[學(xué)習(xí)]兒童視覺(jué)發(fā)育與學(xué)習(xí)能力

1、兒童視覺(jué)發(fā)育與學(xué)習(xí)能力,2024/3/26,*,深圳愛(ài)視眼科 李偉力eyelwl@eyeis.com13823182993微信：eyelwl,,2024/3/26,*,眼的胚胎發(fā)育,2024/3/26,*,視覺(jué)功能發(fā)育與成熟,2024/3/26,*,新生兒眼球結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育未完全成熟,兒童眼球發(fā)育與年齡對(duì)照表,2024/3/26,*,,,雙眼視功能的發(fā)育特點(diǎn),人類雙眼視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個(gè)月，8個(gè)月~3歲發(fā)育最快，一直延

2、續(xù)到6歲左右,2024/3/26,*,2024/3/26,*,1歲前是嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育的黃金時(shí)期,人類雙眼視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個(gè)月，8個(gè)月~3歲發(fā)育最快,3~6歲時(shí)基本完成視覺(jué)功能的發(fā)育，視覺(jué)發(fā)育干預(yù)黃金時(shí)期,視覺(jué)刺激是人在接受外界信息的主要獲取方式正常的兒童視覺(jué)發(fā)育促進(jìn)兒童神經(jīng)心理發(fā)育，從而提高感知學(xué)習(xí)能力，視覺(jué)發(fā)育與兒童的感知學(xué)習(xí)能力存在正相關(guān)性同年齡段的視力發(fā)育正常兒童在感知學(xué)習(xí)能力上也不盡相同，而視覺(jué)技巧的訓(xùn)練可提高感知學(xué)

3、習(xí)能力,視覺(jué)發(fā)育與學(xué)習(xí)能力的關(guān)聯(lián)性,生命早期神經(jīng)系統(tǒng)有著較大的可塑性，在適宜的教育環(huán)境刺激下，大腦微觀結(jié)構(gòu)和整個(gè)大腦的性能快速發(fā)育、特別是右腦兒童0-6歲時(shí)右腦高度發(fā)展時(shí)期，也就是說(shuō)，正是嬰幼兒在不斷地感知和運(yùn)動(dòng)，才刺激大腦相應(yīng)區(qū)域的生長(zhǎng)右腦發(fā)展在4歲時(shí)達(dá)到高峰，6歲時(shí)開(kāi)始減緩,人腦的發(fā)育,0-6歲通過(guò)感官刺激促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育至關(guān)重要而在感官刺激方面，視覺(jué)所占的比重最大,75％--90％的知識(shí)是通過(guò)視覺(jué)獲得眼睛和腦部快速而流

4、暢的變化使視覺(jué)發(fā)育正常。,良好的視覺(jué)刺激促進(jìn)大腦發(fā)育,視覺(jué)是可學(xué)習(xí)的,視覺(jué)模板印記、腦的迭代抽象思維學(xué)習(xí)、大腦成像記憶阿恩海姆（Rudolf Arnheim) “一切知覺(jué)都包含著思維，一切推理中都包含著直覺(jué)，一切觀測(cè)中都包含著創(chuàng)造“知覺(jué)中的思維成分和思維中的感性成分是互補(bǔ)的,The camera鏡頭膠片（感光芯片）芯片處理系統(tǒng)（計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)）,The eye角膜+晶體（屈光鏡組）視網(wǎng)膜（感光系統(tǒng)）視神經(jīng)傳遞+大腦分

5、析系統(tǒng),視+覺(jué)=視覺(jué),視：是反射的結(jié)果，覺(jué)：是傳遞、抽象、迭代思維的成果,視覺(jué)是可以學(xué)習(xí)的,A child learns a visual skill or ability just as he learns to walk and to talk. Unfortunately, he dosen't have the opportunity to mimic his parents and siblings as he do

6、es in learning to walk and to talk. By the same token, a parent cannot observe how his child's visual skills are developing as he can in observing his child learning to walk and talk.,1930年，視覺(jué)的反射作用是天生的，視覺(jué)技能和走路一樣，是能通過(guò)

