磁共振對(duì)比的應(yīng)用劑

1、磁共振對(duì)比劑的應(yīng)用,使用磁共振對(duì)比劑的目的,提高圖像的信噪比和對(duì)比噪聲比,有利于病灶檢出通過病灶的不同增強(qiáng)方式和類型，區(qū)分腫瘤及水腫，顯示血腦屏障破壞程度，幫助病灶定性提高M(jìn)R血管成像的質(zhì)量利用組織或細(xì)胞特異性對(duì)比劑獲得特異性信息，提高病變檢出率和定性診斷準(zhǔn)確率,（1）細(xì)胞內(nèi)、外對(duì)比劑,1. 磁共振對(duì)比劑的分類,細(xì)胞外對(duì)比劑：應(yīng)用最廣泛的釓類制劑。它在體內(nèi)非特異性分布，在血管內(nèi)或細(xì)胞外間隙自由通過。,分為三類：,細(xì)胞內(nèi)對(duì)比劑：

2、以體內(nèi)某一組織或器官的一些細(xì)胞作為目標(biāo)靶來分布。如網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)比劑和肝細(xì)胞對(duì)比劑。當(dāng)對(duì)比劑注入靜脈后，與血中相關(guān)組織結(jié)合。使攝取的組織與攝取對(duì)比劑的組織之間產(chǎn)生對(duì)比。,（2）磁敏感性對(duì)比劑,順磁性對(duì)比劑：釓、錳、鐵等均為順磁性金屬元素，其化合物溶于水時(shí)，呈順磁性。順磁性金屬原子的核外電子不成對(duì)，故磁化率較高，在磁場(chǎng)中具有磁性，而在磁場(chǎng)外則磁性消失。,根據(jù)物質(zhì)磁敏感性的不同，MRI對(duì)比劑可分為順磁性、超順磁性和鐵磁性三

3、類：,順磁性對(duì)比劑,保持不成對(duì)電子自旋有較大磁矩, 具有磁性 常用元素如：釓，錳，鏑形成螯合物：DTPA-BMA，DPDP分子小(<0.3nm），水溶性對(duì)比劑到達(dá)病灶后，影響周圍的水分子，縮短T1時(shí)間，在T1-WI像上顯著提高信號(hào)強(qiáng)度,超順磁性對(duì)比劑：超順磁性對(duì)比劑是指由磁化強(qiáng)度介于順磁性和鐵磁性之間的各種磁性微?；蚓w組成的對(duì)比劑。其磁化速度比順磁性物質(zhì)快，在外加磁場(chǎng)不存在時(shí)，其磁性消失，如超順磁性氧化鐵SP

4、IO）。,鐵磁性對(duì)比劑：鐵磁性對(duì)比劑為鐵磁性物質(zhì)組成的一組緊密排列的原子或晶體（如鐵-鈷合金）。這種物質(zhì)在一次磁化后，無外加磁場(chǎng)下也會(huì)顯示磁性。,超順磁性對(duì)比劑,保持不成對(duì)電子自旋從強(qiáng)磁性材料中獲得的小顆粒物<300 nm常用元素如Fe 2+，F(xiàn)e 3+產(chǎn)生表層晶狀體無強(qiáng)磁現(xiàn)象，將顆粒放入外部磁場(chǎng)中則無持續(xù)性的磁化現(xiàn)象對(duì)比劑進(jìn)入人體后,干擾局部磁場(chǎng), 影響T2馳豫, 縮短T2時(shí)間，病灶呈高信號(hào),正常肝組織呈低信號(hào)

5、,（3）組織特異性對(duì)比劑,肝特異性對(duì)比劑 ：分為由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（SPIO）和肝細(xì)胞攝?。℅d-EOB-DTPA）兩種。,此類對(duì)比劑可被體內(nèi)的某種組織吸收、并在其結(jié)構(gòu)中停留較長時(shí)間，此類對(duì)比劑分為四類：,血池對(duì)比劑 ： 用于MR血管造影、心肌缺血時(shí)心肌生存率的評(píng)價(jià)。,淋巴結(jié)對(duì)比劑 : 用于觀察淋巴結(jié)的改變。

6、,其它特異性對(duì)比劑如胰腺、腎上腺對(duì)比劑等 。,其它特異性對(duì)比劑 如胰腺、腎上腺對(duì)比劑等,根據(jù)對(duì)比劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)，以Gd作為中心離子的MRI對(duì)比劑可分為；離子型（Gd-DTPA）非離子型（Gd-DTPA-BMA）對(duì)比劑。,2. 磁共振對(duì)比劑的增強(qiáng)機(jī)制,MR對(duì)比劑本身不產(chǎn)生信號(hào), 信號(hào)來源于質(zhì)子，通過影響質(zhì)子馳豫時(shí)間, 間接改變組織的信號(hào)強(qiáng)度改變質(zhì)子周圍的磁場(chǎng),明顯縮短T1、T2和T2*的馳豫時(shí)間,CT是X線成像，對(duì)比劑是碘的

