神經(jīng)病學(xué) ppt課件

1、神 經(jīng) 病 學(xué) Neurology,第一章 總論,是神經(jīng)科學(xué)的一部分,神經(jīng)系統(tǒng)(nervous system) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)--腦&脊髓 周圍神經(jīng)系統(tǒng)(PNS)--腦神經(jīng)&脊神經(jīng),神 經(jīng) 病 學(xué),神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹→過度興奮(癇性發(fā)作\根性痛等),CNS急性局部嚴(yán)重病變引起功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失腦休克(腦出血)脊髓休克(急性脊髓橫貫性病變),高級(jí)中樞受損后低級(jí)中樞功能釋

2、放(錐體束征),正常功能減弱或缺失(偏癱\失語),可分為四類:,缺損癥狀,休克癥狀,釋放癥狀,刺激癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,感染性疾病血管性疾病腫瘤外傷變性和遺傳病中毒先天發(fā)育異常代謝障礙其他（自身免疫、營(yíng)養(yǎng)障礙),神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類,病史采集,完整準(zhǔn)確的病史是確診的必要前提&依據(jù),病史采集應(yīng)避免啟發(fā)暗示, 不可主觀臆斷 準(zhǔn)確地分析患者描述癥狀的真正含義 有精神癥狀\意識(shí)障礙\智能缺陷患者 需由親屬或

3、目擊者提供客觀詳盡的資料 不要忽視陰性癥狀, 對(duì)排除某些疾病有意義,現(xiàn)病史,發(fā)病時(shí)間 起病急緩 致病因素\誘因 疾病進(jìn)展\演變過程 常見癥狀的性質(zhì)、特點(diǎn)、位置、范圍等,既往史,1.外傷及手術(shù),2.感染、疫苗接種,3.內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）,個(gè)人史,患者出生\生長(zhǎng)發(fā)育情況 社會(huì)經(jīng)歷\職業(yè)\工作性質(zhì) 生活習(xí)慣與嗜好 (煙酒及用量\藥物濫用等) 婚姻史 冶游史 飲食\睡眠規(guī)律和質(zhì)量 利手 婦女月

4、經(jīng)史\生育史,家族史,診斷神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病尤為重要, 如進(jìn)行性 肌營(yíng)養(yǎng)不良\遺傳性共濟(jì)失調(diào)等 詢問患者家族成員患同樣疾病&分布情況 注意家族中癲癇\腫瘤\周期性癱瘓\偏頭痛病史,神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功,可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù),(1) 嗜睡(somnolence)(2) 昏睡(stupor)(3) 昏迷(coma)1) 淺昏迷: 意識(shí)喪失, 疼痛反應(yīng)(+),

5、 角膜\光\咳嗽\吞咽& 腱反射(+), 生命體征無改變2) 中昏迷: 疼痛反應(yīng)(?), 四肢癱, 病理征(+); 光反射等減弱, 呼吸\循環(huán)功能穩(wěn)定3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛緩 性癱, 腱反射\病理征(?), 呼吸\循環(huán)\體溫調(diào)節(jié)障礙,1. 意識(shí)&意識(shí)障礙,一般檢查,特殊意識(shí)障礙去皮層綜合征: 常見于缺氧性腦病、腦炎、外傷等 無動(dòng)性緘默癥:又稱睜眼昏迷。

6、系腦干上部和丘腦網(wǎng)狀激活體統(tǒng)損害，而大腦半球及傳出通路無病變。,1. 意識(shí)&意識(shí)障礙,一般檢查,認(rèn)知\情感\(zhòng)意志\行為等異常, 如錯(cuò)覺\幻覺\妄想 \情緒不穩(wěn)\情感淡漠等通過對(duì)患者理解力\定向力\記憶力\計(jì)算力\判斷 力等檢查, 判定有否智能障礙,2. 精神狀態(tài),一般檢查,運(yùn)動(dòng)性失語（Broca失語）感覺性失語（Wernicke失語）混合性失語命名性失語傳導(dǎo)性失語,3.語言,一般檢查,(1) 屈頸

