精神科病區(qū)的安全管理

1、精神科病房安全管理,什么是病房安全管理病房安全管理沒做好帶來的后果病房安全管理帶來的益處病房常見的危險事故什么因素易導(dǎo)致病房危險事故發(fā)生怎么防止危險事故的發(fā)生精神衛(wèi)生法中精神科護理涉及的相關(guān)問題,精神科病房安全管理是管理科學(xué)的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安

2、全因素，防止事故的發(fā)生。,重大危險事故發(fā)生后，可造成患者的軀體上的損害，甚至是危及患者的生命。給患者或家屬帶來痛苦。危險事故發(fā)生后可能給我們醫(yī)護人員造成軀體上的損害和經(jīng)濟上心理上的負擔(dān)；自信心帶來危機。當有重大事故或者造成患者死亡時，會發(fā)生醫(yī)療糾紛。給醫(yī)院的效益名聲帶來損害，甚至影響醫(yī)院的正常工作秩序。,病房安全管理可以消除各種隱患和風(fēng)險，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生病房安全管理通過規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，達到避免發(fā)生病

3、人和醫(yī)護人員受傷的事故，從而避免和減少病人家屬和醫(yī)院經(jīng)濟損失，避免醫(yī)療糾紛。,病房安全管理通過對各種不安全狀態(tài)控制，保證醫(yī)療護理工作順利進行，提高護理質(zhì)量和品質(zhì)。病房安全管理通過制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護人員的安全意識，具備意外事件應(yīng)急能力，降低意外事件的嚴重后果。,自殺自傷沖動毀物出走行為噎食跌倒,五：什么因素易導(dǎo)致病房危險事故發(fā)生,精神疾病的特性環(huán)境因素人員因素安全管理制度落實不到位,（一）精神疾

4、病的特性,受精神癥狀的影響,特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維、情感、意志、行為常處于幻覺、妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控。不計后果或因患者感覺遲鈍，隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。無自知力 認知判斷能力下降,門窗牢固性不夠裸露在外的管道電線釘子等打火機繩子、玻璃、剪刀、化學(xué)制劑,工作人員安全意識不足，對護理行為中可能導(dǎo)致風(fēng)險、糾紛認識和重視不足等。對危險認

5、識和評估不準確：如忽視或未及時發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險情緒或精神癥狀，沒有把握好安全管理的關(guān)鍵點，如不清楚觀察的關(guān)鍵點技巧和方法等。對環(huán)境中的危險和病人的危險性敏感不夠，如夜班、中班、交接班、上下班，家屬探視等未高度重視。,精神科病房護理安全管理必須要有嚴格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護理管理制度涉及環(huán)境安全管理，危險品安全管理，安全巡視等。,熟悉并熱愛自己的職業(yè)熟知病房結(jié)構(gòu)及職業(yè)要求了解并掌握醫(yī)院的各項規(guī)章制度有高度的責(zé)

6、任心及義務(wù)感視病房的安全為已任有慎獨精神將醫(yī)院的各項規(guī)章制度落實到位,與病房安全切實相關(guān)的幾個制度,護理安全管理制度病區(qū)巡視制度護送病人外出管理制度封閉式病區(qū)安全管理制度,護理安全管理制度,切實做好各班崗位工作，認真落實危險品清點及安全檢查工作 嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，認真做好“三查十對” 有差錯事故防范制度與差錯事故上報制度并嚴格執(zhí)行 有精神科病人的各項安全防范預(yù)案及措施并認真落實,病區(qū)巡視制度,工作人員應(yīng)加

7、強工作責(zé)任心，提高安全防范意識。對病區(qū)重點病人做到心中有數(shù)，密切觀察病人的動態(tài)，及時巡視病區(qū) 白天病人集中在飯廳活動，不得將病人獨自留在病室，要加強廁所等處的巡視 病人臥床期間，巡視者需到病人床邊，觀察病人的臉色及呼吸情況。巡視時，發(fā)現(xiàn)病人病情有變化，或異常體征，或有不適主訴等，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理，并做好詳細的護理記錄。,病區(qū)巡視制度,對一級護理病人、“四防”病人應(yīng)加強巡視，每15到30分鐘巡視一次 夜間當班護士按時巡視