7、化合物，本身是高密度的，通過靜脈可以提高組織密度，直接增強(qiáng)。,（1）順磁性對(duì)比劑的增強(qiáng)機(jī)制,因某些金屬（如釓、錳等）離子具有順磁性，弛豫時(shí)間長，有較大的磁矩。這些物質(zhì)有利于在所激勵(lì)的質(zhì)子之間或質(zhì)子向周圍環(huán)境傳遞能量時(shí)，使質(zhì)子弛豫時(shí)間縮短。利用其T1效應(yīng)使信號(hào)亮起來。,乳腺癌腦轉(zhuǎn)移,T2,T1,T1+C,T1+C,影響順磁性對(duì)比劑縮短T1或T2弛豫時(shí)間的因素：1）順磁性物質(zhì)的濃度：濃度越高，順磁性越強(qiáng)2）順磁性物質(zhì)的磁矩：不成

8、對(duì)電子數(shù)越多，磁 矩就越大，順磁作用就越強(qiáng)3）順磁性物質(zhì)結(jié)合水的分子數(shù)：順磁性物質(zhì)結(jié) 合水的分子數(shù)越多，順磁作用就越強(qiáng)；4）磁場(chǎng)強(qiáng)度、環(huán)境溫度等也對(duì)弛豫時(shí)間有影響,（2）超順磁性和鐵磁性對(duì)比劑的增強(qiáng)機(jī)制,此類對(duì)比劑會(huì)造成磁場(chǎng)的不均勻性，質(zhì)子通過 這種不均勻磁場(chǎng)時(shí)，改變了橫向磁化相位，加速失相位過程，使T2，T2* 弛豫時(shí)間縮短，使信號(hào)降低顯示黑色低信號(hào)。,高位膽道梗阻、結(jié)石,低位膽道梗阻、結(jié)石,3. 主要磁共振

9、對(duì)比劑簡述,（1）傳統(tǒng)磁共振對(duì)比劑,Gd-DTPA （Magnevist）Gd-DOPA （Doarem）Gd-DTPA-BMA （Omniscan）Gd HP-DO3A （ProHance）Gd DO3A -trol （ Gadobutrol）AMI-25，F(xiàn)eridex Iv （Endorem）SHU-555A （Resovist）AMI-227 （Combidex）,血管內(nèi)對(duì)比劑,,（1）AMI-121（Gastro

10、mark）（2）OMP （abdoscan）（3）WIN39996（4）枸櫞酸鐵胺,胃腸道磁共振對(duì)比劑,Gd-DTPA 釓噴酸葡胺,1787年，Johan Gadolin 在瑞典的 Ytterby 附近發(fā)現(xiàn)一種非常小的黑色石塊， 被命名為 Cerite（鈰硅石），被分成兩部分，即samaria（氧化釤）和 gadolinia（氧化釓）1880年， Jean-Charles Galissard de Marignac

11、從 gadolinia（氧化釓）部分中分離出釓元素和被稱為“yttria”（ 氧化釔）的物質(zhì),釓（Gadolinium）,銀白色，具有強(qiáng)磁性（被磁體強(qiáng)烈吸住）在干燥的空氣中相對(duì)穩(wěn)定，但在濕度較大的空氣中，它會(huì)失去光澤，表面形成一種疏松的粘附氧化物的結(jié)構(gòu)，破碎后會(huì)暴露更多的表面產(chǎn)生氧化作用 可與水緩慢作用，并可溶解于稀釋的酸溶液中釓具有最多的熱中子可俘獲任何已知元素的橫斷面,1982年制成釓噴酸葡胺1983年應(yīng)用臨床1

12、984年Garr首次采用 Gd-DTPA進(jìn)行人體腦腫瘤的增強(qiáng)顯像研究1987年Gd-DTPA 作為MRI 對(duì)比劑正式被美國FDA批準(zhǔn)經(jīng)大量藥理和臨床應(yīng)用研究證明 Gd-DTPA 是一種安全、方便、增強(qiáng)效果良好的磁共振對(duì)比劑，可用于全身所有器官和組織的檢查,釓劑化學(xué)結(jié)構(gòu),釓噴酸葡胺（馬根維顯）,釓特征,馳豫性強(qiáng)釓鰲合物毒性小,安全系數(shù)大細(xì)胞外分布不通過正常的血腦屏障注射24小時(shí)迅速由腎排出在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定具有高溶

13、解度,國內(nèi)應(yīng)用的釓對(duì)比劑,商品名 化學(xué)名 濃度 滲透壓 產(chǎn)地 馬根維顯 釓噴酸葡胺 (Gd-DTPA) 469mg/ml 1940mmol/kg 德國 先靈 (Magnevist )釓噴酸葡胺 釓噴酸葡胺 (Gd-DTPA ) 3

14、71.4 mg/ml 1940mmol/kg 廣州 康臣Consun)磁顯葡胺 釓噴酸葡胺 ( Gd-DTPA) 469mg/ml 1940mmol/kg 北京 北陸(Bellona ) 歐乃影 釓雙胺 (Gd-DTPA-BMA) 287mg/ml 780 mmol/kg 美國 GE(OMNISCAN) 莫迪司

