精神科病區(qū)的組織與管理

1、精神科病區(qū)的組織與管理,,蘇小英 2017.8.23,精神科病區(qū)的管理為何至關(guān)重要?,精神疾病患者由于癥狀的特殊性和行為的多樣性，不同于普通內(nèi)外科患者，患者在幻覺、妄想支配下，可出現(xiàn)自傷、自殺、沖動、傷人、毀物、出走等意外。因此精神科病區(qū)的管理至關(guān)重要。,一、精神科的設(shè)置要求及管理 二、精神科的護理人力資源配備與管理 三、精神科病區(qū)的安全管理,3,目錄,一、精神科的設(shè)置要求,精神科病房管理模式分為：

2、 1、開放式：（1）半開放式 （2）全開放式 2、封閉式：國內(nèi)一般都是屬于此類病房。,4,一、精神科的設(shè)置要求,（一）開放式病房管理的目的及適應(yīng)類型 一、目的：鍛煉和培養(yǎng)穩(wěn)定期患者的社會適應(yīng)能力，滿足患者的心理需要，調(diào)動患者的積極性和主動性，提高患者生活的自信心，促進患者早日康復(fù)，幫助其達(dá)到生活自理，適應(yīng)正常社會

3、環(huán)境，早日回歸社會。 二、適應(yīng)的對象：一些神經(jīng)癥、病情穩(wěn)定、康復(fù)期待出院及安心住院、配合治療并自覺遵守各項紀(jì)律的患者。,5,1、同普通病區(qū)管理；2、建立健全本科各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并貫徹落實；3、嚴(yán)格執(zhí)行?？瓢踩芾碇贫龋缣揭曋贫?、巡視制度、患者外出檢查制度等；4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，實施床頭交接；5、病區(qū)設(shè)置體現(xiàn)以人為本、安全適用的原則；6、可能導(dǎo)致患者自傷或他傷的物品等均有固定數(shù)目，定位放置，用后及時補

4、充，詳細(xì)交班。發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查原因，杜絕意外發(fā)生；7、患者洗澡有專人照料，防止?fàn)C傷、跌倒、摔傷；8、隨時保持病區(qū)環(huán)境安全，每次會客后進行全面安全檢查。,（二）開放式病房管理要求,（三）封閉型精神科病區(qū),1.每個病區(qū)設(shè)置病床40- 50張，設(shè)單人間、雙人間或3-4人間若干。2.每間病房為全封閉式無障礙設(shè)計。3.病區(qū)走道墻面使用方便清洗和消毒的材料，走道兩邊堅固圓形 手，距地面0.8-1m。墻角防尖設(shè)計。4.病

5、區(qū)至少有兩個不同方向的安全通道門，有指示燈。 5.所有工作人員用房及醫(yī)療用房按普通病區(qū)設(shè)置與布局外，加設(shè)堅固通用門鎖。,病房 康復(fù)娛樂室監(jiān)護室 患者餐廳保護性隔離室 配餐室 搶救室 患者公共衛(wèi)生間 輸液觀察室

6、 患者公共浴室 心理治療室 患者會客室及物品存放室,（四）封閉型精神科病區(qū)設(shè)施設(shè)備,溫馨的會客室,,封閉型精神科病區(qū)的管理要求,1.全封閉管理。2.建立健全本科各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)并貫徹落實。3.嚴(yán)格執(zhí)行?？瓢踩芾碇贫取?4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。實施床頭交接，交接內(nèi)容包括患者總?cè)?數(shù)、新入院患者、病危、 危重、約 束、輸液、自

7、殺傾向、傷 人、毀物、逃跑等情況。5.病區(qū)設(shè)置體現(xiàn)以人為本、安全適用的原則。6.病區(qū)藥品、鑰匙、清潔衛(wèi)生用具及可能導(dǎo)致患者自傷或他傷的 物品等均有固定數(shù)目，定位放置，用后及時補充，詳細(xì)交班。 7.患者洗澡有專人照料，防止?fàn)C傷、跌倒、摔傷。 8.隨時保持病區(qū)環(huán)境安全，每次會客后進行全面安全檢查。患者病情加重時實行封閉式管 理，出入病區(qū)及患者非自由活動區(qū)應(yīng)隨手鎖門。9.做好患者的組織管理，組織、指導(dǎo)和參與患者的各項

