感染手術(shù)及手術(shù)處理

1、感染手術(shù)及其手術(shù)處理,,主要內(nèi)容,,,感染手術(shù),手術(shù)部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù),有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù),,,空腔臟器破裂和穿孔的手術(shù),有急性感染灶的手術(shù),,感染手術(shù)分類(lèi),一般感染手術(shù),,,,特殊感染手術(shù),氣性壞疽，朊病毒HIV綠膿桿菌(銅綠色假單胞菌）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,引流液,血液,排泄物,分泌物,,,,,,手術(shù)過(guò)程中，患者的血液、引流液、組織液、排泄物、分泌物等，對(duì)周?chē)h(huán)境及手術(shù)者

2、均造成污染。如處理不當(dāng)，可引起交叉感染，甚至引起某一菌種所致疾病的暴發(fā)和流行,,感染控制,利用各種隔離技術(shù)切斷傳染途徑是最簡(jiǎn)單直接而有效的方法,,“過(guò)分隔離”安全于“隔離不足”，尤其是診斷不明或可疑有嚴(yán)重傳染病時(shí)當(dāng)病人并不完全符合特定隔離預(yù)防要求時(shí)，則應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standard precaution,認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜

3、，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,隔離對(duì)象,----- 病人的血液， 體液，排泄物均具有傳染性,,防護(hù),,隔離措施,-----實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播,-----根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施,常見(jiàn)病原體的特性,一般感染手術(shù)的處理要點(diǎn),手術(shù)應(yīng)安排在其他手術(shù)之后 ，有條件的應(yīng)在感染負(fù)壓手術(shù)間術(shù)后器械須遵循先消毒?清洗?滅菌的原則（雙層黃口袋密封后送至供應(yīng)室進(jìn)行的處理）地面，手術(shù)臺(tái)，手術(shù)間的設(shè)備和儀器表

4、面都應(yīng)用消毒劑擦拭術(shù)后關(guān)閉手術(shù)間，待自?xún)艉蠓娇稍俣仁褂?，門(mén)外應(yīng)掛隔離標(biāo)志,,特殊感染手術(shù)處理要點(diǎn),病人入室前盡可能的將手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全，手術(shù)間內(nèi)不需要的用物一律外移病人安置于感染手術(shù)間(負(fù)壓），并懸掛隔離標(biāo)志，禁止參觀。 安排兩名巡回護(hù)士，其中一名在手術(shù)間外進(jìn)行必要的傳遞工作和執(zhí)行隔離措施。 參加手術(shù)人員必須穿隔離衣，戴手套，進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入 盡量使用一次性用物，用后按特殊感染醫(yī)療垃圾處理流程處理需重復(fù)使用的器械物

5、品用雙層醫(yī)療垃圾袋現(xiàn)場(chǎng)密閉封裝并標(biāo)記好交供應(yīng)室按特殊感染器械處理流程處理。手術(shù)結(jié)束后，地面，墻壁，儀器，設(shè)備等物品表面用含有效氯1000mg/L消 毒劑擦拭，各種瓶,桶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘所有人員離開(kāi)手術(shù)間時(shí)，應(yīng)將隔離衣手套口罩等脫放在手術(shù)間內(nèi)，更換清潔拖鞋帽子手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)壓層流60分鐘后再次擦拭消毒，達(dá)到自?xún)粢蠛蠓娇蛇M(jìn)行下一輪手術(shù)，在此期間手術(shù)間外應(yīng)貼明顯標(biāo)志，禁止人員出入。,,,

6、,,,,,,芽孢,梭狀芽孢桿菌,芽孢桿菌,芽孢直徑小于菌體直徑,芽孢的直徑大于菌體直徑,好氧,厭氧,有些細(xì)菌（多為桿菌）在一定條件下，細(xì)胞質(zhì)高度濃縮脫水所形成的一種抗逆性很強(qiáng)的球形或橢圓形的休眠體,,HIV及手術(shù)處理,艾滋病AIDS,Acquired Immunodeficiency [?imjun?udi?fi??nsi] Syndrome, 獲得性免疫缺陷綜合征 HIV，human immunodeficiency virus

7、人類(lèi)免疫缺陷病毒,發(fā)病機(jī)制,,CD4+細(xì)胞數(shù)量下降,,免疫缺陷,侵犯輔助T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染，惡性腫瘤等,gp120 外膜糖蛋白,,gp41跨膜蛋白,,雙層脂質(zhì)膜,,,P24核心蛋白,,逆轉(zhuǎn)錄酶,RNA,,,HIV的結(jié)構(gòu),HIV屬于RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒核心由單鏈RNA，逆轉(zhuǎn)錄酶和結(jié)構(gòu)蛋白組成,p17基質(zhì)蛋白,特性,HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開(kāi)人體不易存活對(duì)熱敏感，60度以上可迅速被殺死 56

