動(dòng)消失，呈一直線；經(jīng)顱多普勒超聲提示無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象；體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失；上述情況持續(xù)時(shí)間至少示無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象；體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失；上述情況持續(xù)時(shí)間至少12小

15、時(shí)，經(jīng)各種搶救無(wú)效；需除外急性藥物中毒、低溫及內(nèi)分泌代謝疾病等。時(shí)，經(jīng)各種搶救無(wú)效；需除外急性藥物中毒、低溫及內(nèi)分泌代謝疾病等。命名性失語(yǔ)：病變位于優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)，特點(diǎn)為命名不能，選擇性命名命名性失語(yǔ)：病變位于優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)，特點(diǎn)為命名不能，選擇性命名障礙，找詞困難，贅語(yǔ)，在供選擇名稱中能選出正確的名詞。障礙，找詞困難，贅語(yǔ)，在供選擇名稱中能選出正確的名詞。類型類型臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)伴隨癥伴隨癥狀病變部位病

16、變部位(優(yōu)勢(shì)半球優(yōu)勢(shì)半球)Broca失語(yǔ)失語(yǔ)典型非流利型口語(yǔ)，言語(yǔ)缺典型非流利型口語(yǔ)，言語(yǔ)缺乏，語(yǔ)法缺失，電報(bào)樣言語(yǔ)乏，語(yǔ)法缺失，電報(bào)樣言語(yǔ)輕偏癱輕偏癱Broca區(qū)(額下回后部額下回后部)損害Wernicke失語(yǔ)失語(yǔ)流利型口語(yǔ)，口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙，流利型口語(yǔ)，口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙，語(yǔ)法完好，有新語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)和詞語(yǔ)堆語(yǔ)法完好，有新語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)和詞語(yǔ)堆砌砌砌砌砌砌視野缺視野缺失Wernicke區(qū)(顳上回后顳上回后部)病變病變傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)復(fù)述不能，

17、理解和表達(dá)完好復(fù)述不能，理解和表達(dá)完好緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維束受損弓狀纖維束受損經(jīng)皮質(zhì)性失經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)復(fù)述不成比例的保存復(fù)述不成比例的保存TCMA—BrocaBroca區(qū)前上部區(qū)前上部TCSA—顳頂葉分水嶺區(qū)顳頂葉分水嶺區(qū)MTA—分水嶺區(qū)大病灶分水嶺區(qū)大病灶完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)所有語(yǔ)言功能明顯障礙所有語(yǔ)言功能明顯障礙偏癱、偏癱、偏身感偏身感覺(jué)障覺(jué)障礙大腦半球大范圍病變大腦半球大范圍病變命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)命

18、名不能命名不能顳中回后部或顳枕交界區(qū)顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變構(gòu)音障礙：純口語(yǔ)構(gòu)音障礙：純口語(yǔ)(speech)語(yǔ)音障礙，發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)，語(yǔ)言語(yǔ)音障礙，發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)，語(yǔ)言形成及接受能力、理解、閱讀書(shū)寫(xiě)正常，發(fā)音困難，語(yǔ)音不清，音調(diào)語(yǔ)速異常。上、形成及接受能力、理解、閱讀書(shū)寫(xiě)正常，發(fā)音困難，語(yǔ)音不清，音調(diào)語(yǔ)速異常。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致球麻痹、小腦病變、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致球麻痹、小腦

19、病變、Parkinson病、肌肉疾病病、肌肉疾病(進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良重癥肌無(wú)力良重癥肌無(wú)力)體象障礙：患者視覺(jué)、痛溫覺(jué)、本體覺(jué)完好卻不能感知軀體各部位存在、空間位置及各組體象障礙：患者視覺(jué)、痛溫覺(jué)、本體覺(jué)完好卻不能感知軀體各部位存在、空間位置及各組成部分間關(guān)系，表現(xiàn)自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺(jué)缺失、幻肢癥等。病灶多見(jiàn)成部分間關(guān)系，表現(xiàn)自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺(jué)缺失、幻肢癥等。病灶多見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)于非優(yōu)勢(shì)(右側(cè)右側(cè))半球