排ctcta檢查中對(duì)比劑的應(yīng)用

1、64排CTCTA檢查中對(duì)比劑的應(yīng)用（增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間及對(duì)比劑用量?jī)?yōu)化）,昆明總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 劉力,CTA檢查需具備條件,1.與檢查需要相適應(yīng)的CT機(jī)性能： 掃描速度－如心臟檢查的時(shí)間分辨率 探測(cè)器寬度－單位時(shí)間內(nèi)掃描的范圍 相應(yīng)的圖像后處理軟件－診斷必需 …………,2.CT高壓注射器－注射速率需達(dá)到4ml/s以上 單筒高壓注射器－因可產(chǎn)生造影劑匯集在上腔靜脈和右心房中會(huì)造成射線硬化偽

2、影 ，不適宜在心臟檢查 中使用；同時(shí)在 同等檢查條件下 需要注射對(duì)比劑 量較

3、大。,雙筒高壓注射器－廣泛應(yīng)用于CTA檢查，可減少對(duì)比劑使用總量、提高對(duì)比劑使用 效率。同時(shí)鹽水沖刷 可降低造影劑匯集和 射線硬化偽影。,雙筒高壓注射器（雙流技術(shù)）－使

4、用雙流技術(shù)進(jìn)行靈活的造影劑注射，優(yōu)化了右心室的濃度并令左心室的顯像一致，簡(jiǎn)化了心臟數(shù)據(jù)集的后處理。,不使用鹽水沖刷,使用鹽水沖刷,使用雙流技術(shù),,室間隔,3.需靜脈注射用于CT增強(qiáng)的對(duì)比劑 非離子型對(duì)比劑與離子型對(duì)比劑相比較，具有毒性小、含碘量高、大劑量應(yīng)用具有良好的局部耐受性及高度的神經(jīng)血管耐受性、副反應(yīng)小、增強(qiáng)效果好等優(yōu)點(diǎn)。已為CTA檢查中廣泛應(yīng)用（如：碘海醇、碘佛醇、碘帕醇等）；有不同碘含量的劑型供選擇（

5、如：300mg/ml、320mg/ml、350mg/ml、370mg/ml等）。,掃描延遲時(shí)間與注射總量的設(shè)定,s,HU,,,達(dá)峰時(shí)間由部位、速率等決定,峰值持續(xù)時(shí)間由注射總量決定,頭頸部CTA,定位像掃描范圍：從顱頂至氣管分叉水平，屏氣掃描。設(shè)定掃描范圍、掃描方向從顱頂向足側(cè)。測(cè)定頸總動(dòng)脈循環(huán)時(shí)間（達(dá)峰時(shí)間）：方法Test bolus 、雙筒高壓注射器20ml造影劑+20ml生理鹽水，注射速率5ml/s 。掃描延遲時(shí)間為達(dá)峰時(shí)間

6、＋5s。掃描時(shí)造影劑濃度及用量：非離子型320-370mgI/ml,60-80ml造影劑+30ml生理鹽水，注射速率5ml/s。掃描參數(shù)：120kv、500mA、0.4秒/rot、螺距0.516:1、準(zhǔn)直器寬度40mm,層厚0.625mm，間隔0.5mm,圖像顯示野25－30cm,重建算法std。圖象后處理：VR 、MIP、 MPR、 CURVE、 VE等。,頭頸部CT數(shù)字減影,右頸內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄,頸動(dòng)脈重度狹窄,左側(cè)頸總動(dòng)脈開口

7、于頭臂干動(dòng)脈 （先天變異）,左鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄,L-SCA支架植入術(shù)后,右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄,腦血管成像,,腦血管成像,,多發(fā)腦動(dòng)脈瘤,,多發(fā)腦動(dòng)脈瘤,右大腦中動(dòng)脈瘤,VCT肺動(dòng)脈栓塞增強(qiáng)掃描,掃描范圍：從主動(dòng)脈弓至橫膈水平掃描參數(shù)：120kv、350mA、0.6s/rot、螺距0.984:1、層厚1.25mm~2.5mm、重建算法std。非離子型造影劑50ml、濃度300-350mgI/ml、注射速率4~5ml/s。掃描延遲時(shí)間

