口服不同對(duì)比劑對(duì)磁共振胰膽管成像圖像質(zhì)量改進(jìn)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、口服對(duì)比劑抑制胃腸道高信號(hào)是近年來發(fā)展起來的改善MRCP圖像質(zhì)量的可靠技術(shù)，至目前，口服靜脈用Gd-DTPA作為其中一種較佳的對(duì)比劑，應(yīng)用臨床取得了良好的效果。然而，Gd-DTPA在MRCP不同序列應(yīng)用中的濃度、容量及檢查時(shí)間等方面尚無明確統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，這種情況促使我們需要進(jìn)一步研究來解決這一問題；同時(shí)，本研究試圖通過Gd-DTPA在MRCP中的臨床應(yīng)用，以對(duì)部分胰膽管系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外，尚有學(xué)者關(guān)于口服硫酸鋇對(duì)比劑來

2、抑制胃腸道高信號(hào)的報(bào)道，我們同時(shí)也試圖通過本研究來確定其臨床效果是否確實(shí)。 第一部分口服不同對(duì)比劑對(duì)MRCP圖像質(zhì)量控制的研究 1.目的：分別選擇Gd-DTPA及硫酸鋇混懸液稀釋液作為MRCP口服胃腸道對(duì)比劑，采取體外及臨床實(shí)驗(yàn)兩種方法，篩選出較佳MRCP口服胃腸道陰性對(duì)比劑。 2.材料和方法： 2.1藥品來源：采用廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)注射液和福建梅生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)

3、的硫酸鋇(Ⅰ型)混懸液(160％)。 2.2病例選擇及分組：選擇疑有胰膽管病變并準(zhǔn)備行MRCP檢查的63例病人作為口服Gd-DTPA實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按年齡段及性別隨機(jī)分為三組，每組21例中均包括青、中、老年三個(gè)平均年齡段；另外選取9例健康志愿者作為口服硫酸鋇混懸液實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均為男性。 2.3掃描儀器及序列：采用Magnetomvisionplus4VB33A超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，場(chǎng)強(qiáng)1.5T，德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)。掃描

4、線圈為標(biāo)準(zhǔn)體部線圈。所有病人均行TSE序列T2加權(quán)、FLASH序列T1加權(quán)、2D-TSE序列及3D-HASTE序列掃描。厚層投射直接成像，采集一組約9～13幀MRCP圖像，行最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)三維重建。 2.4體外實(shí)驗(yàn)方法：分別取2mlGd-DTPA注射液和5ml硫酸鋇混懸液，用蒸餾水稀釋成不同濃度的對(duì)比劑，對(duì)不同濃度對(duì)比劑及蒸餾水對(duì)照組行T1WI、T2WI、2D-FSE及3D-HASTE序列掃描，測(cè)量并分別比較兩種不同

5、濃度對(duì)比劑在各成像序列的信號(hào)強(qiáng)度及其增強(qiáng)率。 2.5臨床實(shí)驗(yàn)方法：選取最佳濃度的Gd-DTPA稀釋液配成不同容量(50、100及150ml)，分別對(duì)3組21例病人行口服后5～10分鐘、10～15分鐘及20～30分鐘T1WI、T2WI和MRCP(2D-TSE、3D-HASTE)掃描，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；選取濃度為160％的硫酸鋇混懸液，配制成不同容量(100、150及200ml)，分別對(duì)3組9例健康志愿者行口服后5～10分鐘、1

6、0～15分鐘及20～30分鐘T1WI、T2WI和MRCP(2D-TSE、3D-HASTE)掃描，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2.6圖像分析：由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生在雙盲情況下分別對(duì)T1WI、T2WI和MRCP圖像質(zhì)量進(jìn)行分析比較。 2.7統(tǒng)計(jì)分析：采用計(jì)算機(jī)軟件包SPSSl3.0版，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)(KIndependentSamplesTest)、重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析(RepeatedMea

7、sures)。 3.結(jié)果 3.1體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 3.1.1四種序列中，除T1WI上蒸餾水對(duì)照組為低信號(hào)外，其余各序列中，蒸餾水對(duì)照組均為高信號(hào)。在T1WI上，各組稀釋液的信號(hào)強(qiáng)度和增強(qiáng)率隨Gd-DTPA濃度的增加而增強(qiáng)；在T2WI上，各組稀釋液的信號(hào)強(qiáng)度和增強(qiáng)率隨Gd-DTPA濃度的增加而降低，濃度愈高，下降愈明顯，當(dāng)濃度升到10.0mmol/l以上時(shí)，信號(hào)強(qiáng)度降至近似于背景噪聲；在HASTE中，各組稀釋液的信號(hào)

8、強(qiáng)度和增強(qiáng)率變化相似于T2WI，只不過下降幅度更加明顯，在濃度為4.1mm0l/l時(shí)近似于背景噪聲；而在2D-TSE序列中，各組稀釋液均表現(xiàn)為低信號(hào)。綜合四種序列比較發(fā)現(xiàn)，Gd-DTPA濃度在10.0mmol/L時(shí)為各序列信號(hào)強(qiáng)度和增強(qiáng)率的分界點(diǎn)，在此濃度以上范圍，除T1WI外，其余序列均為低信號(hào)。 3.1.2四種序列中，除T1WI上蒸餾水對(duì)照組為低信號(hào)外，其余各序列中，蒸餾水對(duì)照組均為高信號(hào)。在T1WI上，各組稀釋液的信號(hào)強(qiáng)度

