?？谱o(hù)士及手術(shù)室醫(yī)院感染管理

1、,,,護(hù)理是一門藝術(shù)，從事這門藝術(shù)需要極大的心理準(zhǔn)備，象畫家和雕刻家，對無生命的油布和冰冷的大理石尚且充滿了無限的忠誠，相比較而言，護(hù)理的對象是有生命的、有靈魂的人體，所以護(hù)理是一門高尚的藝術(shù)，也可以說是所有藝術(shù)中最高尚的藝術(shù)。 ——南丁格爾,,,護(hù)理是針對處于所有情境中有疾病或健康的個人、家庭、團(tuán)體或社區(qū)給予自主性或協(xié)同性的照顧。護(hù)理涵蓋健康促進(jìn)、疾病預(yù)防，以及病痛、殘障和臨終患者的照護(hù)。護(hù)

2、理的關(guān)鍵角色在于倡導(dǎo)健康，促進(jìn)環(huán)境安全、參與衛(wèi)生政策擬定、以及病患和健康制度的管理、護(hù)理教育和研究 ——國際護(hù)士會,１.醫(yī)療費用高漲，社會對健康的期望不斷增高。使政府與百姓間的矛盾突出成為國家研究和設(shè)法解決的難題和社會關(guān)注的焦點。 ２.醫(yī)療科技急速發(fā)展，護(hù)士教育水平不斷提高。 3.手術(shù)專科護(hù)士和臨床護(hù)理專家成為全世界護(hù)

3、理專業(yè)人才培養(yǎng)和發(fā)展的總趨 勢。 4.實踐證明，專科護(hù)士在臨床和社區(qū)中發(fā)揮著重要作用，在減低病人住院時間、提高工作效率等方面有顯著效果。,,美國提出并實施 ,并相繼在加拿大、英 國、新加坡、日本等國家開展。1993 年 ,日本護(hù)理協(xié)會成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定委員會。我國于2000年以后引入臨床護(hù)理專家和?？谱o(hù)士的概念，在造口護(hù)理、感染控制、重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化、手術(shù)室、消毒供應(yīng)等領(lǐng)域相繼開展了專科護(hù)士培養(yǎng)的相關(guān)探索和研究。山東

4、省從2013年以來開始進(jìn)行手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)至今有3批手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了?？婆嘤?xùn)，全省已有300多名護(hù)理人員參加了培訓(xùn)，并取得了?？谱o(hù)士資格認(rèn)證。,素質(zhì)提高，滿意度提高，壓力減低；指導(dǎo)和幫助其他專業(yè)人員，提高教學(xué)質(zhì)量；率先開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；提供合理化專業(yè)建議和意見；協(xié)助解決專業(yè)疑難問題；提高科研能力，改善護(hù)理實踐。,【?？谱o(hù)士在臨床中的應(yīng)用】的應(yīng)用】,,,手術(shù)安全的保護(hù)者安全隱患的排查者患者心靈的慰藉者手術(shù)環(huán)境維護(hù)者醫(yī)

5、院感染預(yù)防監(jiān)控者醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)執(zhí)行者,一.?？谱o(hù)士培訓(xùn)概括,一、授課人員： 是由護(hù)理學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)、專家教授、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長、主任、護(hù)士長，及醫(yī)學(xué)院校的教授授課。二、授課內(nèi)容：1.醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理概論2.手術(shù)室管理及規(guī)章制度3.手術(shù)室醫(yī)院感染與控制4.手術(shù)室的職業(yè)安全與防護(hù)5.手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理6.患者安全管理7.手術(shù)配合技術(shù)和護(hù)理操作技術(shù)8.手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理 等等…,【精彩的講課內(nèi)容】理論培訓(xùn)概

6、況】,高漲的學(xué)習(xí)熱情,認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度,青醫(yī)附院（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）始建于1898年，是山東省東部地區(qū)唯一的一所省屬綜合性教學(xué)醫(yī)院。青醫(yī)附院手術(shù)室建于1919年，迄今已有將近百年的歷史。,青醫(yī)附院東區(qū),西海岸醫(yī)療中心,西海岸手術(shù)室手術(shù)間21個，能夠開展18個臨床學(xué)科的手術(shù)，目前是幾個院區(qū)里學(xué)科最全的平層手術(shù)間最多的全科室共59名護(hù)士，平均年齡27歲。每日手術(shù)量70余臺。,餐廳，護(hù)理交班室,內(nèi)走廊,【儀器設(shè)備管理】,領(lǐng)導(dǎo)交流,深厚的

