鐵礦接塵工人X線胸片閱片與塵肺發(fā)病分析.pdf

1、塵肺病是生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病是我國(guó)發(fā)病率最高、危害最嚴(yán)重的職業(yè)病,據(jù)衛(wèi)生部公布的資料顯示:自上世紀(jì)50年代至2010年底,我國(guó)累積報(bào)告塵肺病例數(shù)為676541例,累積死亡149110例,現(xiàn)患527431例。我國(guó)是塵肺危害最嚴(yán)重的國(guó)家,特別是近年來不少中小企業(yè)忽視防塵,塵肺病的潛伏期有縮短的趨勢(shì)。塵肺病不僅損害患者的健康,導(dǎo)致勞動(dòng)能力降低和家庭生活質(zhì)量下降,而且影響了人力資源的可持

2、續(xù)性發(fā)展,給企業(yè)生產(chǎn)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了負(fù)擔(dān)。
　　自1963年我國(guó)頒發(fā)第一版塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)以來,即確定了以X射線胸片改變作為塵肺病診斷主要依據(jù)的原則。我國(guó)的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)分別于1986年、2002年和2009年進(jìn)行了三次修訂。近半個(gè)世紀(jì)來,根據(jù)《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施辦法》規(guī)定,我國(guó)存在生產(chǎn)性粉塵危害的廠礦企業(yè)必須為從事粉塵作業(yè)的工人拍攝后前位X射線胸片,以監(jiān)測(cè)接塵工人塵肺病的發(fā)生發(fā)展。該體檢方法的廣泛運(yùn)用為有效預(yù)防塵肺病的發(fā)

3、生、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)塵肺病進(jìn)展,維護(hù)保障接塵作業(yè)工人的健康發(fā)揮了重大作用。
　　我國(guó)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》(2002年)和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(2007年)對(duì)接觸矽塵作業(yè)工人的健康監(jiān)護(hù)措施作出了具體的規(guī)定,為了深入了解鐵礦接塵工人的X線胸片拍攝情況,本研究選擇中南地區(qū)某大型國(guó)有鐵礦1960年1月1日到1974年12月31日之間登記在冊(cè)且工作超過1年,并保留有X線胸片的1953名接塵工人組成隊(duì)列,隨訪至2003年底。按照《塵肺病

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)重新閱讀接塵工人X線片,結(jié)合工人職業(yè)史、作業(yè)崗位粉塵濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等,分析鐵礦塵肺發(fā)病的特點(diǎn)和影響因素。本研究分為兩部分:
　　第一部分：鐵礦接塵工人X線胸片閱片
　　本部分通過采用《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)重新對(duì)1953名鐵礦接塵工人總計(jì)10802張X線胸片進(jìn)行塵肺分期,并與原診斷進(jìn)行對(duì)比。
　　采用Kappa值和符合率來比較閱片者之間的讀片差異以及新舊診斷的差異。研究

5、結(jié)果顯示,三位閱片者對(duì)胸片的塵肺分期的兩兩比較,kappa值均在0.75左右(p<0.01),符合率分別是78.66％、83.92%和79.28%,說明閱片者之間的讀片差異較小。綜合三位閱片者的診斷,每張胸片的新診斷分期與原診斷對(duì)比,符合率為88.4%,kappa值為0.79(p<0.01),說明新舊診斷總的符合程度較好。隨訪結(jié)束時(shí)接塵工人的最終塵肺分期的新舊診斷對(duì)比,kappa值為0.89(p<0.01),一致性極高。358名原診斷為

6、塵肺病患者中有4人被新診斷判定為無塵肺或觀察對(duì)象,有1名原診斷認(rèn)為是0期的工人被新診斷認(rèn)為Ⅰ期塵肺。在375名原診斷為0+期的工人有115人(30.6%)在新診斷中診斷為無塵肺;原診斷為Ⅱ期塵肺的81名工人中有25.9%在重新讀片中被降級(jí)診斷為Ⅰ期塵肺。對(duì)于肺結(jié)核,新舊診斷的符合率為96.36%,塵肺合并結(jié)核病例占所有塵肺病患者的18.9%。
　　第二部分：鐵礦接塵工人塵肺發(fā)病分析
　　鐵礦五十余來以體檢和X線胸片作為主要健

7、康監(jiān)護(hù)手段。1953名工人中有358名被當(dāng)?shù)貕m肺診斷小組診斷為塵肺病,0+期工人375名,0期工人1220名。重新閱片的塵肺分期結(jié)果是:塵肺患者355名,觀察對(duì)象286名,無塵肺1312名。
　　五十余年來,塵肺患者平均拍片間隔時(shí)間最短(2.00年),其次是0+期(2.08年),無塵肺者平均拍片間隔時(shí)長(zhǎng)(4.58年),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。鐵礦主要依據(jù)工人塵肺分期確定攝片間隔,另外,攝片間隔在不同年代有變化。0期工人的

8、攝片間隔從1960年代到1970年代、1980年代逐步拉長(zhǎng),1990年代有所縮短,到2000年后進(jìn)一步縮短;0+期工人的攝片間隔從1960年代到1970年代、1980年代逐步拉長(zhǎng),90年代開始縮短,2000年后與90年代大致持平;塵肺工人的攝片間隔1970年代較1960年代短,1980年代顯著拉長(zhǎng),1980年代后基本持平。
　　根據(jù)新的診斷結(jié)果,塵肺患者的平均潛伏期26.4年。發(fā)病主要集中在40～60歲。從觀察對(duì)象晉升到塵肺的比率

9、為46.6%,平均歷時(shí)4.83年;I期塵肺晉升到Ⅱ期或者Ⅲ期的比率為20.2%,平均歷時(shí)7.29年;Ⅱ期塵肺晉升到Ⅲ期或者Ⅲ期的比率為13.7%,平均歷時(shí)6.71年。各期塵肺晉級(jí)年限隨著診斷年代的推后均有延長(zhǎng)的趨勢(shì)。
　　塵肺病并發(fā)肺結(jié)核的并發(fā)率為18.9%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期塵肺的肺結(jié)核合并率分別為17.0%、22.2%和37.5%。
　　鐵礦工塵肺發(fā)病危險(xiǎn)度隨著累積接塵量增加而上升,呈現(xiàn)出明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。除了累積接塵