應(yīng)用導(dǎo)管病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理

1、應(yīng)用導(dǎo)管病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理,,,各種常見的導(dǎo)管,靜脈輸液管（普通頭皮針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管）氣管插管 / 氣管套管鼻飼管 / 胃腸減壓裝置吸氧管導(dǎo)尿管各種引流管（腦室引流管、胸腔閉式引流管、腰大池引流管、T型管等）,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),送檢查轉(zhuǎn)科術(shù)前后接送病人轉(zhuǎn)院,形 式,車床輪椅,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流與合作 轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評估 轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)

2、險(xiǎn)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前先評估患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，如引流管脫出；氣管插管移位等。若該環(huán)節(jié)操作不當(dāng),不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?，既影響病人救治，又惡化醫(yī)患關(guān)系還可能產(chǎn)生法律糾紛。若患者生命體征不平穩(wěn)，但又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，必須做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等，危重病人應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士陪同。,轉(zhuǎn)運(yùn)前的人員調(diào)配普通病人：提前預(yù)約

3、，通知相關(guān)檢查科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。危重病人：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士及工勤人員組成。醫(yī)護(hù)人員的陪同既緩解了患者及家屬的緊張情緒，又可在病情變化時(shí)迅速組織搶救。,轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)備的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)前先測生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前要吸凈分泌物，確?；颊邭獾劳〞常瑱z查各導(dǎo)管是否通暢，各銜接處有效固定，防止扭曲、折疊。檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器（監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、簡易呼吸器

4、、急救箱、簡易吸痰機(jī)、除顫儀）以及儀器蓄電池是否電量充足,運(yùn)轉(zhuǎn)正常。,轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的評估,神志：清醒 / 不清醒呼吸系統(tǒng)：呼吸道通暢，氣管插管的患者固定良好。循環(huán)系統(tǒng)：BP90/60mmHg,spo2 90%，自主心律，無嚴(yán)重的心率失常，有安全的靜脈通路。各管道準(zhǔn)備好：胃管，輸液管，中心動靜脈導(dǎo)管，尿管，穿刺引流管病人正用藥的準(zhǔn)備：標(biāo)識要清晰，估計(jì)是否夠用。,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察生命體征，意識，瞳孔等。途中保持呼吸道

5、通暢，預(yù)防并發(fā)癥，側(cè)臥或平臥頭側(cè)向一邊，避免呼吸道分泌物阻塞，造成窒息。護(hù)士應(yīng)處于患者頭部一邊，腦外傷患者要注意顱內(nèi)壓增高的跡象（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫），確保呼吸道暢通及氧氣的供應(yīng)和生命體征平穩(wěn)，上下坡時(shí)頭部要保持在高位。多發(fā)傷患者應(yīng)保持輸液管道通暢，維持有效循環(huán)，防止搬動過程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足，正確搬運(yùn)，防止再損傷，冬季要注意保暖。在很多情況下若患者同時(shí)帶有氣管插管，胸導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等，應(yīng)以觀察是否通暢為主，防脫落。途

6、中若出現(xiàn)呼吸心跳驟停應(yīng)立即就地?fù)尵龋⒁涗浐脫尵冉?jīng)過等 。,過板床（過床易)的使用,兩床調(diào)平同一水平線上轉(zhuǎn)移者將病人側(cè)搬，接受者將板滑入病人身下盡量多的位置。轉(zhuǎn)移者托住病人肩和大腿中上部，向上45角度，先向上用力，再向前輕推，接收者托住病人肩和臀部，輕拉病人，病人舒適、平穩(wěn)的滑至接運(yùn)車的中央。操作完畢，略抬病人，抽出板。,保護(hù)性約束,為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)病人中各管路通暢在位，可以對病人進(jìn)行保護(hù)性約束。一、認(rèn)知障礙、臥床不起、行為紊亂：

7、避免拉扯身上的治療管路如動靜脈通路、鼻飼管、氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、氣管插管等。二、評估有摔倒危險(xiǎn)的病人。三、行為紊亂：避免因情緒激動攻擊別人或傷害自己。,約束方法,1、肢體約束：四個(gè)棉墊，四條約束帶將患者的雙腕部，雙踝部約束于床緣部。 2、肩部約束：兩個(gè)棉墊，一條約束帶將約束帶至于患者肩下雙側(cè)分別穿過腋下，在背部交叉分別固定于床頭。 3、全身約束：適用于患兒，將大單折成患兒肩部至踝部的長度，將患兒至于中間。,約束時(shí)注意事項(xiàng)

8、,執(zhí)行約束后至少15-30分鐘觀察患者的生命體征和約束肢體的末梢循環(huán)狀況，約束工具有無移位或脫落至少2小時(shí)解開約束帶5分鐘，并且改變病人的姿勢，執(zhí)行好皮膚的護(hù)理（約束點(diǎn)有無皮損，肢體有無水腫）。,各導(dǎo)管的護(hù)理,靜脈輸液管 一、妥善固定，防止打折、受壓、彎曲，避免導(dǎo)管脫出。 二、遵照醫(yī)囑，調(diào)節(jié)輸液速度；需嚴(yán)格控制滴速的藥物在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)用微量泵或輸液泵。并保證蓄電池電量充足。及時(shí)處理儀器報(bào)警及故障。 三、嬰幼兒、

