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1、主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力第1頁(yè)循證醫(yī)學(xué)與藥物治療循證醫(yī)學(xué)與藥物治療（1）概念（2）循證醫(yī)學(xué)研究的基本步驟與方法1.循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)（3）循證醫(yī)學(xué)在藥物治療決策中的應(yīng)用（1）薈萃分析的概念與方法循證醫(yī)學(xué)與藥物治療2.薈萃分析與循證醫(yī)學(xué)（2）循證醫(yī)學(xué)的局限性一、循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)一、循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)：1.定義在臨床實(shí)踐（疾病診治）中，醫(yī)生將最新、最佳的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)（專(zhuān)業(yè)知識(shí)）和患者的選擇三方面綜合考慮

2、，進(jìn)行恰當(dāng)結(jié)合，為患者做出最佳的醫(yī)療決策。關(guān)鍵核心：證據(jù)及其質(zhì)量。過(guò)去的醫(yī)學(xué)實(shí)踐也是基于證據(jù)的，但這個(gè)證據(jù)不是循證醫(yī)學(xué)所特指的“現(xiàn)有最好的證據(jù)”。循證醫(yī)藥信息的特點(diǎn)：1.對(duì)當(dāng)今浩如煙海、真?zhèn)位祀s醫(yī)學(xué)與藥學(xué)信息去偽存真；2.方法：以組織多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)為主體；3.手段：以計(jì)算機(jī)／數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)高效準(zhǔn)確的數(shù)理統(tǒng)計(jì)；4.目標(biāo)：對(duì)社會(huì)人群的醫(yī)學(xué)／藥學(xué)效應(yīng)作出客觀評(píng)估，指導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生決策與防治方案的制訂；2.要素、證據(jù)分類(lèi)（1）三要素

3、①有說(shuō)服力的臨床證據(jù)：依據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究理論，以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床試驗(yàn)，找到更敏感、更準(zhǔn)確的疾病診斷方法，更有效、更安全的治療手段，以及更方便、更價(jià)廉的治療研究方法來(lái)制定疾病防治辦法。②醫(yī)生的能力：運(yùn)用臨床醫(yī)師積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速地對(duì)就診病人的健康狀況做出綜合評(píng)價(jià)，提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③患者的愿望：針對(duì)每個(gè)病人對(duì)就醫(yī)的選擇，對(duì)疾病的擔(dān)心程度以及對(duì)治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。（2）證據(jù)的分級(jí)類(lèi)別：A類(lèi)：

4、有良好證據(jù)支持。B類(lèi)：有較好證據(jù)支持。C類(lèi)：缺乏證據(jù)支持。D類(lèi)：較充實(shí)的證據(jù)反對(duì)。E類(lèi)：有充分證據(jù)反對(duì)。級(jí)別：①1級(jí)證據(jù)來(lái)自至少1個(gè)適當(dāng)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。②2級(jí)證據(jù)來(lái)自至少1個(gè)未隨機(jī)化但設(shè)計(jì)完善的臨床試驗(yàn)；來(lái)自隊(duì)列病例對(duì)照分析研究（以多中心為佳）；來(lái)自多個(gè)時(shí)間序列的研究；非對(duì)照試驗(yàn)所得結(jié)果。③3級(jí)證據(jù)來(lái)自以權(quán)威的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的意見(jiàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)的報(bào)告。主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力第3頁(yè)被低估，除死亡及

5、重要心腦血管事件外，其他臨床效益未被列入觀察指標(biāo)（如減少致殘、防止疾病進(jìn)展、生活質(zhì)量的改善等）；④目前的臨床試驗(yàn)僅僅解決了臨床實(shí)踐中大量問(wèn)題的很小一部分，臨床中許多疾病的治療研究未被納入薈萃分析，許多疾病的治療研究尚無(wú)定論或互相矛盾，而且臨床試驗(yàn)耗資大、時(shí)間長(zhǎng)，因此臨床試驗(yàn)尚有很多灰區(qū)，即有不明確的問(wèn)題存在。只有將臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)的最新證據(jù)相結(jié)合，才能形成“有權(quán)威性的科學(xué)”，而且必須強(qiáng)調(diào)的是循證醫(yī)學(xué)只能作為一種方法