8、: 經(jīng)驗(yàn)值8~12秒或smart prep觸發(fā)掃描，肺動(dòng)脈閾值50HU，Diagnostic delay 3秒。下肢DVT掃描:延遲時(shí)間3分30秒，造影劑總量90ml,掃描范圍從小腿腓腸肌上緣至髂棘水平，層厚5mm，間隔30mm。,VCT肺動(dòng)脈栓塞增強(qiáng)掃描,VCT肺動(dòng)脈栓塞增強(qiáng)掃描,VCT肺動(dòng)脈栓塞增強(qiáng)掃描,肺動(dòng)脈栓塞,DVT,,,,,肺動(dòng)脈栓塞融栓后復(fù)查,主動(dòng)脈病變CTA,正常解剖變異及先天畸形；動(dòng)脈粥樣硬化； 主動(dòng)脈瘤及主

9、動(dòng)脈夾層；手術(shù)后療效評(píng)價(jià)。,掃描范圍:從胸廓入口至盆腔恥骨聯(lián)合水平，或根據(jù)臨床實(shí)際情況而定。掃描參數(shù):120kv、smart mA技術(shù)、200~500mA、噪聲指數(shù)11、速度0.6秒/rot、螺距0.984:1、層厚0.625~1.25mm、間隔0.5~1mm、重建算法std。非離子型造影劑50~80ml、濃度320~370mgI/ml+40ml生理鹽水、注射速率4~5ml/s。掃描延遲時(shí)間: Test bolus測(cè)定主動(dòng)脈循

10、環(huán)時(shí)間 、雙筒高壓注射器20ml造影劑+20ml生理鹽水?；騭mart prep觸發(fā)掃描，主動(dòng)脈閾值150HU，Diagnostic delay 3秒，屏氣。圖象后處理：VR 、MIP、 MPR、 CURVE、 VE等。,主動(dòng)脈粥樣硬化性潰瘍,急性?shī)A層動(dòng)脈瘤,急性?shī)A層動(dòng)脈瘤,,急性?shī)A層動(dòng)脈瘤支架術(shù)后,急性?shī)A層動(dòng)脈瘤支架術(shù)后,急性?shī)A層動(dòng)脈瘤,（壁內(nèi)血腫）,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架術(shù)后,主

11、動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)后,右肺下葉葉內(nèi)型肺隔離癥,右肺下葉葉內(nèi)型肺隔離癥,右肺下葉葉內(nèi)型肺隔離癥,右肺下葉葉內(nèi)型肺隔離癥,,,,,VCT冠狀動(dòng)脈檢查方法,患者準(zhǔn)備： 為了獲得良好的圖象質(zhì)量及保證檢查的成功，盡量在檢查前將心率控制在70次/分鐘以下。與患者充分溝通，訓(xùn)練患者呼吸及屏氣，觀察心率及變化，聯(lián)接電極及準(zhǔn)確定位，必要時(shí)吸氧。測(cè)量升主動(dòng)脈循環(huán)時(shí)間，造影劑注射使用雙筒高壓注射器。掃描方法： 造影劑注射方法：非離子

12、型造影劑（320mg/ml~400mg/ml),雙筒高壓注射器(可使用DualFlow技術(shù))，I期造影劑劑量50～80mm，速率5ml/s；（II期30％造影劑及70％生理鹽水，總量30ml(9+21),速率3ml/s;） III期生理鹽水30～40ml,注射速率5ml/s。掃描延遲時(shí)間：升主動(dòng)脈根部循環(huán)時(shí)間+4秒圖象質(zhì)量控制：關(guān)鍵是心率平穩(wěn)、無(wú)心律不齊，造影劑注射與圖象采集同步化，以及采用高分辨率掃描模式。,VCT冠狀動(dòng)脈檢查方法

13、,圖象后處理： 2D多期相重建觀察心肌、心腔、心包及瓣膜、心功能；3D重建：MIP、 MIP權(quán)重、VR、SSD。圖象重建方式：?jiǎn)紊葏^(qū)（CHR）、多扇區(qū)（MSR）。時(shí)間分辨率：圖象時(shí)間分辨率及掃描時(shí)間分辨率。時(shí)間分辨率直接關(guān)系到心臟檢查的成功率及可覆蓋的心率范圍。心率波動(dòng)是影響心臟圖像質(zhì)量的最重要原因之一。掃描時(shí)間分辨率決定多少次心跳可完成掃描。MDCT冠脈檢查禁忌癥對(duì)含碘造影劑過(guò)敏者嚴(yán)重心肝腎功能不全者，嚴(yán)重心臟瓣膜功

14、能不全者。心律不齊、房撲、房顫室顫、頻發(fā)房早、室性早博者。心臟起博器置入后。,關(guān)于對(duì)比劑使用有學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為,冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量與造影劑等的關(guān)系 不同濃度與不同滲透壓的造影劑對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量有影響,同時(shí)造影劑注射參數(shù)也會(huì)影響圖像質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈圖像的增強(qiáng)效果與圖像顯示效果并不隨造影劑濃度增大而發(fā)生明顯的差異。目前多選用肘前靜脈快速團(tuán)注射,速度多為4～6ml/s。假如血管內(nèi)