15、 釓貝葡胺(Gd-BOPTA) 529mg/ml 意大利 博萊科(Multihance ),離子型,釓—— 二乙烯三胺五醋酸（Gd—DTPA）（Gadolinium-diethylenetriamine pentaacetic acid）商品名稱：Magnevist（德國Schering公司生產(chǎn)） 馬根維顯或釓噴葡胺（進(jìn)口）

16、 維影釓胺、磁顯葡胺、釓噴酸等（國產(chǎn)）使用劑量：0.1—0.2mmol / Kg,Mn-DPDP （Dotarem）法國Guerbet公司生產(chǎn)商品名稱：Teslascan 泰乃影,,Gd-DTPA 釓噴酸葡胺,磁顯葡胺,用法用量,常規(guī)用量：0.1-0.2 mol/Kg最大劑量：0.5 mol/Kg注射后24小時(shí)內(nèi)幾乎全部由腎臟排出序列：Ｔ1加權(quán)序列或FSPGR+脂肪抑制軸位﹑冠狀位﹑矢

17、狀位順序掃描,可重復(fù)掃描，注射后45分鐘內(nèi)完成,,應(yīng)用順磁性對(duì)比劑明顯縮短組織 T1、T2 弛豫時(shí)間， 使A與B 形成對(duì)比， T1WI 信號(hào)增強(qiáng)明顯。,未打?qū)Ρ葎珹組織與B 組織形成對(duì)比不明顯。,,結(jié)核性腦膜炎,非離子型,釓——NON-IONIC（GADODIAMIDE）商品名稱：OMNISCAN（歐乃影） 釓雙胺使用劑量：0.3mmol / Kg 每秒速率2.0-3.0ml

18、/s 特點(diǎn)：非離子 大劑量快速團(tuán)注（注射速率無限制） 小于5mm病灶檢出 低滲透壓 其它非離子型： Gadoteridol，Gd-HPDO；A， Gadopertetate dimeglumine 等,商品名:歐乃影 OMNISCAN®通用名:釓雙胺注射液

19、GADODIAMIDE化學(xué)名: Gd-DTPA-BMA (C16H28GdN5O9 xH2O) 釓- 二 乙 烯 五 胺 乙 酸- 二 甲 基 酰 胺 鉍- 二 甲 基 胺,非離子型對(duì)比劑 釓雙胺（歐乃影）,非離子型,商品名稱：加樂顯 使用劑量：0.05mmol / Kg 每秒速率1.0ml/s 特點(diǎn)：非離子 小劑量慢速團(tuán)注 劑

20、量小使用安全。其它非離子型： Gadoteridol，Gd-HPDO；A， Gadopertetate dimeglumine 等,頸動(dòng)脈-CEMRA（加樂顯）,右肘靜脈注入,左肘靜脈注入,雙對(duì)比型,釓——（Gd-BOPTA） （Gadobenate dimgelumine ；Bracco Imaging SpA）商品名稱：M

21、ultiHance 莫迪司（釓貝葡胺）使用劑量：0.5mmol / Kg具有雙重造影劑特征 （血池造影劑）細(xì)胞外（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）細(xì)胞內(nèi)（延遲顯像）,結(jié)構(gòu)和有效成分,釓貝葡胺 (Gd-BOPTA) 529 mg/ml 釓貝酸 334 mg/ml 葡甲胺 195 mg/ml,莫迪司 （Gd-BOPTA） MultiHance,能與血

22、清白蛋白進(jìn)行可逆的微弱結(jié)合 使Gd-BOPTA具備肝特異性,,,,,,,,,,,血管腔隙,,血管外/細(xì)胞外腔隙 (細(xì)胞間液),,,,,,臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究,肝臟雙重成像磁造影劑，它不但能獲得細(xì)胞外的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖象......而且更能獲得肝特異的延遲增強(qiáng)掃描圖象,莫迪司的肝臟雙重成像功能,莫迪司的肝臟雙重成像功能,增強(qiáng)前T1,動(dòng)脈期,延遲期,門脈期,血管內(nèi)皮瘤,莫迪司的肝臟雙重成像功能,增強(qiáng)前T2加權(quán),增強(qiáng)前T1加權(quán),

23、增強(qiáng)后90分鐘,增強(qiáng)后40分鐘,肝轉(zhuǎn)移瘤,問題：,新型雙對(duì)比造影劑 — 普美顯,普美顯,肝細(xì)胞型,氧化鐵——（Ferumoxide） （Ferrite，改為 SPIO 超順磁氧化鐵）商品名稱：Feridex Iv 菲立磁使用劑量：2.56mg / Kg（10umol）在100ml 5%葡萄糖液 中稀釋，通過5um過濾器以3ml / min速度靜脈

24、滴注。掃描方式：注藥前24小時(shí)內(nèi) 注藥后45分鐘至4小時(shí)內(nèi) 24小時(shí)后,Feridex Iv 菲立磁使用方法,常規(guī)用量0.05ml/kg,在 100ml５％ 葡萄糖液中稀釋， 放置30分鐘后，通過５um過濾器以２-４ml／秒速度靜點(diǎn)， 藥品應(yīng)在稀釋后８小時(shí)內(nèi)應(yīng)用給藥后1-3.5 小時(shí)內(nèi)掃描采用T2WI, SE序列或梯度序列,主要影響T2弛豫,使T