7、試驗(yàn): 被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng)直) (2) 克匿格征(Kernig)(3) 布魯金斯基征(Brudzinski),4.腦膜刺激征,一般檢查,5. 頭部&頸部,(1)頭顱部(2)頸部,一般檢查,脊柱側(cè)彎畸形\強(qiáng)直\脊膜膨出棘突隆起\壓痛\叩痛肌萎縮指趾發(fā)育畸形\弓形足等,6. 脊柱&四肢,一般檢查,腦神經(jīng)檢查,詢問有無嗅幻覺 讓患者閉目, 閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等, 置于受

8、檢鼻孔, 令說出氣味并做出比較,Ⅰ. 嗅神經(jīng),Ⅱ. 視神經(jīng),視力表 遠(yuǎn)視力 近視力,(1) 視力,腦神經(jīng)檢查,視野: 向前方正視能看到空間范圍,反映周邊視力 常用手動(dòng)法粗測(cè),與檢查者正常視野比較 必要時(shí)用視野計(jì)檢查,Ⅱ. 視神經(jīng),(2) 視野,腦神經(jīng)檢查,正常視盤圓或橢圓形 邊清楚, 色淡紅, 生理凹陷清晰,動(dòng)脈色紅, 靜脈色暗,A:V=2:3 記錄視盤形狀大小\色澤\(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤 水腫)等,Ⅱ. 視神經(jīng),

9、(3) 眼底檢查:,正常眼底,腦神經(jīng)檢查,是否瞼裂對(duì)稱\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視 &同向偏斜等,Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng),(1) 外觀,腦神經(jīng)檢查,(2) 眼球運(yùn)動(dòng),兩眼隨檢查者手指(上\下\左\右)轉(zhuǎn)動(dòng), 并檢查輻輳有否眼球運(yùn)動(dòng)受限\復(fù)視&眼震,瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱,Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng),(3) 瞳孔,腦神經(jīng)檢查,瞳孔對(duì)光反射,調(diào)節(jié)反射,Ⅴ. 三叉神經(jīng)

10、,(1) 面部感覺,腦神經(jīng)檢查,(2) 咀嚼肌運(yùn)動(dòng),(3) 反射,角膜反射,下頜反射,,支配面部表情肌 觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對(duì)稱 讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\鼓腮\吹哨等 觀察有無癱瘓\是否對(duì)稱,Ⅶ. 面神經(jīng),(1) 面肌運(yùn)動(dòng),腦神經(jīng)檢查,,中樞性面癱-眼裂以下面癱,Ⅶ. 面神經(jīng),(1) 面肌運(yùn)動(dòng),周圍性面癱-眼裂上\下表情肌均癱瘓,腦神經(jīng)檢查,(2) 舌前2/3味覺,,Rinne試驗(yàn) 骨導(dǎo)與氣導(dǎo)比較 將頻率

11、128Hz振動(dòng)音叉置于受試者耳后乳突部, 至骨導(dǎo)不能聽到聲音后, 將音叉置于該側(cè)耳旁, 直至氣導(dǎo)聽不到聲音;再檢查另側(cè),Ⅷ. 位聽神經(jīng),(1) 蝸神經(jīng),骨導(dǎo),氣導(dǎo),腦神經(jīng)檢查,Weber試驗(yàn) 將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正 中, 比較雙側(cè)骨導(dǎo),冷熱水試驗(yàn) 患者仰臥, 頭抬起30° 灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè),冷水快相向?qū)?cè),Ⅷ. 位聽神經(jīng),(2) 前庭神經(jīng),腦神經(jīng)檢查,轉(zhuǎn)椅試驗(yàn): 患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80&

12、#176;,向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,令患者睜眼注視遠(yuǎn)處,正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,持續(xù)約30s,?15秒提示前庭功能障礙,發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音 囑患者張口, 觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側(cè)腭弓對(duì)稱 囑發(fā)“啊”音, 觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致, 懸雍垂 是否偏斜,二者解剖與功能關(guān)系密切, 常同時(shí)受累,(1) 運(yùn)動(dòng),腦神經(jīng)檢查,Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺,Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神經(jīng),(2)

13、感覺,(3) 味覺,用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無感覺,腦神經(jīng)檢查,(4) 反射,咽反射,眼心反射,頸動(dòng)脈竇反射,,讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸&聳肩 檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力, 比較雙側(cè)收縮力\堅(jiān)實(shí)度,Ⅺ. 副神經(jīng),腦神經(jīng)檢查,觀察舌在口腔內(nèi)位置\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動(dòng),Ⅻ. 舌下神經(jīng),腦神經(jīng)檢查,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,觀察比較雙側(cè)對(duì)稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大&分布范圍

