腦血管dsa閱片技巧

1、腦血管DSA閱片技巧,腦血管DSA片的產(chǎn)生,血管造影術(shù) ——選擇性、封閉式、流動(dòng)性、全腦血管DSA機(jī)器 ——多角度、數(shù)字化、Rotation攝片要求 ——全時(shí)相、多角度、三維和Flythrough,腦血管DSA片的內(nèi)容,哪支血管？ 頸內(nèi)動(dòng)脈？頸外動(dòng)脈？椎動(dòng)脈？什么時(shí)項(xiàng)？ 動(dòng)脈期？毛細(xì)血管期？靜脈期？靜脈竇期？早顯：血管時(shí)相的

2、提前出現(xiàn)。異常結(jié)構(gòu)？,正常腦血管DSA表現(xiàn),腦血管DSA應(yīng)包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈雙側(cè)頸外動(dòng)脈雙側(cè)椎動(dòng)脈 角度至少為選擇性、正側(cè)位造影,正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）,,正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）,,正常頸外動(dòng)脈DSA表現(xiàn),,正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）,,正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）,,Vertebral正位片,,,小腦上動(dòng)脈,,基底動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈,,小腦前下動(dòng)脈,,小腦后下動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈的頂枕動(dòng)脈

3、支,,椎動(dòng)脈,Vertebral側(cè)位片,,,椎動(dòng)脈,,小腦后下動(dòng)脈,,小腦前下動(dòng)脈,,小腦上動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈,,,丘腦穿通動(dòng)脈,,脊髓后動(dòng)脈,,基底動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈的頂枕動(dòng)脈支,,ICA正位造影靜脈竇,,,上下矢狀竇,,竇匯,,直竇,,橫竇,,乙狀竇,腦血管DSA的時(shí)相,動(dòng)脈期：動(dòng)脈供血干 動(dòng)脈早期、動(dòng)脈中期、動(dòng)脈晚期毛細(xì)血管期：腦組織供血灌注情況

4、 早、中、晚期靜脈期：血液的回流 初期、晚期4. 靜脈竇期：腦血管的特殊結(jié)構(gòu),腦血管DSA時(shí)相（動(dòng)脈期）,腦血管DSA時(shí)相（毛細(xì)血管期）,,ICA側(cè)位造影靜脈早期,,ICA側(cè)位造影靜脈晚期,腦血管DSA時(shí)相（靜脈竇期）,,ICA側(cè)位造影靜脈竇,,乙狀竇,,側(cè)竇,竇匯,,,海綿竇,,直竇,,頂枕靜脈,,中央溝靜脈,腦血管DSA片閱讀方法和要

5、求,動(dòng)態(tài)閱片法則（血流動(dòng)力學(xué)法則）： DSA片 靜中有動(dòng) 動(dòng)中有靜多角度閱片法則： 一個(gè)角度的異常結(jié)構(gòu)，在另一個(gè)角度看可能是正常結(jié)構(gòu)。,動(dòng)態(tài)閱片法則（血流動(dòng)力學(xué)法則）,多角度閱片法則（排除）,,,,多角度閱片法則（確認(rèn)）,,,,,,1 動(dòng)脈瘤的DSA辯識(shí),病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：多角度確認(rèn)——二個(gè)角度或以上動(dòng)脈瘤滯留確認(rèn)——限于窄頸、大的動(dòng)脈瘤形態(tài)確認(rèn)（因

6、為臨床上囊性動(dòng)脈瘤居多）位置確認(rèn)——多見于（1） 前交通動(dòng)脈 （2）后交通動(dòng)脈 （3）大腦中動(dòng)脈 （4）椎動(dòng)脈,*動(dòng)脈瘤——角度辯識(shí),前交通動(dòng)脈瘤,*動(dòng)脈瘤,前交通動(dòng)脈瘤 ——角度辯識(shí)

7、,,小腦AVM,*動(dòng)脈瘤——?jiǎng)用}瘤內(nèi)滯留辯識(shí),2、 腦AVM的DSA辯識(shí),病史CT、MRIDSA要點(diǎn)（三大診斷標(biāo)準(zhǔn)）：供血?jiǎng)用}——粗大、迂曲畸形團(tuán)（nidus）回流靜脈——特點(diǎn)：早顯,*腦AVM——AVM的MRI表現(xiàn),,,3、 腦DAVF的DSA辯識(shí),病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：供血?jiǎng)用}是硬腦膜動(dòng)脈—— 頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的腦膜支無畸形血管團(tuán)瘺口位于硬腦膜上及附屬結(jié)構(gòu),頸內(nèi)動(dòng)脈腦膜支供血DA

8、VF,腦膜垂體干供血,,,,頸外動(dòng)脈腦膜支供血DAVF,,椎動(dòng)脈腦膜支供血DAVF ——腦膜后動(dòng)脈供血,切記DAVF的供血大多數(shù)是多系統(tǒng)的！,4、TCCF的DSA辯識(shí),病史：外傷史CT、MRIDSA要點(diǎn)：頸內(nèi)動(dòng)脈主干或分支與海綿竇直接相通，伴有或不伴有頸外動(dòng)脈供血海綿竇早顯與海綿竇有關(guān)的靜脈部分或全部早顯“盜血”現(xiàn)象,TCCF（II型）,5。缺血性疾病的DSA辯識(shí),6 、靜脈畸形的DSA辯

9、識(shí),病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：無供血?jiǎng)用}異常血管出現(xiàn)在靜脈期“水母頭”樣改變,*靜脈畸形,*靜脈畸形,7、富血供腫瘤,病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：可有供血?jiǎng)用}腫瘤染色出現(xiàn)在動(dòng)脈期或毛細(xì)血管期因?yàn)槟[瘤無獨(dú)立的回流系統(tǒng)，一般無引流靜脈與CT、MRI相吻合,*實(shí)質(zhì)性血母細(xì)胞瘤,8、三維成像技術(shù)和Flythrough4技術(shù),用途：進(jìn)一步的確診、科研,總結(jié),了解腦血管DSA片的產(chǎn)生