25、2明顯縮短，局部組織信號(hào)降低—陰性對(duì)比劑正常肝臟、脾臟含枯否細(xì)胞 ——信號(hào)降低病變組織內(nèi)不含或含少量枯否細(xì)胞—呈高信號(hào),A,C,B,GD-DTP動(dòng)脈期,GD-DTPA平衡期,超順磁性氧化鐵,通過極化技術(shù)（用微波激發(fā)氮 、氦3、碳13等同位素藥物極化） 產(chǎn)生霧化氣體，經(jīng)過吸入法形成組織對(duì)比。,吸入法造影劑,Helium-3,Proton,Images courtesy University of Wisconsin, Madiso

26、n,Proton and Helium-3 Images of the Lungs,,Images courtesy University of Wisconsin, Madison,Helium Ventilation - Normal,Images courtesy University of Wisconsin, Madison,Volume Rendered Ventilation,,,,3He – ADC in humans,

27、Control,,,,Smoker,αATD,ADC colour maps and histograms,（2）新型造影劑的研發(fā),低滲性釓螯合物對(duì)比劑順磁性肝膽對(duì)比劑（Mn-DPDP）超順磁性氧化鐵對(duì)比劑病灶靶向性對(duì)比劑卟啉螯合物對(duì)比劑Gd2 (DTPA) 4TPP（ Gd-TPPS，Gd-TPPS ）對(duì)比劑與抗原特異性單克隆體結(jié)合磷酸化合物組合（ Gd –DTPA-HPDP， Gd –DTPA-DBP ）聚左賴氨酸-G

28、d-DTPA超順磁性氧化鐵微晶體與細(xì)胞混合培養(yǎng)物,血池對(duì)比劑白蛋白結(jié)合Gd-DTPA葡聚糖結(jié)合Gd-DTPA聚賴氨酸Gd-DTPA白蛋白結(jié)合Dy-DTPA順磁性脂質(zhì)體血池造影劑成品（Clariscan和AngioMark）脂質(zhì)體包裹對(duì)比劑含乳糖基?；拾反贾|(zhì)體含聚乙烯二醇醚脂質(zhì)體其他細(xì)胞外液對(duì)比劑Dy螯合物（Dy-DYPA-BMA）,所有副反應(yīng)都是短暫的最常見反應(yīng)--頭痛,頭暈,惡心以及心前區(qū)不適，但癥狀輕

29、微極少數(shù)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)、皮疹少數(shù)病人有遲發(fā)反應(yīng)罕見昏迷、死亡,4. 磁共振對(duì)比劑的副反應(yīng)及臨床 應(yīng)用安全性,游離的釓離子對(duì)肝臟、脾臟和骨髓有毒性作用，釓離子與DTPA絡(luò)合形成螯合物后，其毒性會(huì)大為減小。很少與血漿蛋白結(jié)合，不經(jīng)肝臟代謝由腎臟排出。,,注意,極少數(shù)過敏反應(yīng)情況：1/50萬重癥心、肺、腎衰竭患者重癥肌無力患者多次、反復(fù)做增強(qiáng)掃描患者,5. Gd-DTPA的使用方法和臨床應(yīng)用,（一）靜脈注射法,1、常規(guī)（手推）

30、 使用劑量：0.1—0.2 mmol / Kg， 采用快速推注 60 秒之內(nèi)完成，立即掃描T1加權(quán)像。 病變?cè)鰪?qiáng)不明顯可延遲 40 分鐘掃描。,靜脈注射10-30ml靜脈內(nèi)埋套管針 注意造影劑每秒速率2.0-3.0ml/s，4.0-5.0ml/s， 延遲掃描每秒速率減半生理鹽水相對(duì)應(yīng)注意如造影劑外滲應(yīng)

31、冷敷硫酸鎂，防止引起皮 膚破潰、炎癥和組織壞死。,2、高壓注射器應(yīng)用,高壓注射器應(yīng)用,3、大劑量增強(qiáng)掃描（三倍量）（1）使用劑量0.2 mmol / Kg， 常規(guī)劑量快速推注 完成后立即掃描。 （2）延遲20 分鐘后掃描。 （3）增加兩倍量造影劑注射后立即掃描。 （4）延遲20 分鐘后掃描。,大劑量增強(qiáng)掃描優(yōu)點(diǎn)與不足,（1）病變強(qiáng)化顯著，MR信號(hào)強(qiáng)度較常規(guī)劑量 明顯增高。（2

32、）能顯示出新病灶。（3）需兩次注藥，增加患者費(fèi)用。,多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù),（1）顱腦灌注成像（2）腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（3）盆腔動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（4）乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（5）心臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（6）大血管動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù),多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能反映不同時(shí)間點(diǎn)造影劑通過的強(qiáng)化信息，對(duì)發(fā)現(xiàn)病灶，特別是（動(dòng)態(tài)早期）檢出小病灶和對(duì)病灶進(jìn)行定性診斷能提供較為可靠的依據(jù)。,要點(diǎn)：,適應(yīng)癥,腹部乳腺腦垂體腦灌注,設(shè)備要求,場(chǎng)