8、活動。,開放管理與封閉管理的區(qū)別,開放管理：①患者自愿接受治療；②生活上（物品）--自我管理；③有選擇外出和出院的權(quán)利；④有對自己的安全負(fù)責(zé)的權(quán)利。,封閉管理：①患者自愿接受治療；②生活上（物品）--護士管理；③沒有選擇外出和出院的權(quán)利；④沒有對自己的安全負(fù)責(zé)的權(quán)利。,,二、精神科的護理人力資源配備與管理 精神科護理人員配備原則與要求,1、我國臨床醫(yī)護人員的配備比例依然是按照1978年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院編

9、制原則（試行草案）》的要求執(zhí)行，病床與護士的配備比例為1:0.4。,,1,（一）,,2、衛(wèi)生部1994年9月2日下發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）又明確規(guī)定：,精神科護士是直接對精神疾病患者實施護理的核心，根據(jù)精神科護士的實際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實施精神科護士的在職培訓(xùn)計劃，加強其繼續(xù)教育，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)精神科護理發(fā)展的需要。,（二）為什么要進行精神科護理人員的?？婆嘤?xùn),精神科

10、?？婆嘤?xùn)要求,1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從優(yōu)質(zhì)服務(wù)入手，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于為 患者服務(wù)的整個過程中。2、崗位職責(zé)教育，對護士崗位職責(zé)進行每天工作職責(zé)及階段工 作職責(zé)教育。3、專業(yè)知識和護理技術(shù)操作 精神科護理學(xué)和三基理論以及各項護理操作規(guī)程。4、整體護理知識 包括護理程序、健康教育等內(nèi)容。5、醫(yī)療法律法規(guī)及各項規(guī)章制度，包括《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《護理文

11、書書寫規(guī)范》、《精神科護理制度》、《三查七對制度》、《交接班制度》、《危重患者搶救及管理制度》等。,,精神科護理人員的專科培訓(xùn)內(nèi)容,1、分層級評分指導(dǎo)原則；2、制定各層級護士的崗位職責(zé)；3、連續(xù)性排班，合理配置各層級護士； ?實行APN的連續(xù)性排班模式； ?責(zé)任包干和小組管理相結(jié)合。4、精神科護理人員的績效考核。,（三）精神科護理人員的分層管理與績效考核,分層級評分指導(dǎo)原則,1.工齡： 滿分為15分。1年內(nèi)記5分，2年內(nèi)記

12、6分，每增加1年計分增加 1分，直至滿分。2.職稱： 滿分為20分。護士4分，護師8分，主管護師記12分；副主任護師記16分，主任護師20分。3.學(xué)歷： 中專為5分，大專為8分，本科為10分，碩士為12分，博士為15分。4.技術(shù)水平： 20分。由病區(qū)評定小組對每名護士進行理論、操作技能考核與評定，根據(jù)考核結(jié)果打分。5.綜合能力： 30分。綜合病人滿意度、服務(wù)態(tài)度、教學(xué)、科研、開展護理新技術(shù)等方面，由病區(qū)評定小組對每位護士打分。

13、6.分層： 得分90分及以上者評定為專科護士，80及以上者評定為高級護士，70分及以上者評定為中級，低于70分者評定為初級護士。,精神科護理人員的分層管理與績效考核,健全的護理人員信息登記,全院護理人員信息電子登記表,病室護士績效考核表,病室護士績效考核評分細(xì)則,病室護士績效考核評分細(xì)則,精神科病區(qū)的安全管理 護理安全,護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺

14、陷或死亡，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合地反映護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平。 精神科護理工作最重要的是保障患者安全，它不僅是精神科護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，也是護理患者的重要環(huán)節(jié)，更是精神科護理的首要工作。,三、,精神科病區(qū)的安全管理-“5S”管理模式,一、5S起源和發(fā)展二、5S含義三、整理四、整頓五、清掃六、清潔七、素養(yǎng)八、5S之間關(guān)系,日本家庭，后在企業(yè)推廣，目的是騰出空間和“環(huán)境”的安全。最

