第二十七章胰腺疾病病人的護理

1、第 二 十 七 章 胰 腺 疾 病 病 人 的 護 理,主講吉大一院神經(jīng)外科曹紅十,2024/3/27,Distant education college,2,第 一 節(jié) 解 剖 生 理 概 要,2024/3/27,Distant education college,3,解剖結(jié)構(gòu),,第二節(jié) 胰腺炎,2024/3/27,Distant education college,5,急性胰腺炎,急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后

2、對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥,是常見的急腹癥之一。分單純性（水腫性）和出血性壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微；后者是急性胰腺炎的嚴重類型，表現(xiàn)為胰腺廣泛出血、壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。,2024/3/27,Distant education college,6,病因,膽道疾病酒精中毒或飲食不當代謝異常高脂血癥高鈣血癥其他,2024/3/27,Distant education college,7,病理,

3、當膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓增高，使胰腺導管破裂、上皮受損，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出現(xiàn)胰腺充血、水腫及急炎癥反應(yīng)；稱為水腫性胰腺炎。若病變進一步發(fā)展或發(fā)病初期即有胰腺細胞的大量破壞，則可形成出血性壞死性胰腺炎。,2024/3/27,Distant education college,8,臨床表現(xiàn),腹痛惡心、嘔吐、腹脹腹膜炎體征皮下出血水、電解質(zhì)紊亂休克發(fā)熱黃疸血糖升高,2024/3/27,Distant e

4、ducation college,9,輔助檢查,實驗室檢查 血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清鈣能反應(yīng)病情的嚴重性和預后。影像學檢查B型超聲波檢查腹部X線平片腹部CT檢查腹腔穿刺,2024/3/27,Distant education college,10,診斷要點,病史：常在進高脂肪餐或暴食后發(fā)病，或有膽道結(jié)

5、石病史。癥狀和體征：突然發(fā)生左上腹劇烈疼痛，伴嘔吐。嚴重者出現(xiàn)休克并有明顯腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像學檢查，尤其CT檢查可明確急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范圍。,2024/3/27,Distant education college,11,非手術(shù)治療,禁食與胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙營養(yǎng)支持抑制胰腺外分泌鎮(zhèn)痛解痙抗生素治療防治多器官功能障礙,2024/3/27,Distant education

6、college,12,手術(shù)治療,清除壞死組織灌洗引流 術(shù)中必須在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔沖洗管及雙套管負壓吸引。三造瘺 系指在手術(shù)時建立胃、空腸和膽囊造瘺。,2024/3/27,Distant education college,13,常見并發(fā)癥的護理,出血 重癥急性胰腺炎可使胃腸道應(yīng)激性潰瘍出血。主要用H2受體拮抗劑和抗酸藥物預防和治療。胰瘺 不能自行愈合者，需手術(shù)治療。 腸瘺 一般先選用非手術(shù)方法，部分瘺口

7、可愈合。對于經(jīng)久不愈的腸瘺，在病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。,2024/3/27,Distant education college,14,護理評估,健康史身體狀況 了解疾病的性質(zhì)、嚴重程度及對手術(shù)的耐受性，包括重要臟器功能狀態(tài)和營養(yǎng)狀況。心理和社會支持狀況認知程度心理承受程度經(jīng)濟狀況,2024/3/27,Distant education college,15,術(shù)后評估,康復狀況營養(yǎng)狀況并發(fā)癥情況心理和認知狀況,2024/

8、3/27,Distant education college,16,護理診斷/問題,疼痛有體液不足的問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量知識缺乏潛在并發(fā)癥,2024/3/27,Distant education college,17,預期目標,病人疼痛減輕或得到控制病人體液維持平衡病人營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善病人掌握與疾病有關(guān)的知識病人并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理,2024/3/27,Distant education colle

9、ge,18,護理措施,疼痛護理防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡維持有效呼吸型態(tài)維持營養(yǎng)需要量引流管護理控制感染，降低體溫并發(fā)癥的觀察和護理心理護理,2024/3/27,Distant education college,19,并發(fā)癥的觀察與護理,急性腎衰竭術(shù)后出血胰腺或腹腔膿腫胰瘺腸瘺,返回,2024/3/27,Distant education college,20,護理評價,病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容和疼痛主訴

10、是否減少病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生病人營養(yǎng)是否得到適當補充，是否逐步恢復經(jīng)口進食病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識，能否復述健康教育內(nèi)容并配合護理工作 并發(fā)癥是否得到預防、及時 發(fā)現(xiàn)和處理，康復程度,2024/3/27,Distant education college,21,健康教育,幫助病人及家屬正確認識胰腺炎易復發(fā)的特性，強調(diào)預防復發(fā)的重要性積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素告知病人維持低

11、脂肪飲食和少量多餐時食方式的意義告知病人及家屬易引發(fā)胰腺炎的藥物，指導病人遵醫(yī)囑服藥及服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、副作用及注意事項指導并發(fā)糖尿病的病人進行飲食控制，并遵醫(yī)囑用藥注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛就及時就診出院后4-6周，避免舉重物和過度疲勞,2024/3/27,Distant education college,22,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎又稱慢性復發(fā)性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和膽道疾病引起。此外營養(yǎng)不