7、學(xué)習(xí)而獲得提高除了形成影像之外，還涉及判斷物體的尺寸、運(yùn)動(dòng)速度、物距及物體所在的方位；評(píng)估物體的成份、質(zhì)地、重量、運(yùn)動(dòng)目的地及物體的比較；科學(xué)有效的視覺(jué)訓(xùn)練，可以開(kāi)發(fā)視覺(jué)潛能，增加視覺(jué)效率，提高閱讀速度進(jìn)而增進(jìn)智力。,“視覺(jué)理解是理解一切知識(shí)的基礎(chǔ)”.,單眼立體視覺(jué)的形成是視覺(jué)學(xué)習(xí)的結(jié)果,大腦可以通過(guò)學(xué)習(xí)、思維從二維平面圖像中獲得三維立體信息1、空氣透視2、顏色透視3、線性透視4、背景密度5、構(gòu)圖6、光影分布7、運(yùn)動(dòng)

8、視差8、視場(chǎng)9、眼的調(diào)節(jié),視覺(jué)技巧,眼球運(yùn)動(dòng)的控制能力 Eye Movement Control視覺(jué)聚焦功能 Visual focusing 視覺(jué)辨別能力 Visual discrimination視覺(jué)形態(tài)和時(shí)序記憶能力 Visualization視覺(jué)輪廓及空間關(guān)系

9、能力 Form Perception & Spatial relations視覺(jué)記憶能力 Visual Memory手眼協(xié)調(diào)能力 Eye-hand coordination視覺(jué)局部感知能力 Peripheral vision視覺(jué)方向及空間定位能力

10、 Depth Perception視覺(jué)——聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合能力 Auditory-visual integration腦—眼—軀體協(xié)調(diào)能力 Brain-Eye-Body coordination雙眼協(xié)調(diào)能力 Binocularity,Our Comprehensive Vision Exam goes beyond 20/20 t

11、o evaluate manyimportant visual skills, such as:,,Tracking , or ocular motor dysfunctions, such as pursuit or saccadic eye movement deficits-- the fine eye movements required to accurately follow a line of print. Childr

12、en with tracking problems will often lose their place when reading, skip or transpose words, and have difficulty comprehending because of their difficulty moving their eyes accurately.  Because children with tracki

13、ng problems can't control their eye movements at close ranges, this is how their eyes move when they read, especially as they fatigue:,Focusing, or accommodation--the ability to see clearly.  At the close ranges

14、 required for reading, this is the visual skill needed to maintain clear sharp images for extended periods of time. It also includes the ability to quickly shift focus when looking from near to far, such as when looking

15、from desk to board.  For children with accommodation problems, print will become progressively blurry as they read for longer periods of time, and their eyes will fatigue from the strain of trying to keep the print

16、clear. Print on the page will often look like this:,Sometimes children with focusing problems will hold their books very closely or lay their heads down. Bifocal lenses are often prescribed to help shore up inadequate fo

17、cusing systems, but sometimes therapy is need to improve a child's focusing stamina.,,腦視覺(jué)治療=,醫(yī)學(xué)屈光矯正,＋,視覺(jué)技巧訓(xùn)練,雙眼單視是視覺(jué)技巧的基礎(chǔ),雙眼單視定義,雙眼視覺(jué)是指一個(gè)外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X(jué)知覺(jué)系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞把來(lái)自兩眼的視覺(jué)信號(hào)進(jìn)行分析、綜合成一個(gè)

18、完整的，具有立體感知覺(jué)印象的過(guò)程，又稱為雙眼單視,雙眼單視基礎(chǔ),知覺(jué)的條件 運(yùn)動(dòng)的條件 中樞條件,雙眼單視,兩眼視覺(jué)知覺(jué)正?；蚪啤＞哂袉窝圩⒁暳?。兩眼應(yīng)能同時(shí)知覺(jué)外界同一物體的形象。兩眼的黃斑具有共同的視覺(jué)方向，即視網(wǎng)膜的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系。兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物像矯正至正位，這種能力稱為融合力,雙眼單視,在運(yùn)動(dòng)功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向）當(dāng)雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，小的差異則可用融合力加

19、以控制成為隱斜，雙眼視覺(jué)尚可保持；但大的障礙則無(wú)法形成雙眼單視,雙眼單視,兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標(biāo)隨時(shí)落在雙眼視野范圍內(nèi)。大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常,雙眼單視的關(guān)鍵要素,同時(shí)知覺(jué)融合立體視,,臨床病例,患兒，14歲，女性，主訴看書(shū)20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開(kāi)學(xué)后比較明顯，在每天傍晚時(shí)比較明顯，有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)看書(shū)20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥

20、狀改善。患者無(wú)明顯全身疾病，無(wú)全身用藥史。檢查結(jié)果如下：,,檢查結(jié)果：裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 12cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 10Δ外隱斜主觀驗(yàn)光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )睫狀肌麻痹驗(yàn)光：

21、+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 )遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8Δ外隱斜AC/A：2/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/10/5BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：9/17/9垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：11/21/9BO 聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA: -2.25調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 12D, OS:

22、 12D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm,，正鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+0.25 OD和OS其它眼部檢查均正常,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者視近時(shí)外隱斜幅度大，集合近點(diǎn)功能下降A(chǔ)C/A值低提示集合不足,臨床需要,集合不足（convergence insufficiency CI） 1.是比較常見(jiàn)的雙眼視覺(jué)功能異常 2.反映

23、的是近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間的不協(xié)調(diào) 3.近距離視物時(shí)表現(xiàn)為外隱斜，遠(yuǎn)距離視物時(shí)表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低AC/A值 4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見(jiàn)的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱?%~5%。,病例3,患兒，13歲，男性，主訴看書(shū)20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開(kāi)學(xué)后比較明顯，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o(wú)明顯全身疾病，無(wú)全身用藥史。檢查結(jié)果如下,,裸眼視力

24、(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 3 cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 10Δ內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光： OD: -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 )遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10Δ內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：18Δ內(nèi)隱斜A

25、C/A：8/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/6/4BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：13/25/14垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：X/3/1BO 聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA: -0.55調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 14D, OS: 14D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm,雙眼調(diào)節(jié)靈活度：12 cpm,MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.25 OD和OS,分析,癥狀的

26、出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近時(shí)內(nèi)隱斜幅度大AC/A值高提示患者集合過(guò)強(qiáng)近用BI 聚散力明顯下降，證實(shí)了集合過(guò)強(qiáng),臨床需要,集合過(guò)度（Convergence excess CE）是比較常見(jiàn)的雙眼視功能異?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為視近時(shí)有內(nèi)隱斜，視遠(yuǎn)時(shí)為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負(fù)性融合性集合功能降低，高AC/A值集合過(guò)度也是比較常見(jiàn)的非斜視性雙眼視功能異常之,病例,患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴雙眼疲勞，看書(shū)15分鐘左右即感視物糊和眼脹，患

27、者有此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴鏡，但患者自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，不愿堅(jiān)持戴鏡?；颊邿o(wú)明顯全身疾病和用藥史。檢查結(jié)果如下：,,裸眼視力(遠(yuǎn)用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 4 cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2Δ外隱斜主觀驗(yàn)光：

28、 OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：1Δ內(nèi)隱斜AC/A：4/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/5/3BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：7/11/7垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：3/7/5BO 聚散力（近用）：7/11/3,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近和視遠(yuǎn)

29、時(shí)均無(wú)明顯隱斜調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍正性與負(fù)性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融合性聚散功能障礙,臨床需要,融像性聚散功能異常（Fusional vergence dysfunction FVD）是一種容易被忽略的雙眼視覺(jué)功能異常融像性聚散功能異常有時(shí)也被認(rèn)為是一種技能性問(wèn)題，是雙眼視覺(jué)功能不穩(wěn)定或感覺(jué)性融合功能障礙。臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC/A可正常，視遠(yuǎn)與視近的隱斜在期待

30、范圍內(nèi)，往往融合性聚散功能在正常范圍，但是融合的靈活度可能有問(wèn)題,病例介紹,患兒，女性，9歲，小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，家長(zhǎng)帶來(lái)就診。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時(shí)經(jīng)常有漏抄字和句的情況，考試時(shí)經(jīng)常將上下文抄錯(cuò)，閱讀注意力差，小孩在剛讀書(shū)時(shí)家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)有此類情況，以往認(rèn)為是因?yàn)槟挲g小，還沒(méi)有掌握閱讀的技巧，但隨年齡增長(zhǎng)后，這種情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)很想了解是否有眼部疾患導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況。患兒無(wú)明顯全身疾病，無(wú)明顯眼部疾患，目前無(wú)特殊服藥史。,,裸眼視力(遠(yuǎn)