33、強(qiáng)越高越好（切換率快）應(yīng)用非磁性高壓注射器（條件有限也可用手推）腹部掃描需用屏氣序列,掃描序列,PWI（灌注）2D FSE2D FSPGR（擾相位梯度回波T1WI+脂肪抑制）3D LAVA3D FSPGR （VIBRANT）,注射對(duì)比劑技術(shù)參數(shù),灌注加權(quán)成像(peffusion-weighted imaging，PWl),屬于MR腦功能成像的一種，反映的主要是組織中微觀血流動(dòng)力學(xué)信息。,常用兩種方法：對(duì)比劑首次通過法 (f

34、irstpass) 動(dòng)脈自旋標(biāo)記法 (arterial spin labeling，ASL),1）灌注成像（PWI）,（1）顱腦灌注成像,應(yīng)用順磁性對(duì)比劑及高壓注射器，速率 3ml/s，選用超快速梯度回波序列 GRE—EPIT2* 序列 進(jìn)行多時(shí)相連續(xù)采集。掃描后通過軟件分析含有造影劑的血液，首次流經(jīng)受檢組織時(shí)引起的組織信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間的變化反映的組織血流動(dòng)力學(xué)信息。,PWI 的基本原理和技術(shù),對(duì)比劑首次通過法 (firstpas

35、s),為什么選用GRE—EPIT2* 序列 ？,由于Gd-DTPA不能通過正常腦組織的血腦屏障 ！對(duì)比劑的血液首次流過組織時(shí)將引起組織T1或T2*弛豫率發(fā)生變化，血液中的Gd—DTPA 使血液的T1和T2值降低，引起組織信號(hào)強(qiáng)度的變化。通過檢測(cè)組織的信號(hào)強(qiáng)度變化，計(jì)算出其T1 或 T2*弛豫率變化 。,組織 T1 或 T2* 弛豫率變化代表組織中對(duì)比劑的濃度變化，而對(duì)比劑的濃度變化則代表血流動(dòng)力學(xué)變化。通過合適的數(shù)學(xué)模型軟件的計(jì)算可

36、得到組織血流灌注的半定量信息，如：組織血流量首過時(shí)間動(dòng)態(tài)曲線血容量（rCBV）平均通過時(shí)間（MTT）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,頭灌注：50個(gè)時(shí)相 1:15秒,灌注,GD,灌注首過時(shí)間動(dòng)態(tài)曲線,動(dòng)態(tài)灌注成像,負(fù)性增強(qiáng)圖 (NEI)rCBV,動(dòng)態(tài)灌注成像,動(dòng)態(tài)灌注成像,相對(duì)血容量圖（rCBV）,動(dòng)態(tài)灌注成像,平均通過時(shí)間圖（MTT）,動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注加權(quán)成像,動(dòng)脈自旋標(biāo)記 (arterial spin l

37、abeling，ASL)技術(shù)無需引入外源性對(duì)比劑，是一種利用血液做為內(nèi)源性示蹤劑的磁共振PWI方法。掃描后通過軟件分析帶造影劑的血液，首次流經(jīng)受檢組織時(shí)引起的組織信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間的變化反映的組織血流動(dòng)力學(xué)信息。,氧供應(yīng),氧需求,,,CMRO2,CMRO2：腦組織氧攝取率 OEF: 氧攝取分?jǐn)?shù)（oxygen extraction fraction）CBF: 腦血流量（cerebral blood flow）CBV: 腦血

38、容積（Cerebral Blood Volume ） CMRO2= OEFx CBF x 動(dòng)脈氧含量（Arterial Oxygen Content ）,主要的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù),,OEF — 氧攝取分?jǐn)?shù)代表了血流經(jīng)過腦內(nèi)毛細(xì)血管時(shí)，腦組織耗 氧量占動(dòng)脈血總含氧量的比例。反映了神經(jīng)元利用氧的 效率，文獻(xiàn)報(bào)道OEF值在腦內(nèi)不同區(qū)域差別不大 急性腦缺血— OEF值升高是缺血半暗帶

39、的典型特征 慢性腦缺血—可作為預(yù)測(cè)后期中風(fēng)發(fā)病危險(xiǎn)的獨(dú)立指標(biāo) — 慢性血管狹窄患者手術(shù)篩選及預(yù)后監(jiān)測(cè),CMRO2 —代表了腦組織的氧代謝情況，反映腦組織耗氧量的絕 對(duì)值。,CBF —反映腦血流及腦組織灌注的狀況及腦組織供養(yǎng)情況。,缺血時(shí)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化,,,Cerebral Perfusion pressure,CBF,CMRO2,normal,Low

40、下降,氧攝取分?jǐn)?shù),腦血流量,腦組織氧攝取率,組織缺血,,,,,,,,,MRA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈血管未見顯影。T2WI示左額頂部片狀高信號(hào)。CBF示左前及左中CBF值明顯下降，rCBF分別為0.044和0.12 ，相應(yīng)部位OEF值明顯升高，分別為0.411和0.397,CBF,OEF,M，61y，右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉重度狹窄,右頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入后,CBF 腦血流量增加,OEF氧攝取分?jǐn)?shù)減少,適用于鑒別診斷腦垂體1cm以下的泌乳