8、一旦發(fā)生意外，及時采取有效的護理措施，積極配合醫(yī)生做搶救工作，并寫好詳細的護理記錄,護送病人外出管理制度,病人外出檢查：（1）帶檢查的人員根據(jù)醫(yī)囑、檢查申請單，帶病人檢查，無特殊原因（如不合作、嚴防外跑病人等）應(yīng)3個工作日內(nèi)完成 （2）帶檢查的工作人員應(yīng)掌握帶出病人的病情，有四防行為病人、新入院病人，必要時多人協(xié)助帶檢查。,護送病人外出管理制度,病人外出檢查 （3）帶出病人和送回病人時應(yīng)與當班交班，核實人數(shù)。 （4）帶病人外出檢

9、查時應(yīng)做好解釋工作，取得病人合作，尊重病人人格 。（5）帶病人外出檢查治療時，患者應(yīng)穿病號服，四防病人應(yīng)有約束防范措施，工作人員應(yīng)關(guān)注病人動態(tài)，注意保護病人，防止意外事件發(fā)生,封閉式病區(qū)安全管理制度,護理人員嚴格執(zhí)行交接班制度。各班交接班時要清點病人數(shù)，對四防病人及危重病人的病情要認真交接 。護理人員應(yīng)堅守崗位，認真執(zhí)行巡視制度，定期巡視，四防病人重點巡視。 夜間病人上廁所時應(yīng)及時查看。午休和夜間勿使病人蒙頭睡覺，以防意外 。,封

10、閉式病區(qū)安全管理制度,工作人員出入治療室、配餐室、盥洗室、儲藏室等處的門應(yīng)隨時鎖好。治療操作后查清用物，不得將注射器、止血帶、針頭等危險物品遺留在病室內(nèi)。病人出入病室要清點人數(shù)，并有護理人員陪伴，嚴防病人外走 。病人或家屬進入病區(qū)應(yīng)嚴格檢查，防止隨身攜帶危險物品和藥品進入病區(qū)。,封閉式病區(qū)安全管理制度,為確保住院病人安全，做到每天一小查，每周一大查。檢查范圍：病人衣服口袋、床鋪、褥墊、病人活動場所 。檢查內(nèi)容：病人是否藏有錢、繩

11、索、刀剪、玻璃片、火柴等限制品。,封閉式病區(qū)安全管理制度,病人洗澡時應(yīng)有護理人員照料，防止燙傷、跌傷，對老年和重點病人尤應(yīng)加強護理。病區(qū)內(nèi)各種設(shè)施如：電器設(shè)備、消防栓、門窗、玻璃、鎖等應(yīng)定期檢查；如有損壞及時申請修理，保證安全。,封閉式病區(qū)安全管理制度,病室內(nèi)危險物品如：鑰匙、刀剪、消毒劑、注射器、體溫計、約束帶等，應(yīng)有固定數(shù)目，放置在固定的地方。認真交接；一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，要立即追查尋找，并報告。急救物品器械如：氧氣筒、氧氣袋、吸

12、痰器和急救車、心電監(jiān)護儀等放置在固定地點，指定專人管理，定期檢查，保證完好使用。,把好出院關(guān) 癥狀控制后把關(guān) 把好安全教育關(guān) 把好病情關(guān) 把好探視關(guān) 把好安全制度關(guān) 把好入院關(guān),新入院的病人，首先要做好衛(wèi)生處置，修剪指甲，統(tǒng)一更換醫(yī)院病員服，便于識別管理，同時做好安全檢查，避免危險物品攜帶入院。新病人應(yīng)安置在一級病室內(nèi)，24h專人看護。嚴密觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生，及時處理。對隨時會發(fā)生自殺自傷沖動行為者

13、，可遵醫(yī)囑給予約束保護。,嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項安全管理制度，對日常工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)要進行持續(xù)改進。工作人員要有高度的責(zé)任心，時刻提高警惕性，定期組織醫(yī)護人員分析不安全因素，共同找出避免和控制潛在危險的方法、總結(jié)經(jīng)驗、鞏固成績，納入計劃；檢查；處理循環(huán)。每周安全檢查，包括病人身上、床鋪、廁所以及任何角落，都要進行仔細檢查，清除危險物品，消除危險因素。,家屬探視時病區(qū)應(yīng)有專人負責(zé)接待。接待家屬時親切熱情，并介紹醫(yī)院和病區(qū)的有關(guān)規(guī)章制度

