精神科護理風險管理

1、精神科護理安全管理,,,,LOREM IPSUM DOLOR,近年來，隨著《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的正式實施生效，精神科患者的住院安全問題受到國內(nèi)外社會各界的廣泛關(guān)注，受重視程度與日俱增。由于精神障礙患者疾病的特殊性，各種現(xiàn)存或潛在風險和危險因素都對患者安全造成威脅，有關(guān)精神科患者風險管理的研究不斷深入化。,探索更為科學的精神科風險管理方法，應(yīng)用風險管理理念對精神科患者安全管理流程進行再造，從而最大程度地規(guī)避護理風險，提高服務(wù)質(zhì)量，

2、確?；颊甙踩?，是精神衛(wèi)生工作的永恒主題。,,護理風險管理的重要意義,2,,護理風險管理的基本策略,3,,護理安全管理的相關(guān)概念,1,主要內(nèi)容,4,,護理風險管理的具體實踐,在給定的情況下和特定的時間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異。如果肯定只有一個結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風險為零。如果有多種可能結(jié)果，則有風險，且差異越大，風險越大。,1、風險,一、護理風險管理的相關(guān)概念,風險管理是一個管理程序，對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險進行識別、評價和處理。

3、 通過有系統(tǒng)的應(yīng)用管理政策、管理程序及方式、以預測、應(yīng)對、檢測風險，減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。,2、風險管理,,,3、醫(yī)院風險管理,醫(yī)院風險管理是指重視、識別、評估風險，采取應(yīng)對策略，制定相關(guān)措施，規(guī)避各項管理風險，控制并保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、服務(wù)和工作質(zhì)量，維護醫(yī)院和員工的發(fā)展利益，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法。,醫(yī)院風險的特征,風險存在的客觀性和普遍性風險因素的多樣性和多層次性風

4、險發(fā)生的不確定性和危害性,,,,4、護理風險管理,,是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學[1]。,,[1]劉憶光，邵淑芳.護理風險干預在護理安全管理中的應(yīng)用效果［Ｊ］．護理研究，2013,27（5）：1525-1526.,二、護理風險管理的重要意義,,,LOREM IPSUM DOLOR,1、通過對重點環(huán)節(jié)的

5、量化評估和實時監(jiān)控，降低不良事件的發(fā)生率。,,,LOREM IPSUM DOLOR,2、通過建立風險預警機制，關(guān)注每個細節(jié)的管理，提高護理管理的效率和效果，使?jié)撛诘娘L險得到控制，防微杜漸。,,,LOREM IPSUM DOLOR,3、提高護理人員的風險意識、責任意識、法律意識，增強風險的識別能力，從而減少服務(wù)過程中的各類危險因素，降低護理差錯及糾紛的發(fā)生率。,4、體現(xiàn)積極預防的護理管理原則：,,管理者,“怕出錯”意識,“哪里可能出錯

6、”意識,對差錯的處置行為,對風險的控制行為,,危險管理角度,,,消極的事后處理,安全管理角度,積極的超前預防,,保障患者安全,提升護理品質(zhì),最終目的,三、護理風險管理的基本策略,,,1、充分認識人為或系統(tǒng)因素所致的風險,大部分人為錯誤是由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差。當疲乏、勞累、緊張等注意力不集中時可導致常用的操作程序產(chǎn)生失誤。在醫(yī)院系統(tǒng)中，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風險。例如地面濕滑致病人跌倒等。針對人為因素和系統(tǒng)因素的風險，應(yīng)采取相

7、應(yīng)措施，減少護理過程中的風險，確保安全。,,,2、充分認識護理風險和所獲利益的關(guān)系,香港醫(yī)院管理專家認為，任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都帶有風險。例如：護理人員雖然按護理常規(guī)給予癱瘓病人定時翻身，仍有家屬投訴由于翻身加重了病情。病人使用靜脈化療藥物時，并非護理人員操作技術(shù)不當導致的靜脈炎，病人及家屬則認定是護理差錯。因此，護理人員在決定進行某項護理操作時，必須根據(jù)專業(yè)經(jīng)驗以及病人從中所獲利益和潛在風險所占比例等

8、因素作出評估。如果預期的效益較風險為大，則建議病人接納風險，實施相關(guān)治療。,,,3、充分尊重病人知情權(quán)，實現(xiàn)醫(yī)療風險醫(yī)患共擔,據(jù)湖北、上海、北京等地專家報道，在目前所有醫(yī)療糾紛中，真正屬于醫(yī)療責任事故和技術(shù)事故的不足5%.絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對醫(yī)療風險不認識、不承擔的反映。病人在就醫(yī)時享有知情同意權(quán)等10種權(quán)力，醫(yī)護人員應(yīng)從法律的高度來明了及尊重這些權(quán)利，必須把醫(yī)療護理的風險告知病人及其家屬，使他們有思想準備。以利于