41、素微腺瘤。 經(jīng)靜脈（高壓注射器或手推）注入Gd-DTPA，做 不同時(shí)段快速連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描和延時(shí)掃描。 觀察ROI 影像病變的信號(hào)強(qiáng)度、時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度 曲線、參考值等方面數(shù)值及變化。,2）腦垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,正常腦垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間動(dòng)態(tài)曲線圖,腦垂體腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間動(dòng)態(tài)曲線圖,Delay,,,2D垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng),,3D – High Definitio

42、n dataChallenges application: Pituitary,Spatial resolution 0.36 x 0.36 x 2mmTemporal resolution 20”No susceptibility artifacts,,,使用高壓注射器注藥顯示動(dòng)脈—平衡—靜脈 三期不同時(shí)相肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)情況。 手推靜脈注藥顯示動(dòng)脈早期、晚期、延時(shí)期

43、 不同時(shí)相肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)情況。 增加肝實(shí)質(zhì)、血管、腫瘤等病變之間的對(duì)比， 提高診斷的準(zhǔn)確性。,1）肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,（2）腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,手推經(jīng)足部靜脈注藥，20秒內(nèi)注完立即在屏氣狀態(tài)下分次連續(xù)掃描約三分鐘左右。動(dòng)態(tài)掃描結(jié)束后做延時(shí)掃描。高壓注射器：鹽水維持量速率 0.1ml/s，50ml 造影劑速率3.0ml/s， 20-30ml注藥開始與掃描同步進(jìn)行，在屏氣狀態(tài)

44、下連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，結(jié)束后做延時(shí)掃描。,自旋回波與梯度回波強(qiáng)化比較：,正常肝組織強(qiáng)化顯示梯度回波信號(hào)高于自旋回波。腫瘤病變影像顯示自旋回波信號(hào)低于肝組織信號(hào)，梯度回波信號(hào)顯示略高信號(hào)。,SE,GRE,SE,,病變強(qiáng)化特點(diǎn)：,囊腫、腫瘤液化壞死組織不強(qiáng)化。血管瘤在動(dòng)脈早期、晚期、延時(shí)期表現(xiàn)為進(jìn)行性、向心性填充強(qiáng)化過程。肝癌及轉(zhuǎn)移癌病變強(qiáng)化不顯著，小腫瘤有環(huán)形強(qiáng)化特征。大病灶信號(hào)復(fù)雜，強(qiáng)化不均勻，腫瘤血管染色。,相對(duì)時(shí)間動(dòng)態(tài)曲線,囊腫：液

45、化曲線低平。血管瘤：曲線為由低至高緩勢(shì)斜線。惡性腫瘤：曲線低于正常肝組織曲線。腫瘤染色曲線高于正常肝組織曲線。,,,,,,,,,1,2,3,4,5,,,,意譯可理解為：腹部三維容積多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)，用超快速梯度回波T1序列加并行采集技術(shù)及病人屏氣完成掃描。GE公司名稱是LAVA(+ASSET )其他公司類似的名稱是：SIEMENS 公司   Syogn Space(＋iPAT ) &

46、#160;PHILIPS 公司     THRIVE(+Sense)LAVA 和 Propeller是兩種完全不同的成像方式。,LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration),,,上腹部LAVA3D定位：肝膽胰軸位掃描，層厚3 - 4.4mm；腎臟冠狀掃描，層厚2.2 – 3mm,參數(shù)設(shè)置,Phases Per Location

47、:每個(gè)位置的時(shí)相數(shù)。與層面數(shù)的乘積不能超過512。Phase Acq. Order:時(shí)相采集順序。Sequential在一個(gè)位置采集完所有時(shí)相后再移至另一位置，用于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查。Interleaved在一個(gè)時(shí)相內(nèi)采集完所有的層面，用于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。,Delay After Acq.:采集后延遲。50ms~20s不等。,肝臟團(tuán)注對(duì)比劑后多時(shí)相血管分期圖像獲取時(shí)間分布,實(shí)時(shí)定位方法,觀察造影劑通過肺動(dòng)脈開始采集,肝臟連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

48、造影劑通過圖,肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相對(duì)時(shí)間動(dòng)態(tài)曲線,肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,,HDMR-LAVA,腫瘤—肝臟LAVA容積肝臟多期增強(qiáng)1次短暫憋氣完成全肝發(fā)現(xiàn)1mm微小肝癌,1.5 mm resolution23 sec breath-hold,1.1 mm resolution17 sec breath-hold,,Standard MR,HD MR,LAVA ( Liver Acquisition Volume

49、 Accelerate ),,LAVA,,HD provides 25% more resolution, speed & coverage,HD應(yīng)用突破…LAVA,腫瘤—肝臟LAVA分辨率提高25%速度提高25%范圍提高25%,Sl. Th: 1.6 mm - 320x256 – ASSET x 2Acq. Time: 23 sec,Courtesy Pr D Régent, CHU Brabois, Nan

50、cy, France,LIVER,Gadolinium-enhanced T1 Weighted,,LAVA,Liver Acquisition Volume Acceleration,Technique: Short TR/TE Improved inversion pulse at the resonant frequency of fat (SPECIAL) ASSET