14、 肌萎縮: 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害&肌肉疾病 假肥大(外觀肥大\觸之堅(jiān)硬, 肌力弱): 見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見),1. 肌營(yíng)養(yǎng),,2. 肌張力,肌肉松弛狀態(tài)緊張度&被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力 肌張力減低: 肌肉弛緩柔軟, 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低. 見于: 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(如多發(fā)性神經(jīng)病\脊髓前角灰質(zhì)炎)等 肌張力增高: 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小.見于:錐體系\錐體外系病變,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,0級(jí)--完全癱瘓

15、1級(jí)--肌肉可收縮, 但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)--肢體能在床面上移動(dòng), 不能抵抗自身重力(不能抬起)3級(jí)--肢體能抵抗重力離開床面, 但不能抵抗阻力4級(jí)--肢體能作抗阻力動(dòng)作, 但不完全5級(jí)--正常肌力,3. 肌力,肌力六級(jí)記錄法,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,,4. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng),(1) 指鼻試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,(2) 快復(fù)輪替試驗(yàn),(3) 跟-膝-脛試驗(yàn),(4) 閉目難立(Romberg)征,觀察患者有無舞蹈樣動(dòng)作\手足徐動(dòng)\肌束顫動(dòng)\顫搐 \肌陣

16、攣(靜止性\動(dòng)作性\姿勢(shì)性)震顫等 出現(xiàn)部位\范圍\程度\規(guī)律 與情緒\動(dòng)作\寒冷\飲酒等關(guān)系 注意詢問家族史,5. 不自主運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,,6. 姿勢(shì)及步態(tài),1. 痙攣性偏癱步態(tài),偏癱步態(tài),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,,6. 姿勢(shì)及步態(tài),2. 共濟(jì)失調(diào)步態(tài),小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài),感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài),步基較寬，重心不易控制，左右搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，又稱“醉漢”步態(tài)。,行走下肢動(dòng)作沉重, 高抬足, 重落地, 夜間走路或閉眼時(shí)加重。見于Fried

17、reich共濟(jì)失調(diào)\脊髓亞急性聯(lián)合變性。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,,6. 姿勢(shì)及步態(tài),3. 慌張步態(tài),肌張力增高，行走時(shí)軀體前傾，小步前沖，起步及止步均困難，雙上肢協(xié)同擺動(dòng)消失，見于帕金森病。,慌張步態(tài),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,,6. 姿勢(shì)及步態(tài),4. 搖擺步態(tài)或鴨步,見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥軀干&骨盆帶肌無力, 導(dǎo)致脊柱前凸, 行走時(shí)臀部左右搖擺, 狀如鴨步,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,感覺系統(tǒng)檢查,感覺系統(tǒng)檢查主觀強(qiáng), 易產(chǎn)生誤差 患者閉目, 檢

18、查者耐心細(xì)致, 患者充分配合: 左右&近遠(yuǎn)端對(duì)比 自感覺缺失部查向正常部位 自肢體遠(yuǎn)端查向近端 必要時(shí)重復(fù)檢查 避免暗示性提問,痛覺檢查: 大頭針輕刺皮膚觸覺: 棉簽或軟紙片輕觸皮膚溫度覺: 冷水(0?～10?C) & 熱水(40?～50?C) 玻璃試管分別接觸皮膚, 辨別冷\熱覺,1. 淺感覺,感覺系統(tǒng)檢查,位置覺　　輕捏病人的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓其辨別移動(dòng)的方向。,2

19、. 深感覺,感覺系統(tǒng)檢查,振動(dòng)覺　　將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于骨隆起處 (手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝\髂前上棘\肋骨)詢問有無振動(dòng)感\(zhòng)持續(xù)時(shí)間, 兩側(cè)對(duì)比,實(shí)體覺：用單手觸摸放在手中的物體，說出大小、形態(tài)和名稱,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺,感覺系統(tǒng)檢查,定位覺:患者閉目, 用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸 部位,圖形覺 患者閉目, 用鈍針在皮膚上畫出簡(jiǎn)單圖形(三角形\圓形)或1, 2, 3等數(shù)字讓患者辨