8、℃30分失去活性0.2%次氯酸鈉，50%乙醇，0.1%漂白粉，0.2%戊二醛及4%甲醛0.3%H2O2 處理5分鐘能滅活病毒在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。,流行病學(xué),乳汁使嬰兒受感染,艾滋病患者及HIV感染者,血液,傳染源,精液,傳播途徑,,,,,性接觸傳播,同性與異性間的性接觸，特別是無(wú)保護(hù)性接觸,,輸了污染HIV的血液及血液制品與靜脈藥癮者共用污染HIV的注射器移植或接受

9、HIV感染者的器官，組織醫(yī)療器械消毒不嚴(yán),,感染HIV的母親通過(guò)胎盤(pán)，產(chǎn)道，產(chǎn)后母乳傳染給新生兒,血液傳播,母嬰傳播,高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復(fù)接受血制品者,我們的態(tài)度,雖然HIV的危害性很大，但我們?cè)诹私釮IV的特性以及傳播方式后，應(yīng)理性地看待，做到“不卑不亢”不歧視“卑”——盲目恐懼，甚至不愿參與手術(shù)(手指甲倒刺是肌膚太干燥，角質(zhì)層有裂紋所致，并未破壞皮膚的屏障功能）“亢”——認(rèn)為HIV抵抗力弱，過(guò)于輕視

10、，使得術(shù)中產(chǎn)生銳器損傷事件或術(shù)后處理不當(dāng)造成交叉感染,,,,,,,,推床的準(zhǔn)備,體位墊的保護(hù)用雙層不滲的一次性單子包裹,手術(shù)人員的準(zhǔn)備,安排手術(shù)于負(fù)壓感染手術(shù)間 手術(shù)間內(nèi)只留該手術(shù)必需的物品,其余物品一律移出 手術(shù)床鋪一次性防滲床單, 并將整個(gè)床罩住, 以防血液污染手術(shù)床配件 門(mén)口掛上特殊標(biāo)志的隔離牌, 謝絕參觀,準(zhǔn)備防護(hù)用品,備推床接病人(推床用一次性床單全部遮蓋) 進(jìn)入后, 推床留于手術(shù)間內(nèi),,隔離衣手套 鞋套

11、 防護(hù)眼鏡,熟悉愛(ài)滋病防護(hù)知識(shí),無(wú)皮膚破損手術(shù)設(shè)內(nèi)、外巡回各一人凡進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)參加手術(shù)的人員均穿防護(hù)衣、手套鞋套,戴上防護(hù)眼鏡手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士戴雙層橡膠手套,敷料的準(zhǔn)備均使用一次性敷料,術(shù)前的準(zhǔn)備,,,術(shù)中防護(hù),,,,,參加手術(shù)人員中途不得離開(kāi)手術(shù)間, 所需物品由外巡回供給.,術(shù)中使用的有袋貼膜貼于切口兩側(cè)并將袋口扎緊以防血液及沖洗液溢出污染手術(shù)人員及周?chē)h(huán)境,. 手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士應(yīng)用紗布擦拭器械保持清潔以防關(guān)

12、閉器械關(guān)節(jié)時(shí)造成血液飛濺,使用非接觸技術(shù)（hand—free）進(jìn)行銳器傳遞建立一個(gè)不直接用手傳遞銳器的中立區(qū)(器械盤(pán)) , 在中立區(qū)拿尖銳器械,術(shù) 中 防 護(hù),.使用安全留置針為病人建立靜脈通道, 處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物,污染的帶手套的手嚴(yán)禁觸碰非污染物品,...,,,手術(shù)人員出手術(shù)間前脫掉手術(shù)衣, 隔離衣褲, 鞋套, 口帽, 手套,防護(hù)眼鏡，洗手。手套不能代替洗手,,器械 雙層黃口袋嚴(yán)密包扎（外層應(yīng)由外巡回操作

13、）貼上標(biāo)有“HIV陽(yáng)性”的標(biāo)簽，并注明器械名稱(chēng)數(shù)量時(shí)間，操作者 簽名,,一次性物品所有一次性手術(shù)輔料、手套、鞋套、銳器盒均裝入貼有明顯標(biāo)識(shí)的雙層黃色塑料袋內(nèi)密封注明焚燒處理,,感染手術(shù)登記,,手術(shù)房間 手術(shù)室自?xún)?H開(kāi)封后室內(nèi)一切物品要移位清洗，特別是手術(shù)臺(tái)地面用1000mg/L的有效氯噴灑浸泡30min后再用清水擦干凈，待擦拭干凈后再自?xún)?0min后方可使用,,標(biāo)本 由內(nèi)巡回放入標(biāo)本袋,再由外巡回套上另一標(biāo)本