51、 What makes LAVA a cornerstone in ABD MRI? High in-plane and through-plane spatial resolution Large anatomical coverage at a speed unmatched by standard MR. Unprecedented soft tissue contrast High quality

52、reformat images (MIP, Min IP),ParenchymaNative,VesselMIP,DuctsMin IP,,,LAVA at 3.0T 3D data血管瘤Acceleration factor 2,7 256 x 2563 mm slices ，116 slice ，20 sec,25% faster25% more resolution,LAVA,,,Coronal Reform

53、at Plane,Coronal MIP Plane,,（3）盆腔動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 (女性)矢狀,盆腔動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 (男性)軸位,,（4）乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,線圈:乳腺專用表面線圈。體位: 患者俯臥于乳腺線圈上，使雙側(cè)乳房懸于線圈凹槽內(nèi)，使乳腺處于自然下垂?fàn)顟B(tài)，頭、下頜部放于雙臂交叉處。采集中心對(duì)準(zhǔn)線圈中心（雙乳頭連線）掃描方位：雙側(cè)乳腺檢查多用矢狀位和橫軸位。一般乳腺病變檢查做平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。,乳腺平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)（1.5T

54、）,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：軸位多時(shí)相（8個(gè)）每個(gè)時(shí)相50秒左右，造影劑0.2mol/Kg高壓注射器速率：3ml/s，掃描結(jié)束做一個(gè)時(shí)相的矢狀延時(shí)掃描,STIR抑脂,Out of phase,in phase,乳腺癌 26歲,DWI,矢狀增強(qiáng)延時(shí),增強(qiáng)延時(shí) 淋巴結(jié),,時(shí)間動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線 流出型,乳腺癌 26歲,,,多時(shí)相可以用同樣的參數(shù)對(duì)同一位置進(jìn)行連續(xù)不斷的掃描,乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（VIBRANT）,（CE-MRA-Contrast enh

55、anced MR angiography）,注射Gd-DTPA 對(duì)比增強(qiáng)劑時(shí)，用快速梯度回波較短的TR、TE三維快速成像技術(shù)同步采集成像容積信號(hào)，利用順磁性對(duì)比劑明顯縮短血液 T1 弛豫時(shí)間的特點(diǎn)，使血液與背景組織形成高對(duì)比,4、對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像,多期血管成像,肺血管TR: 3.8/TE: 1.2FOV: 38x388 秒/時(shí)相,MRA注藥后,3D CE-MRA 最基本的要求要足以使動(dòng)脈血液的T1值低于周圍組織的T1值。常

56、規(guī)來說造影劑的量與信噪比成正比。造影劑的量與T1馳豫時(shí)間的關(guān)系如下曲線：,數(shù)據(jù)采集需要與造影劑通過所研究的血管最高濃度期相吻合，通過確定注射時(shí)間使造影劑在感興趣動(dòng)脈內(nèi)的最高濃度出現(xiàn)在中心K空間數(shù)據(jù)采集時(shí)，只要維持造影劑峰團(tuán)達(dá)到掃描時(shí)間的1/2,1/3 即可取得造影劑的對(duì)比效應(yīng)。由于應(yīng)用K空間技術(shù)，造影劑注射時(shí)間變短，特別是對(duì)于快速掃描，團(tuán)注時(shí)間與中心K空間數(shù)據(jù)采集時(shí)間需更嚴(yán)格的吻合。,采集方式：常規(guī)采集（經(jīng)驗(yàn)推算法） 預(yù)實(shí)驗(yàn)采集（

57、blous試驗(yàn)性團(tuán)注方法 ）追蹤采集技術(shù)（MR SmartPrep ）MR透視技術(shù) （MR FluoroTrigger ）多相位超快速實(shí)時(shí)采集（TRICKS-MRDSA）,靜息狀態(tài)采集負(fù)荷狀態(tài)采集延遲采集,心肌灌注：,經(jīng)驗(yàn)推算法—是基于患者的年齡，病史，包括心臟狀況對(duì)造影劑走行時(shí)間進(jìn)行推算的方法。這種方法可用于掃描時(shí)間在40－50秒的掃描，但如果用于掃描時(shí)間在20－30秒左右的快速掃描失敗率較高。應(yīng)用于肺動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，頸動(dòng)脈等

58、回流較快的血管效果不理想。,試驗(yàn)性團(tuán)注方法—數(shù)據(jù)采集前從靜脈注射1－2ml及20ml的生理鹽水，造影劑注射的同時(shí)啟動(dòng)快速梯度回波，對(duì)所選擇的層面延續(xù)數(shù)據(jù)采集。造影劑循環(huán)的高峰時(shí)間可通過肉眼觀察這些連續(xù)的影像層面，以肉眼觀察到的最強(qiáng)層面或測(cè)定的信號(hào)強(qiáng)度峰值作為造影劑的循環(huán)時(shí)間。,追蹤采集技術(shù)— MR SmartPrep 自動(dòng)探測(cè)成像選項(xiàng)，使用跟蹤脈沖序列來連續(xù)監(jiān)視來自患者身體內(nèi)操作者選定的感興趣區(qū)的 MR 信號(hào)，橢圓中心K空間采集與團(tuán)注造

