脊柱疾病x光片閱片要求+新

1、脊柱疾病X光片閱片要求,江西省中醫(yī)院骨科脊柱病區(qū) 肖 偉,劃線基本原則,線盡量少而短，既要達(dá)到劃線的目的，又要不影響閱片；盡量清晰，每節(jié)椎體標(biāo)上數(shù)字；可標(biāo)上性別、年齡及姓名（拼音簡稱）拍片時(shí)的體位及片的類型,正常脊柱的生理曲度角度,前后位為0度，＞10度為側(cè)彎；側(cè)位：頸椎生理曲度：T2－T5：0－20度，≥20度為后凸；T5－T12：10－40度或20－40度，＜10度或＞40度為不正常；T10－L2（或T11－L

2、1）：0－20度，≥20度為后凸；L1－L5：25－50度或30－60度。,常見疾病的劃線,頸椎病 劃線目的： 了解有無頸椎失穩(wěn)； 有無發(fā)育性頸椎管狹窄； 有無生理曲度的改變。標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位片上：可清晰地顯示椎管矢狀徑的前后界限。椎體后緣出現(xiàn)雙邊或關(guān)節(jié)突出現(xiàn)雙突說明投照位置偏左或偏右斜。,頸椎病,頸椎不穩(wěn)（Cervical instability）的標(biāo)準(zhǔn)：椎體后緣連線與滑移椎體下緣的連線的交點(diǎn)至滑移椎體后緣之間

3、距離≥2mm或椎體間成角＞11度 動(dòng)力性拍片：椎體間角度>11°，相對(duì)移位>3.5 mm，以體重1/3重牽引下椎間隙>1.7 mm。椎體水平位移（Horizontal displacement，HD）：上位椎體后緣相對(duì)于其下位椎體后緣的水平位移即椎體水平位移。椎體角度位移（Angular displacement，AD），即相鄰椎體上下緣延長線之交角。椎體側(cè)方移位,椎體水平位移,,椎體角度位移,,

4、,0度,-12度,椎管矢狀徑,椎管矢狀徑：為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對(duì)值小于12mm屬發(fā)育性頸椎管狹窄，絕對(duì)值小于10mm者屬于絕對(duì)狹窄。劃線要求：起自椎體后緣中點(diǎn)至兩側(cè)椎板接合部的最近一點(diǎn)的連線。不受椎體后緣骨刺的影響。發(fā)育性頸椎管狹窄：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A≤0.75。,,PAVLOV比值：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A=0.64。,,,,A,B,頸椎生理曲度,記錄椎體曲線是僵直、反張、局部反張、S型還是反S型

5、。測量頸椎生理曲度的方法為：沿齒狀突后上緣開始向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第7頸椎椎體后下緣作一直線，弧線的最高點(diǎn)至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值。正常范圍大約在12±5毫米范圍內(nèi)。大于17毫米為曲度增大，小于7毫米為曲度變直，曲度后凸者為“反張”，同時(shí)存在兩個(gè)曲度呈“S”形者為“雙弧”改變。,頸椎生理曲度的測量,,12mm,,,-10mm,頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）,以C2椎節(jié)為最多，其次為C

6、4和C6，一般2－5個(gè)椎節(jié)為最常見發(fā)病數(shù)，平均為三個(gè)椎節(jié)。狹窄率：側(cè)位普通X光片上，最大骨化塊的前后徑與同一平面椎管矢狀徑之比。椎管狹窄率較為客觀地反映了椎管的矢狀徑和骨化灶厚度的關(guān)系，間接地顯示了脊髓的受壓情況。以30%－40%為界限。CT掃描更精確。,OPLL的椎管狹窄率,腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥,劃線目的：主要為了解有無不穩(wěn)，有無狹窄，用于指導(dǎo)治療。不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)：過伸過屈位椎間隙開角差＞10-15度，或過伸過屈位相鄰椎

7、體間位移≥3-4mm。,椎間角度差和椎體間位移差,腰椎管狹窄,1.絕對(duì)型：即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對(duì)型椎管狹窄。 　　 2.相對(duì)型：即椎管的中央矢狀經(jīng)小于或等于10～12mm者較多。 3.混合型： 總之中央矢狀徑小于11.5mm肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)或尾側(cè)的中央矢狀徑比值大于1則為異?，F(xiàn)象（頭尾正常時(shí)中央矢狀徑之比值小于1）。  橫徑：