15、造影劑濃度過(guò)大(當(dāng)造影劑在血管內(nèi)增強(qiáng)達(dá)到350HU時(shí))會(huì)影響冠狀動(dòng)脈對(duì)小鈣化灶的顯示;還有高濃度造影劑注射速度或流速選擇不當(dāng)(≥5ml/s)也會(huì)掩蓋細(xì)小鈣化灶造成假陰性結(jié)果。又如高濃度造影劑所形成(如殘留在上腔靜脈、右心房室內(nèi)、肺動(dòng)脈內(nèi)等)的放射狀或不規(guī)則偽影則對(duì)圖像會(huì)形成直接影響。,掃描范圍及循環(huán)時(shí)間測(cè)定,主動(dòng)脈循環(huán)時(shí)間測(cè)定,增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間準(zhǔn)確,掃描延遲時(shí)間對(duì)圖象質(zhì)量的影響,掃描延遲時(shí)間對(duì)圖象質(zhì)量的影響,正確的延遲時(shí)間,掃描延遲時(shí)間

16、對(duì)圖象質(zhì)量的影響,圖像質(zhì)量佳,掃描延遲時(shí)間對(duì)圖象質(zhì)量的影響,掃描延遲時(shí)間過(guò)早,掃描延遲時(shí)間對(duì)圖象質(zhì)量的影響,圖象質(zhì)量差,RCA45％期相顯示好伴L(zhǎng)AD軟斑,RCA45％期相顯示好伴L(zhǎng)AD軟斑,,,冠脈廣泛鈣化影響評(píng)價(jià),冠脈廣泛鈣化影響評(píng)價(jià),冠脈廣泛鈣化影響評(píng)價(jià),RCA,RCA,LAD,LAD,呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖象質(zhì)量的影響,呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖象質(zhì)量的影響,呼吸運(yùn)動(dòng)偽影,呼吸運(yùn)動(dòng)偽影,呼吸運(yùn)動(dòng)偽影,RCA,LCX,LAD,心率波動(dòng)對(duì)圖象質(zhì)量的影響,心

17、率波動(dòng)對(duì)圖象質(zhì)量的影響,心律失常所致影響,心律失常所致影響,后處理方法對(duì)圖象質(zhì)量的影響,編輯前,編輯后,后處理方法對(duì)圖象質(zhì)量的影響,心率及心律穩(wěn)定、圖像質(zhì)量佳,心率及心律穩(wěn)定、圖像質(zhì)量佳,肥胖影響圖象質(zhì)量（110kg）,單流率注射技術(shù)－室間隔顯示不清,DualFlow注射技術(shù)－室間隔顯示清晰,VCT增強(qiáng)掃描在腹部的應(yīng)用,（一）腹部實(shí)質(zhì)性臟器的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（二）腹主動(dòng)脈 動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈扭曲、動(dòng)靜脈瘺及腹主動(dòng)脈術(shù)后

18、復(fù)查；（六）腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈狹窄，10%HBP由其所致，特異性83%，敏感性94%，超過(guò)MRA；腎移植術(shù)前及術(shù)后觀察，血管有無(wú)變異；,VCT增強(qiáng)掃描在腹部的應(yīng)用,肝臟常規(guī)三期增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間：動(dòng)脈期25~30秒、門靜脈期60~70秒、平衡期2~3分鐘。造影劑濃度320mgI/ml，總量80~90ml，注射速率3~4ml/s。腎臟常規(guī)三期增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間：動(dòng)脈期25~30秒、實(shí)質(zhì)期90秒、排泌期3~5分鐘。胰腺期35~45秒，該期胰

19、腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化最顯著。根據(jù)實(shí)際情況造影劑濃度300~370mgI/ml，總量80~90ml，注射速率4～5ml/s。,VCT增強(qiáng)掃描在腹部的應(yīng)用,肝血管成像的技術(shù)對(duì)比劑 濃度 300-370mg I/ml 用量 1.5-2.0ml/kg 注射流率 4-5ml/s延遲時(shí)間 動(dòng)脈早期 15-25s 動(dòng)脈晚期 25- 35s 胰腺期 35-45s 門靜脈主干期

20、 45-55s 肝內(nèi)PV及肝V期 55-65s 平衡期 2-3min 延遲期 5-10min重建層厚 0.625mm- 1.25mm重組方式 MIP、VR、MPR、SSD門靜脈系血管成像: 掃描方向?yàn)橄蚋窝?，即從足?cè)向頭側(cè)方向掃描,腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,平掃,動(dòng)脈期,門靜脈期,平衡期,腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,胰腺癌,腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移,腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,正常腹部CTA,腹腔