15、初是2S（整理和整頓），后因生產(chǎn)和質(zhì)量控制的需要而又逐步提出了后3S（清掃、清潔、素養(yǎng)）。到了1986年，日本的5S著作逐漸問世，從而對整個現(xiàn)場管理模式起到了沖擊的作用，并由此掀起了5S的熱潮。近年來，倉庫5S管理內(nèi)容理論正被越來越多的國際大公司所采用，“5S”管理針對企業(yè)中每位員工的日常行為方面提出了具體的要求，倡 導(dǎo)從小事做起，力求使每位員工都養(yǎng)成事事“講究”的習(xí)慣，從而創(chuàng)造出 一個干凈、整潔、舒適、合理的工作場所

16、和空間環(huán)境。"7S"增加了節(jié)約(Save)及安全(Safety)。"10S"加上習(xí)慣化(Shiukanka)、服務(wù)(Service)及堅持(Shikoku)。所謂"7S"、"10S"都是從"5S"里衍生出來的。,一、5S起源與發(fā)展,二、5S含義,SEIRI(整理)SEITON(整頓)SEISO(清掃)SEIKETSU(清潔)

17、SHITSUKE(素養(yǎng))以上五個日文單詞的羅馬拼音的第一個字母S而構(gòu)成的，所以統(tǒng)稱為"5S"。5S管理的對象是現(xiàn)場的“環(huán)境”。5S管理的核心和前提是素養(yǎng)。,5S含義表,三、5S-整理,定義：就是區(qū)分必需和非必需品，現(xiàn)場不放置非必需品。（區(qū)分要與不要的東西，除了要用的東西以外，一切都不放置，將混亂的狀態(tài)收拾成井然有序的狀態(tài)） 目的：將"空間"騰出來利用 。要點：正確的價值意識---「使用價

18、值」，而不是「原購買價值」,必要物品的區(qū)分方法,四、5S-整頓,定義：就是能在30秒內(nèi)找到要找的東西，將尋找必需品的時間減少為零，要的東西依規(guī)定定位、定方法擺放整齊，明確數(shù)量，明確標(biāo)示。 目的：不浪費"時間"找東西要點：正確的方法---「3要素、3定」+ 整頓的技術(shù),01,整頓的"3要素",02,整頓的"3定"原則,四、5S-整頓,◆定物（即放什么物品）◆定位（即放在哪里

19、合適）◆定量（規(guī)定合適的數(shù)量）◆合理標(biāo)識　　對物品進行定物、定位、定量之后，還需要對物品進行合理的標(biāo)識。標(biāo)識一般要解決兩個問題：物品放在哪里？處于什么場所？通過采用不同的顏色進行標(biāo)識，就能對工作場所的物品狀態(tài)一目了然。,◆放置場所 ◆放置方法◆標(biāo)識方法,物品存放室,患者的物品，有了自己的小房間，護士很輕易的可以找到！,,五、5S-清掃,定義：就是將場所保持在無垃圾、無灰塵、干凈整潔的狀態(tài)或者說清除工作場所內(nèi)的臟、污物，并防止污

20、染的發(fā)生 。目的：消除“臟污”，保潔同時，清理不必要物品，防止危險物品入內(nèi)。要點：責(zé)任化---明確崗位責(zé)任,六、5S-清潔,定義：就是將整理、整頓、清掃進行到底，并且制度化；管理公開化，透明化。目的：通過制度化來維持成果 。要點：制度化及考核---檢查、獎罰,七、5S-素養(yǎng),定義：就是對于規(guī)定了的事，大家都要認(rèn)真地遵守執(zhí)行。培養(yǎng)護理人員良好工作作風(fēng)，樹 立風(fēng)險意識，調(diào)理清楚，職責(zé)明確。目的：提升&

21、quot;人的品質(zhì)"，成為對任何工作都講究認(rèn)真的人 。要點：長期化---遵守規(guī)章制度。,八、5個S的關(guān)系,整理、整頓、清掃、清潔、修養(yǎng)，這五個S并不是各自獨立，互不相關(guān)的。它們之間是一種相輔相成，缺一不可的關(guān)系。整理是整頓的基礎(chǔ)，整頓又是整理的鞏固，清掃是顯現(xiàn)整理、整頓的效果，而通過清潔和修養(yǎng)，則使醫(yī)院形成一個所謂整體的改善氣氛。,,在精神病患者入院時、入院后1周、2周、3周和出院時，通過觀察、訪談、精神檢查等方法，對精

