[學(xué)習(xí)]改良chevron手術(shù)和akin手術(shù)

1、改良Chevron手術(shù)和Akin手術(shù),,踇外翻X線測量的參數(shù),Hallux Valgus Angle HVA第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角正常 < 20°,踇外翻角,跖骨間角,Intermetatarsal Angle IMA第一、二跖骨縱軸延長線之夾角正常6~12°,近側(cè)關(guān)節(jié)固定角,Proximal Articular Set Angle PASA第一跖骨遠側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該

2、骨縱軸線之夾角正常3~8°。,遠側(cè)關(guān)節(jié)固定角,Distal Articular Set Angle DASA第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常1~7°,踇外翻的手術(shù)治療策略,適合關(guān)節(jié),軟組織手術(shù)： IMA20Akin截骨：矯正嚴重的遠端關(guān)節(jié)角,不適合關(guān)節(jié),IMA13,HAV20,HAV>40:跖骨遠端截骨或lapidus術(shù)跖楔關(guān)節(jié)松弛： lapidus術(shù),內(nèi)側(cè)骨贅滑囊切除

3、+ Mc Bride手術(shù),Mc Bride手術(shù)：切斷踇內(nèi)收肌、外側(cè)關(guān)節(jié)囊、跖骨間橫韌帶,第一趾近節(jié)趾骨基底楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）,,適應(yīng)癥,關(guān)節(jié)面匹配（糾正后也可）矯正嚴重的遠端關(guān)節(jié)角矯正踇趾外展糾正疊趾畸形,禁忌證,第一跖趾關(guān)節(jié)的半脫位和脫位,Chevron截骨術(shù)只改善IMA角,改良Chevron手術(shù),跖側(cè)臂要比背側(cè)要長，增加截骨以后骨的接觸面增加截骨后的穩(wěn)定性減少跖骨頭缺血壞死的風(fēng)險,適應(yīng)證,有癥狀的踇外翻畸形且1

4、,2跖骨間角（IMA）<16°沒有第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,禁忌證,第一跖骨頭過窄導(dǎo)致無法推動足夠的距離1,2跖骨間角（IMA）>16°患肢缺血性病變骨骺發(fā)育不成熟第一跖趾關(guān)節(jié)嚴重的關(guān)節(jié)炎,第一跖骨短縮第一跖骨頭抬高,轉(zhuǎn)移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限,往外側(cè)推1mm,改善IMA角1º一般只能推３-5mm，達到直徑的1/3-1/2,第一跖骨遠端截骨的不足,手術(shù)操作,

5、改良chevron手術(shù),Akin手術(shù),手術(shù)失誤防范,跖骨頭的外側(cè)傾斜：良好的外側(cè)軟組織松解和術(shù)中透視監(jiān)視 跖骨頭缺血壞死：謹慎操作軟組織松解手術(shù)跖骨頭劈裂骨折：導(dǎo)針的插入外側(cè)皮質(zhì)骨折：謹慎操作，必要時螺釘固定。 過度矯正： 截骨寧少勿多,術(shù)后處理要點,休息、冰敷、加壓、抬高 如術(shù)中固定可靠，穿前足減壓鞋4周（術(shù)后第1天即可開始）4周后X片顯示有骨折愈合時可穿普通鞋。 3周后行第一跖趾關(guān)節(jié)主動功能鍛煉,,Thanks for