31、用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點(diǎn)： 4 cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位遮蓋試驗(yàn)（近距）： 2Δ外隱斜主觀驗(yàn)光： OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3Δ外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：2Δ內(nèi)

32、隱斜AC/A：5/1BI 聚散力（遠(yuǎn)用）：X/7/6BO 聚散力（遠(yuǎn)用）：/17/13垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無(wú)垂直偏斜BI 聚散力（近用）：7/15/9BO 聚散力（近用）：9/114/8調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD: 9D, OS: 9D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, ，負(fù)鏡像消除困難OS: 0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm, 負(fù)鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.00 OD和OS掃視運(yùn)動(dòng)：

33、 1+，經(jīng)常會(huì)放棄注視，有很多目標(biāo)定位不準(zhǔn)DEM： 分?jǐn)?shù)低于50%追隨運(yùn)動(dòng)： 2+，經(jīng)常為放棄注視,分析,患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)閱讀漏字、漏行的情況，并且注意力很難集中，提示可能存在功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的問(wèn)題。檢查結(jié)果也提示患者在DEM測(cè)試中速度和準(zhǔn)確性均較差，在掃視和追隨運(yùn)動(dòng)測(cè)試中眼球運(yùn)動(dòng)技能均較差，均提示為功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙。,臨床需要,功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常（Functional

34、 Ocular Motor Dysfunction）是一種比較常見(jiàn)的視覺(jué)技能的缺陷，常見(jiàn)于有明顯閱讀困難的兒童功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常主要影響患者的許多閱讀行為，如影響雙眼的追隨運(yùn)動(dòng)、掃視行為和注視行為等。,功能訓(xùn)練,融像范圍和立體視訓(xùn)練集合訓(xùn)練: 推進(jìn)法發(fā)散訓(xùn)練融像能力訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練,功能訓(xùn)練,通過(guò)正負(fù)鏡片反轉(zhuǎn)擺動(dòng)來(lái)改變調(diào)節(jié)需求,增加調(diào)節(jié)幅度和靈活性Hart表：快速遠(yuǎn)近交替注視點(diǎn)改變調(diào)節(jié)需求,功能訓(xùn)練,擺球訓(xùn)練：提高眼睛的掃

35、視和跟蹤功能字母圖形追蹤訓(xùn)練：提高固定物體掃視速度和準(zhǔn)確性,功能訓(xùn)練,三點(diǎn)卡片訓(xùn)練法Brock訓(xùn)練法,何時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練,概述出患者的視覺(jué)問(wèn)題描述下一步的治療計(jì)劃,調(diào)節(jié)問(wèn)題,在閱讀時(shí),視物模糊從視遠(yuǎn)轉(zhuǎn)為視近或相反時(shí)困難閱讀眼脹\疲勞,調(diào)節(jié)問(wèn)題,檢查結(jié)果: 調(diào)節(jié)幅度下降 調(diào)節(jié)靈活度下降,調(diào)節(jié)問(wèn)題,推薦訓(xùn)練: 反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練 Hart 表訓(xùn)練Brock訓(xùn)練目的：引起調(diào)節(jié)刺激的改變，通過(guò)交替正負(fù)鏡片或改變注視距離來(lái)改變調(diào)

36、節(jié)需求,輻輳問(wèn)題,閱讀時(shí)定位不準(zhǔn)或者發(fā)生跳字＼跳行等復(fù)視視物易疲勞＼有緊張感,輻輳問(wèn)題,檢查結(jié)果：　集合近點(diǎn)增大　外隱斜,輻輳問(wèn)題,訓(xùn)練目的：　集合近點(diǎn)正?！√岣咻椵彽某掷m(xù)力　達(dá)到精確的雙眼視覺(jué),輻輳問(wèn)題,訓(xùn)練內(nèi)容：　三點(diǎn)卡片訓(xùn)練　立體式卡片訓(xùn)練　Brock訓(xùn)練,眼運(yùn)動(dòng)功能,在閱讀時(shí)視物模糊閱讀時(shí)發(fā)生定位不準(zhǔn)＼跳字＼跳行書(shū)本上字發(fā)生流動(dòng)現(xiàn)象無(wú)法聚精會(huì)神,眼運(yùn)動(dòng)功能,訓(xùn)練目標(biāo)：　提高追蹤＼掃視功能　提高掃視的