12、良，新陳代謝紊亂等因素也可導致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎還可由急性胰腺炎遷延所致。屬漸進性病變。基本病理改變是胰腺細胞破壞并為纖維組織替代。,2024/3/27,Distant education college,23,臨床表現(xiàn),腹痛消化不良糖尿病表現(xiàn)黃疸其他,2024/3/27,Distant education college,24,輔助檢查,實驗室檢查影像學檢查B超檢查ERCPX線腹部平片CT,2024/3/27,

13、Distant education college,25,診斷要點,有慢性胰腺炎病史和反復發(fā)作者，若有腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉的典型臨床表現(xiàn)時，結(jié)合上述輔助檢查可助明確診斷。,2024/3/27,Distant education college,26,非手術(shù)治療,注意飲食，限制脂肪的攝入量，禁止飲酒補充脂溶性維生素應(yīng)用胰酶制劑以助消化應(yīng)用止痛藥物控制腹痛，必要時行腹腔神經(jīng)叢封閉。對伴糖尿病病人，進行飲食和藥物控制,202

14、4/3/27,Distant education college,27,手術(shù)治療,膽道手術(shù)胰管引流胰腺切除術(shù)內(nèi)臟神經(jīng)切除術(shù),2024/3/27,Distant education college,28,護理要點,心理護理飲食護理疼痛護理手術(shù)護理,2024/3/27,Distant education college,29,第三節(jié)胰腺腫瘤和壺腹部癌,2024/3/27,Distant education college,30

15、,臨床表現(xiàn),腹痛黃疸消瘦和乏力消化道癥狀發(fā)熱其他,2024/3/27,Distant education college,31,輔助檢查,實驗室檢查影像學檢查B超檢查ERCPX線檢查CTPTC選擇性動脈造影腹腔鏡檢查,2024/3/27,Distant education college,32,診斷要點,早期診斷困難。臨床應(yīng)對主訴腹部不適、腹痛、消瘦或有黃疸的病人，進一步作輔助檢查，盡早可能及早得到診斷。,20

16、24/3/27,Distant education college,33,處理原則,根治性手術(shù) Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)；保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)；左半胰切除術(shù)；全胰切除術(shù)。姑息性手術(shù)輔助治療,2024/3/27,Distant education college,34,術(shù)前評估,健康史身體狀況心理和社會支持狀況,2024/3/27,Distant education college,35,術(shù)后評估,手術(shù)情況身體

17、狀況心理和認知狀況并發(fā)癥,2024/3/27,Distant education college,36,護理診斷/問題,焦慮疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥,2024/3/27,Distant education college,37,預期目標,病人焦慮減輕病人疼痛減輕或?qū)μ弁吹哪褪艹潭忍岣卟∪说臓I養(yǎng)狀況得到適當維持并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現(xiàn)和處理,2024/3/27,Distant education colleg

18、e,38,手術(shù)前護理,心理護理疼痛護理改善營養(yǎng)狀態(tài)控制血糖 控制感染作好腸道準備,2024/3/27,Distant education college,39,術(shù)后護理,預防休克發(fā)生控制血糖防治感染引流管護理營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥的觀察和護理,2024/3/27,Distant education college,40,常見并發(fā)癥的觀察和護理,胰瘺膽瘺出血膽道感染,2024/3/27,Distant educati

19、on college,41,護理評價,病人焦慮是否減輕，如情緒是否穩(wěn)定，對治療疾病的信心病人疼痛是否得到有效控制病人的營養(yǎng)需要能否維持，能否耐受各種治療病人術(shù)后并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現(xiàn)和處理，康復程度,2024/3/27,Distant education college,42,健康教育,40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、悶脹、食欲明顯減退、消瘦者，應(yīng)注意對胰腺作進一步檢查飲食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪飲食，補充

20、脂溶性維生素定期監(jiān)測血糖、尿糖。定期放療或化療每3-6個月復查一次，若出現(xiàn)進行性消瘦，貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診。,2024/3/27,Distant education college,43,胰島素瘤,是胰島B細胞腫瘤,約占胰腺內(nèi)分泌瘤的70%-80%.發(fā)病年齡多在20-50歲之間,男性居多。大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，甚至為無數(shù)微小的腫瘤，可發(fā)生在胰腺各部。腫瘤直徑多在1.0-2.5cm，呈圓形或卵圓形；約95%為良性

21、。,2024/3/27,Distant education college,44,臨床表現(xiàn),低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥表現(xiàn)為心慌、震顫、臉色蒼白、出冷、心動過速、乏力、饑餓等。神經(jīng)性低血糖癥表現(xiàn)為抑郁、嗜睡、智力減退、癡呆、精神異常、癲癇發(fā)作、昏睡以至昏迷等。,2024/3/27,Distant education college,45,實驗室檢查,確定Whipple三聯(lián)癥空腹血糖測定葡萄糖耐量測定饑餓試驗胰島素測定空腹血

22、胰島素濃度與葡萄糖濃度比值測定甲苯磺丁脲（D860）激發(fā)試驗,2024/3/27,Distant education college,46,影像學檢查,B超CT及MRI選擇性腹腔動脈造影經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈置管分段抽血測胰島素,2024/3/27,Distant education college,47,診斷要點,主要根據(jù)低血糖引發(fā)的兒茶酚胺釋放癥和神經(jīng)低血糖癥，并輔以各項檢查。,2024/3/27,Distant education