綜合性醫(yī)院精神科的地位與作用

1、綜合性醫(yī)院精神心理科的地位與作用,,一、我國精神心理疾病現(xiàn)狀,我國精神心理疾病現(xiàn)狀,1、精神心理疾病患者數(shù)量大目前共有精神病患者1600萬人每年約25萬人死于自殺，自殺未遂者不少于200萬人 ，每2分鐘一個人死于自殺，每15秒一個人自殺未遂17歲以下的3.4億兒童和青少年中，約3000萬人受到情緒障礙和心理行為問題困擾，占8.8%老年期精神障礙、酒精與物質濫用等問題明顯增多婦女、受災群體等人群中的精神疾病和心理行為問題不容忽視

2、,我國精神心理疾病現(xiàn)狀,2、精神心理疾病負擔重 精神障礙占20%，疾病總負擔居首位 據(jù)預測2020年將上升至25％疾病負擔的病種主要病種：抑郁癥、神經癥、 雙相障礙、精神分裂癥次要病種： 酒依賴、物質濫用等,二、綜合性醫(yī)院精神心理障礙患者就診情況,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,世界衛(wèi)生組織（WHO）2001年報告，約有20％去看全科醫(yī)師的患者至少有一種或以上的精神障礙國外資料顯示內科門診21

3、％～26％病人患有精神障礙慢性軀體疾病患者精神障礙患病率為25％，無軀體疾病者精神障礙患病率為為17.5%慢性軀體疾病患者精神障礙的終身患病率達42%，無慢性軀體疾病者精神障礙的終身患病率為33.4%33-60%的短程普通內外科機構的患者伴有明顯的心理社會因素和精神障礙,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,國內資料顯示（門診病人）全科醫(yī)療門診中精神心理障礙患病率診斷為精神心理障礙的患者占所有就診人次14.4%抑郁癥為最常見的診

4、斷,周仲華等,全科醫(yī)療門診中精神心理障礙患病率及診療情況研究,中國全科醫(yī)學,2012,15(9):2942-2945.,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,國內資料顯示（門診病人）北京、西安、廣州3城市3級別的9家綜合醫(yī)院非精神科門診≥15歲的1083例患者進行焦慮障礙的篩查與診斷檢出82例，占7.6%內科就診、年齡15-39歲、受教育年限≤6年的為高危人群,倪英,綜合醫(yī)院非精神心理科門診焦慮障礙

5、現(xiàn)況調查,中國心理衛(wèi)生雜志,2011,15(11):801-805.,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,部分國內報道在非精神科中首診的比例,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,國內資料顯示（住院病人）綜合醫(yī)院住院病人中精神障礙發(fā)生率為20%~70%在綜合醫(yī)院中，50％的反復就診者有精神障礙,,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,綜合醫(yī)院精神科會診情況統(tǒng)計分析,陳春鳳等,綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡會診1247例臨床分析,浙江中醫(yī)藥大學學報,201

6、2,36(1):39-41.,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,綜合醫(yī)院精神科會診情況統(tǒng)計分析,陳春鳳等,綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡會診1247例臨床分析,浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(1):39-41.,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,三、綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀,綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀,1、非專科醫(yī)生精神障礙識別率低國際內科醫(yī)生平均水平——48.9％ 我國內科醫(yī)生——15.9％,綜合性

7、醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀,2、會診率低，絕大多數(shù)患者沒有得到精神?？浦委熁仡櫺苑治?年內綜合性醫(yī)院精神科會診情況： 總會診率僅有0.6％,趙旭東等,綜合醫(yī)院內精神科會診的回顧性分析,中華精神科雜志,1998,31(11):231-233.,綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀,綜合醫(yī)院精神科會診率統(tǒng)計,魏鏡等,某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者精神科會診3年資料分析,中國心理衛(wèi)生,2011,25(1):30-32.,綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)

8、生服務現(xiàn)狀,3、精神心理障礙會診、治療范圍狹窄以下精神心理問題涉及較少心身疾病自殺、慢性疼痛、獲得性兔疫缺陷綜合征、酒精中毒、藥物依賴等特殊問題的處理臨床各科室患者在診治過程中所發(fā)生的心理反應心理干預較少,綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀,4、精神心理障礙治療欠缺治療方法缺乏針對性精神藥物應用劑量不合適為病人提供的信息不恰當沒有足夠治療后隨訪或跟進,綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀,原因精神醫(yī)學與臨床醫(yī)學各科的聯(lián)系相對疏遠綜合

9、性醫(yī)院精神心理科不是主流科室、人員配備不足、資金投入少、待遇低、受歧視其他臨床科室醫(yī)療人員精神衛(wèi)生知識缺乏大眾對精神心理疾病不接受的傳統(tǒng)觀念,四、綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,1、提高住院精神心理障礙患者的會診率上海的一項調查研究顯示： 設立精神心理科對住院患者提供精神科會診的影響,于德華等,上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調查 ,中華精神科雜志,2004,37(8):178-179.,綜合性醫(yī)院精

10、神心理科的作用,2、提高精神疾病的識別率，減少漏診、誤診為非精神科醫(yī)師提供繼續(xù)教育 有研究顯示，已設立精神衛(wèi)生科室的醫(yī)院其臨床醫(yī)師在接受精神衛(wèi)生培訓方面顯著優(yōu)于未開設精神衛(wèi)生科室的醫(yī)院普及生物心理社會基礎知識,于德華等,上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調查 ,中華精神科雜志,2004,37(8):178-179.,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,3、減輕患者負擔，節(jié)約醫(yī)療資源研究提示，在綜合醫(yī)院反復就診者中： 有抑郁

11、癥狀者比無抑郁者多消耗兩倍的醫(yī)療資源，負擔兩倍的醫(yī)療費用，總的就診次數(shù)比不伴抑郁者高7倍伴有驚恐障礙者的就診次數(shù)比不伴有驚恐障礙者高10倍以上有焦慮障礙的哮喘病人比無焦慮障礙的病人住院次數(shù)高3倍上述病人的住院天數(shù)與精神障礙呈顯著相關,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,4、促進疾病康復對軀體疾病伴發(fā)的精神障礙和疾病中的心理反應給予早期干預心身疾病的心理干預家屬心理干預,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,5、促進醫(yī)療模式的轉變整體醫(yī)學模式

12、，徹底改變 “治病不治人”的觀點 以疾病為中心 以患者為中心促進醫(yī)院結構的改變,,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,會診聯(lián)絡精神病學 是指精神科醫(yī)師在綜合醫(yī)院從心理、社會和生物醫(yī)學等方面多維診斷和處理患者，解決常見的軀體疾病與精神障礙的共病問題，重點研究心理社會因素、軀體疾病和精神障礙之間的關系。,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,Lipowski認為會診聯(lián)絡精神病學主要包括3方面的工作：醫(yī)療服

13、務：為非精神科專業(yè)的臨床各科醫(yī)生提供正式的精種科會診或聯(lián)絡服務，旨在提高對各科病人伴發(fā)的精神心理科問題的識別和和處理教學培訓：對醫(yī)科學生及各專業(yè)醫(yī)務人員進行有關心理知識及精神科知識的培訓科研：主要領域在對軀體疾病的心理社會反應、異常疾病行為（如詐病和軀體形式障礙）、心理和行為治療對軀體疾病的療效、內科病人精神障礙的發(fā)生率等,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,我院心理科位置：門診在門診三樓、病房在耳鼻喉大樓后我院心理科即將展開的工作：