14、。家屬所帶食物不宜過多以防變質(zhì)。家屬送來的食品及其他生活用品，要分類標識家屬不得將危險品（如刀、剪、繩、針、打火機等）帶入病區(qū)，并保管好隨身攜帶物品。,會客時，病人如有特殊情況，家屬因及時向工作人員反映，以便及時處理。個別病人如：病情較重，具有沖動、傷人或消極行為者，可跟家屬溝通暫緩探視，請家屬諒解、及時配合。探視完畢，家屬離開后，再一次對病人做好危險品檢查，防止危險品帶入。探視者未經(jīng)醫(yī)生同意，不得擅自替其他病人代發(fā)信件或打電

15、話。,對有消極和自殺行為的病人，應(yīng)嚴加防范，安排在工作人員的監(jiān)護下活動，不得有片刻疏忽。加強巡視。巡視時要機智靈活的進行，巡視時間不要固定，以免病人掌握了巡視的時間而有計劃地進行自殺、傷人等準備，消極病人上廁所應(yīng)有工作人員陪同。交接班重點做到“書面交班、口頭交班、床邊交班”，確保護理安全過程無縫隙覆蓋。另一方面我們的責(zé)任護士要隨時掌握病人的思想動態(tài)，應(yīng)處處關(guān)心病人，體貼病人，加強心理治療，努力消除病人的消極念頭。,5.把好安全教育關(guān),

16、對住院病人要做好入院宣教；盡快讓病人熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒，接受治療，督促其進行力所能及的生活料理。等患者情緒穩(wěn)定后，再對其進行心理護理，把一些消極自殺意念控制在萌芽狀態(tài)。,鼓勵病人參與病房管理，讓他們幫助發(fā)現(xiàn)危險物品及其他危險因素，并及時報告當班護士，使病房的安全管理工作制度化、群從化。多組織病人參加集體活動，文娛療活動，形勢要多樣化，也可以以責(zé)任護士有針對性的開展，根據(jù)不同病人的需要，這樣既能分散病人的注意力，又能讓病人能力得到發(fā)揮，

17、激發(fā)他們的自信心和熱愛生活的激情，為病人早日回歸社會打下基礎(chǔ)。,根據(jù)病情，結(jié)合患者的體力，興趣與專長，安排適宜的工娛活動，在活動中隨時給予精神鼓勵，熱情輔導(dǎo)，以提高其興趣。對一般患者宜安排輕松愉快的娛樂活動和簡易的手工勞作，使患者轉(zhuǎn)移病態(tài)思維和放松思想情緒，感到自己有勝任工作的能力。 對憂郁、情緒低沉的患者，宜安置在人多、氣氛活躍的環(huán)境中，選擇色彩鮮艷的品種進行工娛療，并讓他們參加熱情奔放、歡樂愉快的娛療活動。,興奮激動的患者，宜安

18、排在人少、單調(diào)安靜的環(huán)境中， 選擇患者愿意做的項目進行工娛療，避免參加易引起 興奮的文娛活動。 對慢性衰退的患者，宜安排簡單刻板的工療項目， 督促訓(xùn)練患者活動，使患者的智能，行為等精神狀態(tài)能 得到不同程度的改善。,在組織患者戶外活動時，應(yīng)根據(jù)病情選擇對象。做到“四防”患者重點看護或另行組織，嚴重者暫不予戶外活動。,對服藥量較多，體質(zhì)較弱的患者不宜直接參加劇烈的活動，在活動過程中還須防止意外，做好應(yīng)急處理。在工療過

