brugada波和brugada綜合征

1、,Brugada波和Brugada綜合征,病例1,張某某，男，58歲主訴：反復(fù)胸悶一月余胸悶無(wú)明顯誘因，有時(shí)在夜間發(fā)生，發(fā)作時(shí)伴氣短，持續(xù)約5分鐘后可自行緩解，無(wú)黑矇，暈厥。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。,輔助檢查,血生化ALT61U/L，CKMB34U/L，TCHO2.86mmol/L，余基本正常。冠脈CTA未見(jiàn)明顯異常。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)未見(jiàn)缺氧，有呼吸中度暫停。動(dòng)態(tài)心電圖示全天室早1623次，無(wú)成對(duì)室早或室速發(fā)生。心臟彩超未見(jiàn)明顯

2、異常。,2019.3.4入院時(shí),,,,,,2019.3.4入院當(dāng)日胸悶時(shí),,2019.3.8凌晨胸悶時(shí),,,,,2019.3.22電生理檢查：未誘發(fā)室性心律失常,討論,1.患者的可能診斷？ （Brugada波樣改變）2.如何解釋心電圖的動(dòng)態(tài)變化？（Brugada波多變性，隱匿性，間歇性）3.危險(xiǎn)程度如何？（無(wú)心律失常相關(guān)癥狀，無(wú)家族史，未誘發(fā)室性 心律失常，危險(xiǎn)程度不高）4.下一步處理？（嚴(yán)密隨訪）,病例2,

3、鄭某某，男，58歲主訴：反復(fù)暈厥10余年，再發(fā)伴胸痛2年反復(fù)突發(fā)暈厥，意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘后自行蘇醒，醒后無(wú)不適，每年發(fā)作1-2次。2年來(lái)無(wú)誘因左側(cè)胸悶痛，持續(xù)數(shù)天自行緩解吸煙史40年，10-20支/天家族史無(wú)特殊,輔助檢查,血生化：UA:476.2mmol/L，余基本正常CRP:51.85mg/LTNI 心肌酶學(xué)正常心臟彩超未見(jiàn)明顯異常冠脈造影：mLAD心肌橋，收縮時(shí)壓迫約85%動(dòng)態(tài)心電圖：竇性停搏，竇

4、房傳導(dǎo)阻滯，偶發(fā)房性早搏，未見(jiàn)室性心律失常。肺功能：輕度限制性肺通氣功能障礙，肺彌散功能中度減退。,2019.9.3入院心電圖,,,,,,,,,,,描記V2上一肋,,,,,,2019.8.25外院心電圖,,,,夜間胸悶發(fā)作時(shí),,2019.9.6電生理檢查,,,,,,Brugada綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)1+1/5標(biāo)準(zhǔn)1. 自發(fā)或誘發(fā)性Ⅰ型Brugada波2. 以下5項(xiàng)之一⑴有心室顫動(dòng)，多形性室速的心電圖記錄⑵電生理檢查可誘發(fā)室

5、速、室顫⑶心臟性猝死的家族史（＜45歲）⑷家族成員中有Ⅰ型Brugada波⑸暈厥，夜間極度呼吸困難等心律失常相關(guān)的癥狀除外其他引起心電圖異常的因素。,,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，此患者Brugada綜合征診斷明確，有心源性暈厥癥狀，2019.9.10予植入ICD治療。,討論,1.心電圖考慮右心室增大，心臟彩超不支持？正后壁心梗？2.是否考慮獲得性Brugada綜合征？3.心電圖出現(xiàn)2型或3型Brugada波，是否需要常規(guī)進(jìn)行排查？4.