中南大學(xué)-病理生理學(xué)--休克

1、Shock,第十章 休克,中南大學(xué)病理生理學(xué)教研室呂青蘭,,Concept of Shock,休克是指機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感 染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴(yán)重不足，以致重要生命器官和細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過(guò)程。,微循環(huán)學(xué)說(shuō),休克的關(guān)鍵在于血流↓ 即有效灌流量↓休克時(shí)交感是興奮而不是衰竭,第一節(jié) 病因和分類,一、休克的病因(Etiology of shock)

2、 （一）失血和失液 （二）燒傷 （三）創(chuàng)傷 （四）感染 （五）心力衰竭 （六）過(guò)敏 （七）強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激,（一）低血容量性休克(hypovolemic shock )（二）血管源性休克(vasogenic shock)（三）心源性休克(cardiogenic shock),一、微循環(huán)機(jī)制,微循環(huán)：是指微A與微V之間微血管的

3、血液循環(huán),是組織與血液物質(zhì)交換的最小功能單位。,為什么Cap是交替開(kāi)放的？正常僅開(kāi)放１／３～１／２,后果,A、興奮α-受體B、興奮β受體,(5) 臨床表現(xiàn),盡早消除休克的動(dòng)因，補(bǔ)充血容量， 防止向休克期發(fā)展。,(6) 治療原則,2. Decompensatory stage of shock,又叫微循環(huán)淤滯期或淤血缺氧期 或休克期,(1) 交感—腎上腺髓質(zhì)持續(xù)過(guò)度興奮

4、 組織持續(xù)缺血缺氧,(2) 微循環(huán)改變：淤滯,,(3) 組織灌流情況 灌而少流，灌大于流　 a 血流速度 ↓↓ 　　 b 血管口徑↑ 　 c 真毛細(xì)開(kāi)放數(shù) ↑,(5) 臨床表現(xiàn),,北京兒童醫(yī)院使用654-2治療前后休克死亡率對(duì)比,中毒性痢疾 　 20-30% 0.5% 暴發(fā)性流腦

5、 50-70% 12.1% 其他 50-70% 12.7%,3. Refractory stage of shock,(1)微循環(huán)改變,麻痹性擴(kuò)張、MC衰竭、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象,(2)組織灌流特點(diǎn),不灌不流,,休克難治期或微循環(huán)衰竭期,B. 后果,A. 形成條件,（3）臨床表現(xiàn)?、?彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,a.血液濃縮、粘滯度?,b.血液呈高凝狀態(tài),c.血流慢、淤滯、泥化,

6、d.酸中毒,研究細(xì)胞膜表明： 1、電位變化發(fā)生在BP↓之前 2、各臟器細(xì)胞功能恢復(fù)促進(jìn)MC恢復(fù) 3、MC復(fù)流后，器官功能卻沒(méi)有恢復(fù) 4、促細(xì)胞功能恢復(fù)藥有抗休克療效,休克的細(xì)胞與分子機(jī)制,二、細(xì)胞分子機(jī)制,,內(nèi)皮細(xì)胞收縮,（三）炎癥介質(zhì)的泛濫,炎癥細(xì)胞活化與播散 　a.活化單核巨噬細(xì)胞 　b.活化中性粒細(xì)胞

7、 　 c.活化內(nèi)皮細(xì)胞 　d.活化血小板,,促炎介質(zhì)的泛濫,,（四）細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的活化,第三節(jié) 機(jī)體代謝和功能變化,一、物質(zhì)代謝紊亂二、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂三、器官功能受損,第四節(jié) 幾種常見(jiàn)休克的特點(diǎn),流行病學(xué),一、 感染性休克(infective shock),B. 低動(dòng)力型休克,二、過(guò)敏性休克(anaphylatic shock),1.過(guò)敏反應(yīng)使血管廣泛擴(kuò)張，血管 床容