19、程中，應(yīng)經(jīng)常查點工療用具，若有缺少，必須及時追查尋找，嚴防突然意外事件發(fā)生。,精神病人出院后往往面臨一段很長時期的康復(fù)期，而有些精神病人家屬常常認為出院了就是病好了，其實不然，精神病人出院后的家庭護理是精神病護理中的一項重要內(nèi)容。精神病人需要長期在家中接受藥物、康復(fù)治療，家屬只有采取有效而科學(xué)的康復(fù)措施，才能幫助病人維持和穩(wěn)定病情、減少復(fù)發(fā)、恢復(fù)健康。,精神科病房安全管理是精神科護理中最重要的環(huán)節(jié)。它直接關(guān)系著病人的身體健康、生命安全,

20、是精神科醫(yī)護質(zhì)量的重要標志。因此,護理人員必須以高度的責(zé)任感做好安全護理,尊重和保護病人的生命權(quán)益,為促進病人康復(fù)創(chuàng)造條件。,《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》于2013年5月1號正式實施，我們的一切醫(yī)療護理行為將依照本法來實施。,護理行為是一種社會行為，必須受到法律的規(guī)范才能實現(xiàn)有效的管理和控制。在醫(yī)療護理活動中，衛(wèi)生立法一方面是對病人就醫(yī)的權(quán)益、病人及家屬的人身安全和控告醫(yī)護違法行為等權(quán)利加以保護；另一方面也對醫(yī)護工的從業(yè)權(quán)益、職業(yè)自主權(quán)

21、以及正當醫(yī)護活動中的人身安全等進行保護。法律控制可使護患雙方明確地預(yù)見自己的行為是否違法以及違法會帶來什么樣的后果等。在護理行為中存在著諸多的法律問題。精神科護理行為涉及到一般法律的廣泛內(nèi)容，同時又有它自身的特殊性。而廣大精神科護士對法律賦予病人的權(quán)利、醫(yī)護人員的權(quán)利等知之甚少，嚴重影響了對病人及自身合法權(quán)益的保護。因此，就精神科護理行為涉及的一些法律問題進行扼要介紹及粗淺分析，以期對加強護士的法律意識能有所裨益。,1、精神病病人的權(quán)利

22、 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定病人應(yīng)享有以下權(quán)利：（1）　生命權(quán)，即病人有權(quán)得到醫(yī)療與護理：任何病人都享有醫(yī)療的權(quán)利，病人享有的醫(yī)療權(quán)應(yīng)該是平等的。精神病病人可能是喪失了理智，可能會拒絕就醫(yī)，但他的生命權(quán)依然不容剝奪，生命權(quán)是病人最基本的權(quán)利。,（2）　知情同意權(quán)，即認知權(quán)：通常情況下病人有權(quán)了解自己所患疾病的性質(zhì)、嚴重性及預(yù)后等有關(guān)自身生死存亡的問題。病人的認知權(quán)是有條件、有限度的，對于影響、危及治

23、療信心的病情，應(yīng)按保護性醫(yī)療制度的要求予以保密。多數(shù)精神病病人，由于自知力的受損而喪失辨認控制能力，不可能對自身病情有清晰認知，其知情同意權(quán)應(yīng)予限制。,（3）　保密權(quán)，即病人對個人隱私有要求保密的權(quán)利：由于精神病病人的一些癥狀是違反社會習(xí)俗及道德準則的，極易受到社會的歧視和嘲笑，故精神病病人的隱私及病情更要求嚴格保密。（4）　自主權(quán)，即對醫(yī)療措施的自主選擇：顯然這對部分精神病病人是不適宜的，對發(fā)病期喪失理智的精神病病人，治療護理上應(yīng)強

24、調(diào)醫(yī)護人員的干涉權(quán)，自主權(quán)對病人并不一定是根本目標。,醫(yī)護工作人員常見的一些行為可能安全事故的發(fā)生1　失職行為：主觀上的不良作為或明顯疏忽大意，造成嚴重后果者，屬失職行為。1.1　對危急重病人，不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，以致貽誤診斷治療或喪失搶救時機的行為是失職行為。精神病病人因服毒、外傷等急癥就醫(yī)，護士應(yīng)按首診負責(zé)的原則視具體情況具體處理，絕不能以其并非精神科情況為由，不請示醫(yī)生便進行轉(zhuǎn)診，否則出現(xiàn)嚴重后果時便會導(dǎo)致法律責(zé)任。