9、躁動、意識不清及不能合作的患者進(jìn)行保護(hù)性約束。 四、避免發(fā)生空氣栓塞。（檢查前要評估檢查所用時(shí)間，備足藥物，避免藥液輸完更換不及時(shí)造成空氣栓塞） 五、避免引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。,鼻飼管一、胃管插入的長度，成人一般約45—55cm。 （發(fā)髻到劍突的距離）二、妥善固定，防止打折、受壓、彎曲，避免導(dǎo)管脫出。胃管開口處處于關(guān)閉狀態(tài)。（避免胃液食物經(jīng)胃管引流出，污染床單位）三、.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時(shí)應(yīng)防止

10、胃管脫出。四、持續(xù)胃腸減壓病人要觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，引流裝置處于負(fù)壓狀態(tài)。,氣管插管 / 氣管套管一、固定且通暢、在位。（插管深度 成人：男24-26厘米、女22-24厘米），搬運(yùn)病人前給予充分的吸痰。二、密切觀察病人生命體征、神志、瞳孔變化、注意呼吸節(jié)律的改變，呼吸表淺者可將發(fā)絲或紙片放于氣管插管 / 氣管套管口處。注意觀察有無吹動三、密切觀察病情變化。四、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中備足氧氣裝置，和簡易呼吸器。五、根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)

11、的保護(hù)性約束。,導(dǎo)尿管一、妥善固定，防止打折、受壓、彎曲、脫出。二、搬運(yùn)病人過程中，避免導(dǎo)尿管受到牽拉，造成患者尿道損傷，產(chǎn)生血尿。三、定時(shí)開放導(dǎo)尿管，每次導(dǎo)出尿液不得超過1000毫升，大量放尿可是腹腔內(nèi)壓力突然降低，使大量血液滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓降低而虛脫。另外，膀胱內(nèi)壓力急劇降低可導(dǎo)致膀胱粘膜充血、水腫導(dǎo)致血尿。四、尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，避免尿液反流引起逆行感染。,腦室引流管腦室內(nèi)手術(shù)后，引流出血性腦脊液，減少腦膜刺激癥狀

12、及蛛網(wǎng)膜粘連；顱內(nèi)壓增高者，降低顱內(nèi)壓；腦室造影。一、引流管不可受壓，扭曲，成角，無腦脊液流出或無搏動時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生調(diào)整。二、引流袋（瓶）高度（由醫(yī)生決定）：引流管的最高處（開口處)距側(cè)腦室的距離(一般以發(fā)際做參照)為10-15厘米。 長度：以患者左或右臥位時(shí)不緊繃。三、觀察引流量：正常腦脊液每3分鐘分泌1毫升，每小時(shí)分泌20毫升，每日400-500毫升，引流量以不超過500毫升為宜。 四、、引流速度過快（尤其早期＞20升

13、／小時(shí)）,量過大（＞500毫升／24小時(shí)） 。,五、觀察引流液性狀：（１）正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2日可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（２）如大量鮮血，或血性腦脊液逐漸加深為腦室內(nèi)出血?！。ǎ常╋B內(nèi)感染征象：腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物可放低引流（由醫(yī)生決定）。六、雙側(cè)腦室引流時(shí)，兩側(cè)引流管不能同時(shí)打開，采用交替開放的辦法可避免形成氣顱。 七、移動病人或外出檢查時(shí)需暫時(shí)夾閉引流管避免引流瓶內(nèi)的腦脊液或空氣逆流至腦室

14、內(nèi)。,胸腔閉式引流管目的保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力，保持縱隔的正常位置；防止逆行感染;便于觀察胸腔引流液的顏色，性質(zhì)，及量。促進(jìn)肺膨脹。常用于血?dú)庑夭∪恕Ｒ?、將引流瓶放于安全處，保持引流瓶低于胸?0-100厘米 ，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。 二、觀察引流是否通暢及引流液的性質(zhì)、量及患者反應(yīng)。 三、要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理

15、。四、搬運(yùn)病人過程中，動作輕柔，避免導(dǎo)管脫出。保持引流瓶低于胸膜腔。,導(dǎo)管脫出應(yīng)急處理程序,一、用無菌紗布覆蓋導(dǎo)管口處，或用手捏住傷口處皮膚。二、立即協(xié)助患者保持合適體位并安慰患者。三、通知值班醫(yī)生，密切觀察患者生命體征。四、協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施；如：1、不能自行將滑脫的導(dǎo)管送回 2、立即更換引流管重新置入 3、停止引流，處理局部傷口五、繼續(xù)觀察病人生命體征、觀察引流管局部情況。六

16、、做好報(bào)告和記錄。,增強(qiáng)服務(wù)意識和法律意識教育,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是醫(yī)療糾紛易發(fā)地,隨著法律制度的健全、完善和普及,患者的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，各種維權(quán)活動增加,加上現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢,所以常常引起一些醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)護(hù)人員在顱腦手術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,必須加強(qiáng)自身言行修養(yǎng),強(qiáng)化法律意識,更新服務(wù)觀念,轉(zhuǎn)運(yùn)途中不能要求患者家屬推轉(zhuǎn)運(yùn)車,也不能要求患者家屬自行搬運(yùn)患者而自己在旁觀看。要讓醫(yī)護(hù)人員充分意識患者及家屬的權(quán)力,從法律角度來認(rèn)識