20、出, 雙側(cè)對(duì)照,反射檢查,反射中心C5～6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)) 　肘部屈曲成直角，檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上, 右手叩擊左指甲→屈肘,1. 深反射,(1) 肱二頭肌反射,反射中心C6～7, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)　　　患者上臂外展, 肘部半屈, 檢查者托持其上臂, 用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展,1. 深反射,(2) 肱三頭肌反射,反射檢查,反射中心C5～6, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)　　　　患者前臂

21、半屈半旋前位, 檢查時(shí)叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前,1. 深反射,(3) 橈反射,反射檢查,1. 深反射,(4) 膝反射,反射中心L2～4, 經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)　　　　患者取坐位, 小腿完全松弛下垂, 與大腿成直角　　　　臥位: 用左手托起雙膝關(guān)節(jié), 使小腿屈成120°, 右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展,反射檢查,反射中心S1～2, 脛神經(jīng)傳導(dǎo)　　　(a.仰臥位)屈膝約90o, 使足背

22、屈成直角, 叩擊跟腱→足跖屈　　　(b.俯臥位)屈膝90o, 檢查者左手按足跖, 再叩擊跟腱　　 (c.跪位)跪于床邊, 足懸于床外, 叩擊跟腱,1. 深反射,(5) 踝反射,反射檢查,刺激皮膚\黏膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng)角膜\咽\軟腭反射(見腦神經(jīng)檢查),2. 淺反射,反射檢查,反射中心T7～12, 經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)　　　 患者仰臥, 雙下肢略屈曲, 沿肋弓下緣(T7～8)\臍孔水平(T9～10)\腹股溝上(T11～12

23、)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,引起該側(cè)腹肌收縮\臍孔向刺激部偏移分別為上\中\(zhòng)下腹壁反射,肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦可引不出,(1) 腹壁反射,2. 淺反射,反射檢查,反射中心L1～2, 經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo) 用鈍針自上向下輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚 該側(cè)提睪肌收縮, 睪丸上提 年老體衰患者可引不出,(2) 提睪反射,2. 淺反射,反射檢查,反射中心S1～2, 經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo) 用竹簽輕劃足底外側(cè), 自足

24、跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)→足趾跖屈,(3) 跖反射,2. 淺反射,反射檢查,反射中心S4～5, 經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo) 用竹簽輕劃肛門周圍皮膚 反射為肛門外括約肌收縮,(4) 肛門反射,2. 淺反射,反射檢查,,經(jīng)典的病理反射 提示錐體束受損 檢查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展開為(+),也稱跖反射伸性,2. 病理反射,(1) 巴彬斯基(Babinski)征,反射檢查,Chaddock征: 由外踝下

25、方向前劃至足背外側(cè)Oppenheim征: 用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑Gordon征: 用手?jǐn)D壓腓腸肌,3. 病理反射,(2) Babinski等位征,反射檢查,自主神經(jīng)功能檢查,①皮膚粘膜 色澤(蒼白\潮紅\發(fā)紺 \紅斑\(yùn)色素沉著\脫失) 質(zhì)地(光滑\變硬\增厚 \變薄\脫屑\干燥\潮濕) 溫度(發(fā)熱\發(fā)涼) 水腫\潰瘍\褥瘡等,1. 一般觀察,③出汗 全身或局部出汗過多

26、\過少&無汗等,②毛發(fā)&指甲 多毛\少毛\局部脫毛 \指&趾甲變形松脆等,豎毛試驗(yàn)皮膚劃紋試驗(yàn)臥立位實(shí)驗(yàn)發(fā)汗試驗(yàn)(碘淀粉法),2. 自主神經(jīng)反射,自主神經(jīng)功能檢查,腰穿& CSF檢查,神經(jīng)影像學(xué),神經(jīng)電生理,EEG\EMG\NCVVEP\BAEP\SEP,壓力\動(dòng)力學(xué)檢查常規(guī)\生化CSF-IgG指數(shù)\OB細(xì)胞學(xué)特異性抗體,頭顱\脊柱X線平片 脊髓造影 CT