9、建立醫(yī)患互動風險共擔的新型醫(yī)患關(guān)系。,,,4、健全防范護理風險的主要制度,加強醫(yī)療風險管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和施行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的標準和規(guī)范，而不在于譴責個人或追究當事人的過失和責任。,,,5、體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨,實施護理風險管理的首要目的是減少護理差錯的發(fā)生，減輕患者不必要的損失，確保護理服務(wù)的安全性和治療的有效性。醫(yī)院樹立以患者為中心的服務(wù)理念，全方位為患者服務(wù)，就應(yīng)將患者的生命和財產(chǎn)安全放在第一

10、位，體現(xiàn)患者的生命價值和人格地位。,,,6、促進護理質(zhì)量持續(xù)改進,護理風險管理是護理質(zhì)量改進工作的一部分，風險管理計劃應(yīng)與護理質(zhì)量保證計劃同步實施。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強風險防范教育，重視對護理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)院的經(jīng)濟損失及不必要的糾紛對醫(yī)院造成的間接損失，不斷提高護理內(nèi)在質(zhì)量。,,,落實護理風險評估 培訓評估技巧 規(guī)范評估內(nèi)容,四、護理風險管理的具體實

11、踐,護理風險管理基本步驟,,風險識別,風險評估,風險交流,,,風險追蹤,風險識別,,實施護理評估既是落實整體護理的重要關(guān)口，也是護理學科的需求。,,實 施,計 劃,護理診斷,評 估,評 價,25,,,,,1、護理風險識別,指針對護理服務(wù)過程中潛在的、客觀的各種風險進行系統(tǒng)、連續(xù)的識別和歸類，分析測量導致風險事件的因素，然后進行風險性質(zhì)鑒定。 護理風險識別是動態(tài)的監(jiān)測過程。,,風險識別包括疾病嚴重程度自知力、住院

12、環(huán)境交接班、夜間 識別護理活動中現(xiàn)存、 潛在的不安全事件,確定產(chǎn)生風險的條件,確定風險的來源,,,,三級風險評估模型,患者入院,,一級評估,二級評估,三級評估,當班護士完成,責護組長完成,護士長完成,,,,,,初步篩選出患者可能存在的安全風險,,入院前三天、入院后一周、兩周、四周、出院時進行動態(tài)評

13、估，發(fā)生病情變化隨時評估,,填寫動態(tài)風險評估表,,,2、護理風險評估的方法：六部法,1、看：病例、患者---看：最基本的評估有兩個作用：建立初步的臨床印象、初步的的臨床防范----------------表情、眼神、姿勢、說話方式、穿著、一般狀態(tài)和意識建議：有思考的觀察-有反應(yīng)的觀察-不斷的思考和反饋2、量：基本生命體征3、問：住院是您自己要求的嗎？4、好奇：為什么？5、主要精神癥狀的應(yīng)對方式？-------------

14、-幻覺、妄想6、吃、喝、拉、撒、睡？,護理風險評估內(nèi)容,依從性,主要精神癥狀及應(yīng)對方式,支持系統(tǒng),社會功能,風險程度,基本生理狀況,生命體征及合并癥,患者,評估的工具,溝通觀察體檢使用量表,三級風險評估表,各種風險評估量表,,,護 患 溝 通 實 操 演 練,2012,,,,,2013,準確性原則：當由于各種原因?qū)е录词惯\用所學知識和技巧都無法獲得準確的資料時，要從多方面印證資料，最大限度地確保資料的準確性。,2011,3、

15、風險評估的實施原則,客觀性原則：評估者在評估過程中需要適當調(diào)整自身情緒和感受，避免主觀臆斷，最大程度地保持客觀。,持續(xù)性原則：對患者的風險評估應(yīng)從第一次接觸新入院患者時開始，隨著患者出院時治療性人際關(guān)系的結(jié)束而結(jié)束，是一個持續(xù)性的動態(tài)過程。,2012,,,,,,,2013,記—客觀記錄,2010,2011,做—操作程序規(guī)范,說—溝通意識，履行告知，知情同意,想—想到患者可能發(fā)生什么問題,4、防范護理風險四要素,2012,,,,,,,20

16、13,護士間的工作協(xié)作,2010,2011,法律規(guī)定是行為的底線,藥品管理（分類、保管、給藥流程、藥物劑型、顏色變化快）,加強細節(jié)管理（制定可操作性的工作流程，如交接班、下午交班、晨查房、護理評估、藥品、操作前查對、告知）,5、加強護理質(zhì)量監(jiān)控力度,風險發(fā)生而導致不良后果時，應(yīng)進行專題研究，采用原因分析魚骨圖從人員、制度、環(huán)境、設(shè)備及其它方面進行根因分析，并運用5why分析法多問幾個為什么以豐潤魚骨，以準確把握存在問題，吸取經(jīng)驗教訓。,