21、干與腸系膜上動(dòng)脈共干起源,迷走RHA起自SMA,SMA夾層,SMA夾層,VCT增強(qiáng)掃描在腹部的應(yīng)用,腎動(dòng)脈CTA: 120kv、0.6s/rot、Smart mA、200～500mA、噪聲指數(shù)10。掃描范圍從膈頂至髂動(dòng)脈分叉。準(zhǔn)直寬64x0.625mm。重建層厚0.625mm,間隔0.5mm。螺距0.984:1，重建類型std。口服陰性對(duì)比劑。造影劑濃度300～370mgI/ml，總量50ml(實(shí)質(zhì)臟器強(qiáng)化80ml)+生理鹽水40ml，

22、注射速率4~5ml/s。延遲時(shí)間:Smartprep，腹主動(dòng)脈閾值150Hu。圖象重建:VR、 MIP 、MPR等。 行CTU則需延遲至10分鐘左右掃描，造影劑濃度300mgI/ml，總量80~90ml，注射速率3ml/s。,正常腎動(dòng)脈CTA,腎動(dòng)脈CTA-雙側(cè)副腎動(dòng)脈,左腎發(fā)育不良,左腎發(fā)育不良,動(dòng)脈硬化右腎動(dòng)脈狹窄,右腎動(dòng)脈明顯狹窄,右腎動(dòng)脈明顯狹窄支架植入術(shù)后,右腎動(dòng)脈明顯狹窄支架植入術(shù)后,正常CTU,雙腎重復(fù)畸形,左輸尿

23、管結(jié)石伴腎積水,,左輸尿管結(jié)石伴腎積水,,,,,VCT增強(qiáng)掃描在腹部的應(yīng)用,腹主動(dòng)脈CTA: 120kv、0.6s/rot、Smart mA、200～500mA、噪聲指數(shù)10。掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。準(zhǔn)直寬64x0.625mm。重建層厚0.625mm,間隔0.5mm。螺距0.984:1，重建類型std。口服陰性對(duì)比劑。造影劑濃度350～370mgI/ml，總量70～80ml+生理鹽水40ml，注射速率4~5ml/s。延遲時(shí)間:Sm

24、artprep，腹主動(dòng)脈閾值150Hu。圖象重建:VR 、MIP、 MPR、 AVA等。,腹主動(dòng)脈及雙髂總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,,腹主動(dòng)脈及雙髂總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,,腹主動(dòng)脈及雙髂總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤支架術(shù)后,下肢動(dòng)脈CTA,與DSA比較CTA的優(yōu)勢(shì)：1. MDCT以薄層、高空間分辨率、多種后處理技術(shù)和無(wú)創(chuàng) 創(chuàng)性，在血管成像上具有顯著優(yōu)勢(shì)2. CTA 不僅能顯示管腔狹窄，還能顯示管壁粥樣硬化斑塊的形狀，區(qū)分鈣化性斑塊、混合性斑塊和軟斑塊3. CT

25、能夠準(zhǔn)確測(cè)量各組織的X線吸收衰減值，通過(guò)各種計(jì) 算作定量分析4. MDCTA經(jīng)外周血管給予對(duì)比劑,能更好的通過(guò)側(cè)支循環(huán) 使閉塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈成像,下肢動(dòng)脈CTA,掃描參數(shù): 120kv、0.8s/rot、Smart mA、200～500mA、噪聲指數(shù)11。掃描范圍從L3水平至踝關(guān)節(jié)水平。準(zhǔn)直寬64x0.625mm。重建層厚1.25mm,間隔0.7mm。螺距0.984:1，重建類型std。 延遲時(shí)間：為測(cè)定的腘動(dòng)脈達(dá)峰

26、時(shí)間，雙筒高壓注射器20ml造影劑+20ml生理鹽水，注射速率5ml/s或Smartprep腹主動(dòng)脈閾值150Hu，Diagnostic Delay12~16秒。 掃描時(shí)造影劑濃度及用量：造影劑濃度300～370mgI/ml，總量80～90ml+生理鹽水40ml，注射速率5ml/s。 圖象后處理:VR 、MIP、CPR、AVA等。,下肢動(dòng)脈CTA,下肢動(dòng)脈CTA,正常下肢動(dòng)脈CTA,雙下肢動(dòng)脈硬化狹窄,左腘動(dòng)脈閉塞,右股淺動(dòng)