22、神科最主要、安全威脅最大的自殺、蓄意自傷、攻擊性暴力行為，進行全面、及時、動態(tài)、有效的量化評估，根據(jù)量化結(jié)果將安全隱患等級按照低、中、高3個檔次劃分，并依次安排護理安全等級三級、二級、一級、特級等，并予以醒目標(biāo)識，并安排在相應(yīng)的護理單元，這樣更有利于集中診治急、重癥精神疾病患者，使其精神癥狀得到及時、有效的控制，從而降低精神殘疾。,精神科病區(qū)的安全管理-在精神科病區(qū)建立護理安全等級,特級護理,精神科1、護理對象（1）

23、精神科患者伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重，如伴有心力衰竭、高血壓危象或嚴(yán)重外傷等，生活完全不能自理者；（2）有極嚴(yán)重的自傷自殺危險；（3）受傷，或自殺未遂后果嚴(yán)重者，生命體征仍不平穩(wěn)。2、護理要點（1）設(shè)專人護理，制定護理計劃，嚴(yán)密評估病情，包括生命體征的變化，保持水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，并作好護理記錄；（2）認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理及落實各項治療和護理措施，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?；（3）備好急救物品與藥品，

24、以備搶救之需要。,老年科1、護理對象（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。2、護理要點（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管道護理等，實施安全措施；（5）

25、保持患者舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班；,Ⅰ級護理,精神科1、護理對象（1）急診入院尚不需特護的重癥患者，如中毒、脫水、自殺、癲癇發(fā)作、木僵、譫妄、昏迷、癱瘓、外傷、心、肝、腎功能衰竭，或身體極為衰弱，或需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者；（2）嚴(yán)重的抑郁自殺、自傷和極度緊張興奮者，或嚴(yán)重被害、自罪、幻覺所致的自殺、外走、傷人、拒食者；（3）特殊治療需要嚴(yán)密評估病情和加強監(jiān)護者，如ECT者，以及大劑量精神藥物治療或有明顯不良

26、反應(yīng)者；（4）入院1周內(nèi)的患者。2、護理要點（1）安置在重癥室內(nèi)，嚴(yán)格監(jiān)護，其活動不能脫離護士視野，實施封閉式管理。需嚴(yán)密觀察病情，重點交接班；（2）患者以在重癥病室內(nèi)活動為主，外出必須由工作人員陪護，物品由工作人員管理；（3）有自殺、自傷、沖動行為者，遵醫(yī)囑予以約束時，應(yīng)遵醫(yī)囑做好相應(yīng)護理；（4）對長期臥床不能自理生活者，應(yīng)做好皮膚護理，防止并發(fā)癥。同時要加強生活護理，保證身體需要，酌情進行針對性心理疏導(dǎo)；（5）護理記錄

27、3~7天記1次，病情變化隨時記錄，并報告醫(yī)師及時處理。,老年科1、護理對象（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能變化的患者。2、護理要點（1）至少每1小時巡視1次患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口

28、腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管道護理等。實施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進健康；（5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。,Ⅱ級護理,精神科1、護理對象（1）一級護理患者病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，病情癥狀不危害自己和他人，或僅有一般的軀體?。唬?）生活自理尚有一定困難需協(xié)助者，或年老體弱、兒童患者等；（3）有輕度自殺、走失念頭的流露，能聽勸說且無行為者。2、護理要點（1）安置在一般病室，以半開放式管理為主。生活物品可由患者自行管理。在病室內(nèi)可

29、自由活動，在工作人員陪護下參加各種戶外活動；（2）定時巡視，密切評估病情及治療反應(yīng)；（3）督促或協(xié)助其進行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等；（4）有計劃地安排患者參加工娛、體育等各項活動；（5）進行針對性健康教育，加強心理護理；（6）每周記護理記錄1次，如病情變化及時記錄，并報告醫(yī)師作好相應(yīng)處理。,老年科1、護理對象（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者；（3）行動不便的老年患者。2、護理要點

30、（1）每2小時巡視1次患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。,Ⅲ級護理,精神科1、護理對象（1）經(jīng)治療癥狀緩解、病情穩(wěn)定，等待出院的康復(fù)期患者；（2）無自傷自殺、沖動、外走危險的患者。2、護理要點（1）安置在一般病室，可酌情實施開放式管理。經(jīng)醫(yī)師同意，用物自行管理。在規(guī)定的時間內(nèi)去工療室