7、友誼,二.手術(shù)室醫(yī)院感染管理,手術(shù)室是綜合醫(yī)院的窗口科室，是醫(yī)院臨床外科系統(tǒng)的重要組成部分，也是為病人施行外科手術(shù)治療、診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重病人的重要場所。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院感染已成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要課題。醫(yī)院內(nèi)感染也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)手術(shù)室在醫(yī)院內(nèi)所處的特殊位置以及與其他臨床科室的密切關(guān)系，手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)治療效果和病人的預(yù)后，甚至關(guān)系到病人的生命安危。,12.手術(shù)器械

8、管理制度；13.手術(shù)敷料管理制度；14.接送手術(shù)病人制度；15.手術(shù)室無菌物品管理制度；16.一次性物品管理制度；17.病理標(biāo)本送檢制度；18.醫(yī)療廢物管理制度；19.腔鏡器械管理制度20.手術(shù)室工作人員感染控制培訓(xùn)制度。,1.參觀與外來人員管理制度；2.更衣制度；3.職業(yè)安全制度；4.手術(shù)部（室）清潔消毒與隔離制度；5.手術(shù)室培訓(xùn)制度；6.手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度；7.外來器械管理制度；8.感染手術(shù)的管理制

9、度；9.手術(shù)室日常清潔管理制度；10.手術(shù)室環(huán)境清潔消毒效果監(jiān)測制度11.潔凈系統(tǒng)管理制度；,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在非潔凈區(qū)換鞋、更衣后，進(jìn)入潔凈區(qū)。參加手術(shù)人員在實施手術(shù)前應(yīng)做好個人的清潔。進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的衣、褲、帽.一次性口罩、專用鞋（拖鞋）?；加屑毙陨虾粑纻魅拘约膊?、皮膚癤腫、皮膚 滲出性損傷等 處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù) 部（室）的限制區(qū)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。,【潔凈

10、手術(shù)室對醫(yī)務(wù)人員的要求】,擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服病人從非潔凈區(qū)進(jìn)入后，應(yīng)在潔凈區(qū)換潔車或清潔車輛手術(shù)患者穿干凈病號服，戴隔離帽，步行者換鞋。感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)。不得一室二臺。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時 應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。,,【潔凈手術(shù)室布局的要求】,二 關(guān)： 設(shè)有門關(guān)、鞋關(guān)。二 區(qū)：

11、 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū)。二入口：工作人員入口、手術(shù)患者入口二通道：清潔通道、污物通道三 間：無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、感染手術(shù)間五等級：5級、 6級、 7級、 8級、8.5級 百級 千級 萬級 十萬 三十萬,,,,手術(shù)區(qū),周邊區(qū),二入口,,工作人員入口,手術(shù)患者入口,清潔通道,污物通道,三間,特別潔凈手術(shù)間,標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間,5級.潔凈度100級:大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒/m3(0

12、.35粒/L)到小于等于3500粒 /m3(3.5粒/L)，大于等于5μm的塵粒數(shù)為0?！?.5μm；0.35粒/L<塵粒數(shù)≤3.5粒/L≥5μm；塵粒數(shù)=06級.潔凈度1000級:大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒/m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m3(35粒/L)，大于等于5μm的塵粒數(shù)小于等于300粒/m3(0.3粒/L)?！?.5μm；0.35粒/L<塵粒數(shù)≤3.5粒/L≥5μm；塵粒數(shù)=0。

13、≥0.5μm；3.5粒/L<塵粒數(shù)≤35粒/L≥5μm；塵粒數(shù)≤0.3粒/L7級.潔凈度10000級:大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒/m3(35粒/L)到小于等于350000粒/m3(350粒/L)，大于等于5μm的塵粒數(shù)大于300粒/m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒/m3(3粒/L)。8級.潔凈度100000級:大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒/m3(350粒/L)到小于等于3500000

14、粒/m3(3500粒/L)，大于等于5μm的塵粒數(shù)大于3000粒/m3(3粒/L)到小于等于30000粒/m3(30粒/L)。8.5級.潔凈度300000級:大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500000粒/m3(3500粒/L)到小于等于10500000粒/m3(10500粒/L)，大于等于5μm的塵粒數(shù)大于30000粒/m3(30粒/L)到小于等于90000粒/m3(90粒/L)?！?.5μm；3500粒/L<塵粒數(shù)≤105