59、影劑的高峰期同步進(jìn)行，可最大程度的獲得動(dòng)脈影像而沒有靜脈的污染。橢圓中心有助于減少非屏息三維快速TOF序列中的呼吸運(yùn)動(dòng)和患者移動(dòng)偽影。,,,,,imagingvolume,,,,Trackervolume,智能化血管造影,Best Guess-Automatic Bolus Detection,自動(dòng)追蹤采集技術(shù),MR透視技術(shù) — （MR FluoroTrigger ） 當(dāng)造影劑注入血管后，通過應(yīng)用MR 透視技術(shù)快速獲得二維梯度回

60、波圖像，當(dāng)看到造影劑到達(dá)主動(dòng)脈時(shí)，立即將二維掃描轉(zhuǎn)換為CE-MRA，開始中心K空間數(shù)據(jù)采集。,多相位超快速實(shí)時(shí)采集—（TRICKS-MRDSA）,橢圓 K空間中心填充，智能化ABACAD模式循環(huán)采集,Tricks,多相位超快速實(shí)時(shí)采集,HD應(yīng)用突破… TRICKS,頸動(dòng)脈掃描定位方法,實(shí)時(shí)定位方法,觀察造影劑通過降主動(dòng)脈時(shí)開始采集,Centric MRA 12 sec有靜脈干擾,Hi-Res Elliptical MRA 45 s

61、ec無靜脈干擾,橢圓中心相位編碼法血管造影,NV-PA CoilSpeedHi-Resolution Elliptic Centric,Carotid Artery,,,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,,CE-MRA (0.2T) 主動(dòng)脈大血管,Large FOV, contrast enhanced, 3D MRA, imaging volume covered in 13 secondsAcquired using ultra-fa

62、st SmartPrep MRA technique and specially combined phased array coilsValuable for evaluating pulmonary arteries and carotids in a single examination,MR Angiography - Ultra Fast CE-MRA,TE/TR/? 1.2/5.2/40FOV 40X30 cmmat

63、rix 320X192,主動(dòng)脈血管造影,,降主動(dòng)脈狹窄,Tracker placed in the R. Ventricle,1 breath hold, 20cc Gd, 2 (13 sec) phases,MR Angiography,追蹤技術(shù),3D-CE-MRA肺動(dòng)脈血管造影,不同時(shí)段顯示正常血管影像,3D-CE-MRA肺動(dòng)脈血管造影,TR=1.6ms TE=0.6ms掃描時(shí)間=1s,超快速3D 采集顯示肺動(dòng)靜脈畸形 (

64、AVM )非常清楚,肺動(dòng)脈栓塞,a. 多角度重建顯示右下肺動(dòng)脈中心栓子影,b. 軸位重建顯示右下肺動(dòng)脈中心栓子充盈缺損,,,a.,b.,c. 肺動(dòng)脈CE-MRA,d. 肺動(dòng)脈DSA,多發(fā)肺動(dòng)脈栓塞同一患者CE-MRA和肺動(dòng)脈DSA對(duì)照,3D-CE-MRA主動(dòng)脈血管造影,層厚=2-3mm層數(shù)=20-40mmTR=9ms TE=4msFlip=600掃描時(shí)間=40msGd3ml+生理鹽水20ml 試掃注速 2ml

65、/sGd0.2mmol/Kg,1 . 2 圖 主動(dòng)脈夾層 Ⅲ 型1. 原始圖像 真腔較高信號(hào) 假腔呈低信號(hào)2. MIP 重建圖像,3. 圖 主動(dòng)脈夾層 Ⅲ 型真腔較小靠前,右腎萎縮— 右腎動(dòng)脈狹窄,腎動(dòng)脈造影,智能造影劑跟蹤血管成像,,,動(dòng)脈相,門靜脈相,動(dòng)脈相,靜脈相,,,PV or Body Coillevel legssecure feet and legsdetermine length of

66、 stations,自動(dòng)移床下肢血管造影劑跟蹤分組成像,SmartPrep Multi-Station GRx set up,每組均可分別改變其傾斜度、層厚、三維飽和帶的前后位置均可改變，這是產(chǎn)生靈活可靠的多組下肢血管圖像的關(guān)鍵。接收線圈自動(dòng)調(diào)諧，每組均有精確的預(yù)掃描和自動(dòng)勻場(chǎng),,,,自動(dòng)移床下肢血管造影劑跟蹤分組成像,下肢血管三段定位法,實(shí)時(shí)定位方法,觀察造影劑通過腹主動(dòng)脈髂動(dòng)脈時(shí)開始采集,,,,,,,,,,,,,,,,First

67、 station arterial phase images optimized with SmartPrep triggering and ultra-fast, 12 sec, 3D acquisition.,Second station imaged immediately after the 1st station, enabled by automatic table movement.,Third station imag

68、ed immediately after the 2nd station, enabled by automatic table movement.,自動(dòng)移床下肢血管造影劑跟蹤分組成像,,,,自動(dòng)移床下肢血管造影劑跟蹤分組成像,Bypass Graft,自動(dòng)移床下肢血管造影劑跟蹤分組成像,Developed and manufactured by GE (USAI)New coil connector16 coil element