9、和增強(qiáng)率隨硫酸鋇濃度的增加而增強(qiáng)；在T2WI上，各組稀釋液的信號(hào)強(qiáng)度和增強(qiáng)率隨硫酸鋇濃度的增加而略有降低，在濃度為160％時(shí)，信號(hào)減低較明顯；在HASTE中，各組稀釋液的信號(hào)強(qiáng)度和增強(qiáng)率變化相似于T2WI；在2D-TSE序列中，濃度為160％、120％時(shí)，稀釋液信號(hào)強(qiáng)度接近背景噪聲；綜合四種序列比較發(fā)現(xiàn)，硫酸鋇混懸液在濃度為160％時(shí)，除T1WI外，其余序列信號(hào)降低較明顯。 3.2臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 3.2.1口服不同容量(

10、50、100、150ml)，濃度為10.0mmol/l的Gd-DTPA稀釋液，分別行口服后5～10分鐘、10～15分鐘、20～30分鐘MRCP檢查，圖像結(jié)果顯示，口服150mlGd-DTPA稀釋液后不管各個(gè)時(shí)間段內(nèi)，所有病人胃腸道高信號(hào)均被完全抑制，圖像質(zhì)量無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而部分口服50、100mlGd-DTPA稀釋液的病人，在口服后各個(gè)時(shí)間段內(nèi)MRCP圖像中，其胃腸道內(nèi)高信號(hào)液體均有部分不能完全抑制；根據(jù)胃腸道內(nèi)液體被抑制效果及病人

11、耐受情況，結(jié)合各序列圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，口服容量為150ml的Gd-DTPA稀釋液于5～10分鐘行MRCP檢查，即可達(dá)到良好的抑制效果。 3.2.2口服不同容量，濃度為160％的硫酸鋇混懸液不同時(shí)間段T2WI、MRCP圖像質(zhì)量均無明顯改善，胃腸道內(nèi)液體高信號(hào)并不能很好被抑制。 4.小結(jié)： 4.1在本研究條件下，比較口服Gd-DTPA稀釋液不同口服濃度、劑量和不同時(shí)間段圖像質(zhì)量及觀察病人口感和反應(yīng)等綜合因素，口服濃度

12、為10.0mmol/l、容量為150ml的Gd-DTPA稀釋液為最佳口服液。 4.2在本研究條件下，口服任何濃度及容量的硫酸鋇混懸液稀釋液在MRCP檢查中均難以達(dá)到很好的抑制胃腸道高信號(hào)的目的。 第二部分口服Gd-DTPA稀釋液前后MRCP檢查對(duì)部分膽胰疾病的評(píng)價(jià) 1.目的：比較口服靜脈用Gd-DTPA稀釋液前后MRCP檢查中的圖像質(zhì)量，并對(duì)部分胰膽管系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)2.材料與方法： 2.

13、1研究對(duì)象及藥品：67例疑有胰膽系病變準(zhǔn)備行MRCP檢查的病人作為研究對(duì)象，要求受檢者能配合屏氣，無明顯腹水；藥品采用廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)注射液。 2.2掃描儀器及序列：同第一部分，部分病例根據(jù)情況加做T1和/或T2抑脂及T1像增強(qiáng)掃描，若需行T1像增強(qiáng)檢查，則在增強(qiáng)之后再行MRCP各序列掃描。2.3方法：所有受檢者檢查前均禁食6小時(shí)，禁水1小時(shí)，先行口服前常規(guī)MRCP檢查；再口服濃度為10.0

14、mmol/l、容量為150ml的Gd-DTPA稀釋液5分鐘后，行常規(guī)T1WI、T2WI掃描，并根據(jù)情況加做T1和/或T2抑脂像及T1像增強(qiáng)掃描(增強(qiáng)造影劑為原裝(Gd-DTPA)注射液，按體重0.2ml/kg計(jì)算，用專用壓力注射器經(jīng)靜脈注射給藥)，然后行MRCP各序列掃描，掃描參數(shù)同第一部分。 2.4圖像分析：參照第一部分圖像的分析方法，先行口服前后圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)，然后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生在雙盲情況下分別對(duì)MRCP圖像中胰膽

15、管系統(tǒng)疾病進(jìn)行口服前后對(duì)比分析。 2.5統(tǒng)計(jì)分析：采用計(jì)算機(jī)軟件包SPSS13.0版，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)(2IndependentSamplesTest)、兩獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)(ChiSquareTest)及配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)(Paired-SamplesTTest)。 3.結(jié)果 67例病例中，口服后MRCP圖像質(zhì)量均優(yōu)于口服前；口服后對(duì)胰膽管病變綜合定性診斷正確率達(dá)到92.5％；而口服前對(duì)胰

16、膽管病變綜合定性診斷正確率為83.6％。綜合性評(píng)價(jià)結(jié)果，口服Gd-DTPA對(duì)比劑后，MRCP圖像質(zhì)量及對(duì)胰膽管病變?cè)\斷的正確率均優(yōu)于口服前。 4.小結(jié) 4.1口服Gd-DTPA稀釋液后MRCP圖像質(zhì)量較口服前好，病變顯示更加清晰，診斷準(zhǔn)確率明顯提高。 4.2口服Gd-DTPA稀釋液不增加成本，配制簡(jiǎn)便，口服量少，抑制胃腸道液體高信號(hào)效果好，口服后無任何不良反應(yīng)，是一種較為理想的MRCP口服胃腸道陰性對(duì)比劑，有著較