15、00粒/L≥5μm；塵粒數(shù)≤90粒/L,百級：手術(shù)區(qū)≤5cfu/m3;周邊區(qū)≤10cfu/m3；千級：手術(shù)區(qū)≤20cfu/m3;周邊區(qū)≤40cfu/m3；萬級：手術(shù)區(qū)≤52cfu/m3;周邊區(qū)≤104cfu/m3；,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,風(fēng)險因素,備皮方法術(shù)前抗感染藥物的使用和皮膚消毒方法手術(shù)人員的洗手消毒,手術(shù)室環(huán)境手術(shù)人員著裝隔離措施物品滅菌無菌技術(shù)與管理手術(shù)技術(shù),無菌敷料的使用與更換抗感染藥物的使用切口接觸時

16、的措施患者的自我保護(hù)措施,預(yù)防措施,,,,術(shù)前剪除手術(shù)野毛發(fā)術(shù)前0.5-2 h內(nèi)使用預(yù)防性針對切口致病菌的抗感染藥物,術(shù)中使用接近體溫的生理鹽水沖洗腹腔：術(shù)中保溫?zé)o菌屏障,少放引流物并及時拔除引流物,任建安, 胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略, 中華胃腸外科雜志2012年6月第15卷第6期，page 533-534,測,監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測空氣物體 專項監(jiān)測放射線,改進(jìn),【醫(yī)院感染管理對手術(shù)室的要求】,,,,,三.小 結(jié),

17、便捷記憶1234567,手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染防控策略,1天：開啟的棉棒、輸液貼、溶媒有效期1天1更換：開啟的無菌蒸餾水、生理鹽水1人1用1更換：無菌物品、一次性物品、壓脈帶1人1用1滅菌：各種有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具1天消毒1次：儀器設(shè)備應(yīng)每天擦拭消毒1次1天內(nèi)上報： 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例(24h)1天內(nèi)上報： 醫(yī)院感染流行或暴發(fā)1日1清：醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清,①,2小時：稀釋藥液有效期2天 ： 院內(nèi)感染診斷（入院48h后發(fā)生感染）

18、2次 ：多重耐藥感染患者使用的儀器每天2次消毒 雙層 ：手術(shù)室感染性垃圾及傳染病病人手術(shù)敷料 （1.有滲漏時；2、傳染病人用后生活垃圾直接裝入雙層黃色垃圾袋運送；3、多重耐藥菌感染或定植病人）,②,3種標(biāo)識：藍(lán)色--接觸傳播隔離 黃色--空氣傳播隔離 粉色--飛沫傳播隔離3例： 3例同種同源感染病例上報 （院感爆發(fā)診斷） 3例多重耐藥菌感染上報

19、30天： 開啟快速手消毒液3年： 醫(yī)療廢物交接資料保存3年,③,開啟后有效期為4小時 無菌器械 無菌容器 無菌治療盤 無菌鋪單,④,洗手5指征： 2前3后銳器傷處理5步法： 輕擠、沖洗、消毒、上報、用藥醫(yī)療廢物分5類： 感染、病理、化學(xué)、藥物、損傷,⑤,手衛(wèi)生五個指征,,在接觸病人的血液、體液之后,在無菌操作或侵入性操作之前,接觸病人后

20、,接觸病人前,脫手套之后,,,,,,2前3后,前,后,前,后,后,洗手6步法： 內(nèi) 外 夾 攻 大 立 完（腕） 6種多重耐藥菌：金黃 銅綠 腸球菌 大腸 鮑曼 內(nèi)酰胺 1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 2、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA) 3、耐萬古霉素腸球菌(VRE) 4、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌(CRE) 5、多重耐藥鮑曼不動桿菌(CR-A

21、B) 6、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌6種防護(hù)用品： 帽子、眼罩與面罩、口罩、手套 防護(hù)服隔離衣、長筒膠靴/鞋套6個月：我院無菌物品（如無紡布、紙塑、硬質(zhì)容器包裝）有效期為6個月,⑥,內(nèi),夾,完腕,外,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

22、,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,弓,大,立,7天：開啟后的碘酒、酒精等消毒劑7天：棉布包裝的無菌物品有效期7個：危險因素 銳器免植入，三管一切口銳：銳器刺傷：刀片、針頭、玻璃安瓿等器：手術(shù)或有創(chuàng)性檢查、治療使用的器械免：免疫力低下患者植：植入物（人工關(guān)節(jié).移植器官.起搏器）入：侵入性檢查、治療的材料或細(xì)菌三管：動靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)氣管插管一切口：手術(shù)切口,⑦,我們是護(hù)士，護(hù)士的美不在于它的絢爛，而