8、即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。,,,,,腰椎滑脫癥,滑脫分5度：以上一椎體前移距離占下一椎體前后徑的百分比來確定。1度　0－25%；2度25－50%；3度50%－75%，4度75%－100%；5度＞100%（又稱脊椎脫離，spondyloptosis）。描述滑脫的指標(biāo)：滑脫百分率；滑脫角；骶骨傾斜角、骶骨傾斜角和腰椎指數(shù)。,滑脫角：矢狀面上L5椎體下緣所在直線和S1后緣垂直線的夾角

9、，＞25度易進(jìn)展。,胸椎黃韌帶/后縱韌帶骨化癥,病變部位后凸角度的的測量：采用Cobb法測量MRI正中矢狀面（或胸椎側(cè)位X光片）上擬減壓節(jié)段胸椎后凸角度，即擬減壓范圍頭端椎上緣延長線的垂線與尾端椎下緣延長線的垂線相交所形成的角。骨化后凸角的測量：對(duì)于胸椎后縱韌帶骨化行后路減壓手術(shù)的患者，在MRI的正中矢狀面上找到骨化的最高點(diǎn)，從擬減壓頭端椎上緣向骨化最突點(diǎn)做一直線，再從擬減壓尾端椎后下緣向骨化最突點(diǎn)做一直線，兩直線的夾角為骨化后凸角。

10、,,,脊柱骨折,椎體壓縮程度：椎體前緣（或中部）/椎體高度椎體后凸角：傷椎上下終板交角傷椎所處曲段后凸角：見前。,脊柱骨折,,,椎體后凸角30度,,,椎體壓縮比=A/B,A,B,脊柱側(cè)凸劃片,端椎、頂椎、穩(wěn)定椎、中立椎、穩(wěn)定區(qū)Cobb角AVR、AVT、TSC7VL、CSVLRisser征,AVR、AVT,AVR（Apical vertebral rotation）:頂椎旋轉(zhuǎn)度。AVT （Apical vertebral t

11、ranslation）:頂椎偏移；TS（Truck shift）：軀干偏移，即C7VL和CSVL之間距離。,,,,,,C7VL和CSVL,C7VL：通過C7椎體的垂直平分線；CSVL：通過骶1椎體的垂直平分線；,椎體旋轉(zhuǎn)度（Nash-Moe法）,0度：椎弓根對(duì)稱；Ⅰ度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超過第一格，凹側(cè)椎弓根變?。虎蚨龋和箓?cè)椎弓根已移至第2格，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅲ度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅳ度：凸側(cè)椎弓根越

12、過中線，靠近凹側(cè)。,X光片檢查,全脊柱正側(cè)位全脊柱左右Bending像，有后凸的還要有前后Bending像：評(píng)價(jià)彎曲的椎間隙的活動(dòng)度；確定下固定椎；預(yù)測脊柱的柔韌度。Fulcrum像（支點(diǎn)像）：易于操作，重復(fù)性好，能真實(shí)反映側(cè)彎的僵硬程度；預(yù)測側(cè)彎的矯正度數(shù)；對(duì)僵硬的側(cè)彎患者更為有效。Traction像（牽引像）：可提供脊柱側(cè)凸?fàn)恳龔?fù)位的全貌；適用于神經(jīng)肌肉功能有損害的患者；適用于評(píng)價(jià)軀干偏移和上胸彎；可估計(jì)下固定椎水平。,全脊柱

13、正側(cè)位,,全脊柱左右Bending像,,全脊柱左右Bending像,,Fulcrum像（支點(diǎn)像）,,,,Traction像（牽引像）,,,,,脊柱冠狀面平衡,正常情況下C7CL和CSVL應(yīng)該重疊。失平衡程度：A－B。,,脊椎矢狀面平衡,正常的C7鉛錘線應(yīng)當(dāng)通過S1的后上角。失平衡的程度：B－A,,X光片,Cobb角主弧次弧結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎,端椎、中立椎、穩(wěn)定椎,端椎（EV）：弧度頭側(cè)和尾側(cè)傾斜最大的椎體。中立椎（NV）：主弧