27、\MRI\MRA\DSA,神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法,SPECT&PET,經(jīng)顱多普勒(TCD),肌肉\神經(jīng)\腦組織活體組織檢查,基因診斷,放射性核素檢查,顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位及定性診斷,定位診斷,定位診斷程序,中樞性還是周圍性,病變分布,病損水平,局灶性、多灶性、播散性、系統(tǒng)性,,,定位診斷,感覺障礙的定位診斷,感覺傳導(dǎo)徑路,共同特點(diǎn),均經(jīng)3個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo)2級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè),神經(jīng)系

28、統(tǒng)疾病的定位及定性診斷,完全性感覺缺失分離性感覺障礙,抑制癥狀,刺激癥狀,感覺障礙-癥狀分類,感覺過敏 感覺倒錯(cuò) 感覺過度 感覺異常 疼痛 局部性\放射性\擴(kuò)散性&牽涉性,后根型單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角型單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙前連合型雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性 感覺障礙,感覺障礙-臨床表現(xiàn),1. 末梢型,2. 周圍神經(jīng)型,3. 節(jié)段型,,4.1 脊髓半切綜合征(Brown-Sequard sy

29、ndrome) 病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺喪失 同側(cè)深感覺喪失 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,4. 傳導(dǎo)束型,4.2 脊髓橫貫性損害 病變平面以下全部感覺障礙 截癱或四肢癱 尿便障礙 見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期,感覺障礙-臨床表現(xiàn),同側(cè)面部\對(duì)側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,伴其它 結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征,如小腦后下動(dòng)脈閉塞 (Wallenberg綜合征)病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束,5. 交叉型,

30、感覺障礙-臨床表現(xiàn),腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等,大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺,6. 偏身型,7. 單肢型,感覺障礙-臨床表現(xiàn),痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓比較,2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,弛緩性癱瘓或周圍性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致,1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,運(yùn)動(dòng)障礙,痙攣性癱瘓因癱瘓肢體肌張力增高而得名,痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別,運(yùn)動(dòng)障礙,3.錐體外體統(tǒng)病變的運(yùn)動(dòng)障礙,蒼白球、黑質(zhì)損害：肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少及不自主的靜

31、止性震顫。,新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運(yùn)動(dòng)增多。,4.小腦系統(tǒng)病變的運(yùn)動(dòng)障礙,主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),運(yùn)動(dòng)障礙,不同部位神經(jīng)病損的臨床特點(diǎn),（一）肌肉病變,肌無力、肌萎縮、肌痛、假性肌肥大、肌強(qiáng)直,（二）周圍神經(jīng)病變,神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)障礙,不同部位神經(jīng)病損的臨床特點(diǎn),（三）脊髓病變,1. 前角病變,節(jié)段性弛緩性癱無感覺障礙,2. 后角病變,節(jié)段性感覺障礙,3. 灰質(zhì)前聯(lián)合病變,雙側(cè)節(jié)段型痛、溫覺消失，觸覺和深感覺存

32、在,4. 中間側(cè)柱病變,5. 側(cè)索病變,病變同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，病變對(duì)側(cè)痛、溫覺缺失,不同部位神經(jīng)病損的臨床特點(diǎn),6.后索病變,自主神經(jīng)功能障礙,病灶水平一下深感覺障礙,7. 后索和側(cè)索聯(lián)合病變,8. 半側(cè)損害,Brown-Sequard綜合征,不同部位神經(jīng)病損的臨床特點(diǎn),9.脊髓橫貫性病變,受損平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能障礙,深感覺障礙及側(cè)索病變的體征,（四）腦干病變,交叉性癱瘓(crossed paralysis) 病

33、灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 (包括病變水平以下對(duì)側(cè)腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱),不同部位神經(jīng)病損的臨床特點(diǎn),（五）小腦病變,（六）大腦半球病變,（七）大腦半球深部基底節(jié)病變,不同部位神經(jīng)病損的臨床特點(diǎn),刺激性病變可出現(xiàn)癲癇發(fā)作破壞行病損易出現(xiàn)缺損性神經(jīng)癥狀和體征,共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙和肌張力減低,肌張力改變、運(yùn)動(dòng)異常,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位及定性診斷,定性診斷,感染性疾病血管性疾病腫瘤外傷變