31、進行娛療；（2）評估病情，了解患者出院前的心理狀態(tài)，加強心理護理并幫助解決心理社會問題；（3）請患者參加休養(yǎng)員委員會，與其商討制定勞動技能訓(xùn)練計劃，鼓勵每天參加院內(nèi)工娛及體育活動，為出院恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)等作適應(yīng)準(zhǔn)備；（4）對患者進行疾病、治療、防復(fù)發(fā)和社會適應(yīng)等方面的健康教育；（5）每2周作護理記錄1次，特殊情況隨時記錄。,老年科1、護理對象（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、護理

32、要點（1）每3小時巡視1次患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。,,精神科三防監(jiān)護單,精神科安全護理,安全護理是精神科護理中最重要的環(huán)節(jié)，可能會威脅到患者和醫(yī)務(wù)人員的人身安全。1、掌握病情，有針對性的防范。2、與患者建立信耐關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)危險征兆。3、加強安全管理，做好安全檢查。4、嚴(yán)格執(zhí)行護理常規(guī)與規(guī)章制度。5、加強巡查，嚴(yán)防意外。,

33、以前的精神科三防及標(biāo)識：1、防傷人毀物（ O ）2、防逃跑 （ X ）3、防自傷、自殺、自殘（ △ ）,現(xiàn)在的精神科三防及標(biāo)識：1、防傷人毀物（多冷靜）2、防逃跑 （請安心）3、防自傷、自殺、自殘（常微笑）,精神科安全護理—三防,精神科安全護理—安全檢查,安檢制度的執(zhí)行：1、病房設(shè)施安檢，每日一小查，每周兩大查。包括：包括病房內(nèi)的護窗、玻璃、門鎖、病房內(nèi)的床鋪、柜子、床頭柜、吊頂、水龍頭、水管等等，均不

34、能破損。2、入院時的全身安檢及隨身物品的安全檢查，清除危險物品。3、家屬探視前、中、后等所有物品（包括食品、衣物等）均需工作人員進行安全檢查。,精神科安全護理—危險物品,危險物品：1、打火機、玻璃瓶；2、長繩、毛線（毛線衣）、絲襪、洗澡巾；3、皮帶、高跟鞋、圍巾、圍脖；4、藥品（私藏藥品）；5、發(fā)夾、玉佩、戒指等飾品。,,精神科安全護理 -保護性約束技術(shù),保護性約束是一種規(guī)范的精神科特殊護理技術(shù)，不是一種簡單

35、的捆綁技術(shù)，它包含了一定的醫(yī)療風(fēng)險。保護性約束其實質(zhì)就是：限制患者的行為，以保障患者和他人的安全，防止公共財物受到破壞，保證治療護理工作順利進行。其作為行為治療的一種方法，是精神科常用的護理手段。,保護性約束技術(shù),保護性約束適應(yīng)證1、新入院的患者有興奮躁動、自傷、傷人及毀物的表現(xiàn)者。2、在治療過程中突然出現(xiàn)興奮躁動、傷人毀物、沖門外逃者。3、嚴(yán)重的自傷自殺行為者。4、癲癇發(fā)作期的患者。5、拒絕治療的，如不配合輸液。6、其他

36、特殊情況隨時需要約束者。,保護性約束使用規(guī)范 步驟： 1、醫(yī)生立即向家屬告知，并開具醫(yī)囑 2、實施必須在隔離室進行 3、專人看護 4、及時書寫保護性約束記錄單 5、病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑解除約束,保護性約束的護理,保護性約束的護理1、做好解釋工作，取得患者及家屬配合、理解，消除恐慌心理。2、約束體位應(yīng)四肢舒適平展、處于功能位。松緊度要適宜，容納1指的間隙。3、做好進食、進水、大小便、生活護理

37、，滿足患者合理需要。4、約束患者交接班一定要在床旁進行，包括約束帶數(shù)量、松緊度、皮膚、床單位情況及記錄情況。,保護性約束技術(shù),保護性約束—并發(fā)癥可能的并發(fā)癥：1、骨折2、壓瘡3、臂叢神經(jīng)麻痹4、其他意外,,走進心靈,一把堅實的大鎖掛在大門上，一根鐵桿費了九牛二虎之力，還是無法將它撬開。鑰匙來了，他瘦小的身子鉆進鎖孔，只輕輕一轉(zhuǎn)，大鎖就“啪“地一聲打開了。鐵桿奇怪地問：“為什么我費了那么大力氣也打不開，而你卻輕而易舉地就把