14、袋, 并注明“HIV 陽(yáng)性”,,,,術(shù)后物品的處理,含氯消毒劑的配置,健之素消毒片 每片有效氯為500+-50mg每1000ml水內(nèi)加兩片就可達(dá)到所需濃度,艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,,什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。其又可以分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性職業(yè)暴露（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）等等。,感染

15、性職業(yè)暴露常見(jiàn)的傳染病病原體,乙肝病毒丙肝病毒梅毒螺旋體艾滋病病毒結(jié)核分枝桿菌非典病毒,醫(yī)院職業(yè)暴露的方式,針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。,HIV病毒簡(jiǎn)介,艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。 1983年，人類(lèi)首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。,HIV的生物危害,第一類(lèi)、第二類(lèi)病原微生物統(tǒng)

16、稱(chēng)為高致病性病原微生物。人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）屬第二類(lèi)病原微生物，是高致病性病原微生物。,HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn),據(jù)國(guó)際公認(rèn)的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機(jī)率為0.09%。通過(guò)預(yù)防性用藥，又可使兩個(gè)感染率再各降低80%左右。國(guó)外曾對(duì)2712名無(wú)破損皮膚暴露者做過(guò)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果無(wú)一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國(guó)性病艾滋病預(yù)防控制中心的資料顯示，我國(guó)

17、目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無(wú)一例感染艾滋病病毒 。,如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露,個(gè)人保健和防護(hù) 1、遇有手部皮膚有開(kāi)放性傷口及其他不適于工作的情況，應(yīng)暫停工作。2、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應(yīng)用防水敷料嚴(yán)密覆蓋。,,,重中之重是手術(shù)前不漏檢,如果手術(shù)前已知每個(gè)手術(shù)病人HIV抗體檢測(cè)結(jié)果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會(huì)大大降低。,如何避免漏檢,對(duì)于急診收治的手術(shù)病人，醫(yī)生要在第一時(shí)間開(kāi)具“人免疫缺陷病毒檢測(cè)（急診）”檢查醫(yī)

18、囑，同時(shí)請(qǐng)護(hù)士用黃色蓋頭采血管采血送檢。檢驗(yàn)科將第一時(shí)間進(jìn)行快速檢測(cè)。手術(shù)前一定要看到HIV抗體檢測(cè)報(bào)告單。沒(méi)有報(bào)告單的一定要打電話(huà)問(wèn)結(jié)果，并在手術(shù)記錄上做好相關(guān)登記。（記錄報(bào)告者，報(bào)告時(shí)間等）,HIV職業(yè)暴露處理流程圖,發(fā)生職業(yè)暴露處理原則,職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循四條原則： 1.及時(shí)處理原則 2.報(bào)告原則 3.保密原則 4.知情同意原則。,發(fā)生暴露事故的緊急處理,局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)

19、實(shí)行急救。應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）“擠”刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。（2）“沖”用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗粘膜。（3）“消”受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；（4）“報(bào)”到艾滋病專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步咨詢(xún)和處理。,職業(yè)暴露的報(bào)告原則,對(duì)重大意外和事故必須進(jìn)行報(bào)告和檢測(cè)(1)發(fā)生重

20、大事故時(shí)，在緊急處理的同時(shí)要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家報(bào)告。同時(shí)抽血檢測(cè)HIV抗體，暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月要定期檢測(cè)。(2)發(fā)生小型事故時(shí)可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家。,對(duì)暴露感染的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行分析、綜合評(píng)估HIV感染的危險(xiǎn)，必要時(shí)邀請(qǐng)本省或國(guó)家艾滋病專(zhuān)家參加分析和評(píng)估。根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量的水平估

21、計(jì)HIV感染的危險(xiǎn)，確定是否進(jìn)行預(yù)防性用藥及采取何種預(yù)防方案。,HIV職業(yè)暴露的評(píng)估,（1）輕度暴露：指皮膚被實(shí)心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。（2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見(jiàn)到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動(dòng)脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。,保密原則,《艾滋病防治條例》第三十九條第二款規(guī)定，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個(gè)人不得向無(wú)關(guān)人員透露HIV感染者、艾滋病病

22、人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。,知情同意原則,所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用藥物預(yù)防。,HIV暴露后預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,,,,盡可能在暴露后2小時(shí)內(nèi)（不超過(guò)24小時(shí)）預(yù)防性用藥