25、,1.2　擅離職守、不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時機的行為屬失職行為。精神科病房常有意外情況發(fā)生，值班護士應(yīng)按時巡視病房，嚴守崗位職責(zé)。若沒能及時發(fā)現(xiàn)自縊病人致其死亡，或因失職造成病人走失并在外發(fā)生嚴重事故等，應(yīng)追究其法律責(zé)任。,1.3　護理中由于查對不嚴或查對錯誤、交接班不清，以致打錯針、發(fā)錯藥等是失職行為。精神科更應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，因為精神藥物毒性劇烈，錯服后果嚴重，尤其年老體弱者，一、兩片氯氮平便可能致死。1.4　不認真執(zhí)行

26、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，使病人發(fā)生嚴重感染也屬失職行為。精神病病人自我保護意識差、反應(yīng)遲鈍、體訴不準確，若護士工作中稍有疏忽，極易造成交叉感染，嚴重者可發(fā)展為毒血癥、膿毒血癥、敗血癥致病人死亡。,1.5　不認真履行護士基本職責(zé)，護理文書書寫不實事求是等行為也是失職。護理文書如體溫曲線的記錄、危重病情記錄等，是醫(yī)囑和確定治療措施很重要的依據(jù)，記錄具有法律意義。在涉及某些醫(yī)患糾紛案件時，醫(yī)療、護理記錄常常是最關(guān)鍵的證據(jù)。1.6　違

27、犯護士道德規(guī)范要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等更屬嚴重的瀆職行為。,2　侵權(quán)行為：是指護理人員對精神病病人的權(quán)利進行侵害而導(dǎo)致病人利益受損的行為。2.1　剝奪病人接受治療護理的權(quán)利。雖然中世紀歐洲的“瘋?cè)嗽骸蹦Ｊ揭巡粡?fù)存在，但世界上普遍存在對精神病病人的歧視。精神科護士應(yīng)關(guān)愛病人，保護其基本權(quán)利。 2.2　泄露病人病情等隱私，造成嚴重后果。精神病病人癥狀的知情應(yīng)限制在一定范圍，因為病態(tài)表現(xiàn)的暴露可能使一些痊愈的病人產(chǎn)生嚴重的心理傷

28、害。,2.3　出于消除病人潛在社會危險的目的約束病人是侵犯病人身體的職業(yè)行為，受法律保護。護士約束病人，必須是出于控制病情的需要，如果只是因為病人頂撞了護士或護士的無理要求被病人拒絕，便將其約束起來，顯然屬違反職業(yè)道德。如在約束過程中導(dǎo)致病人骨折或其他嚴重后果，屬于技術(shù)事故。但若有主觀上的故意企圖，或在保護復(fù)毆打病人，則屬嚴重的侵權(quán)行為。,2.4　踐踏病人的人格尊嚴，在病人精神錯亂、意識不清、認知障礙時期耍弄、嘲笑病人或獲取非法利益，都

29、是粗暴的侵權(quán)行為?！∏謾?quán)行為是要法律過問的行為，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。,“精神衛(wèi)生法，體現(xiàn)了保護患者權(quán)利與維護公共利益相統(tǒng)一的精神，對保障精神障礙患者合法權(quán)益，提高公眾心理健康水平，促進精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，維護社會和諧穩(wěn)定具有重大意義”2012年10月26日十一屆全國人大常委會第二十九次會議表決通過了中華人民共和國精神衛(wèi)生法》廣大精神科護士應(yīng)更好地學(xué)法守法，為精神病病人這一特殊群體的權(quán)益受到保護作出應(yīng)有的貢獻。,精神障礙患者的住院治療實行自

30、愿原則，可以隨時要求出院第一類，屬于沒有出現(xiàn)自殘、自殺、傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者無論病情輕重，是否收治均由患者自己決定；第二類，屬于出現(xiàn)自殘、自殺，但沒有出現(xiàn)傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者是否收治由患者家屬或監(jiān)護人決定；第三類，屬于已經(jīng)出現(xiàn)傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者由公安機關(guān)強制收治。公安人員送過來的病人，沒有家屬及監(jiān)護人的，（經(jīng)過救助站的人同意才能收入）查找不到近親屬的流浪乞丐疑患送治權(quán)歸民政。,謝謝