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1、主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第1頁藥物治療的一般原則藥物治療的一般原則泌尿系統(tǒng)常見病的藥物治療泌尿系統(tǒng)常見病的藥物治療一、急性腎小球腎炎一、急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制（略）病因及發(fā)病機制（略）治療原則及藥物選擇治療原則及藥物選擇目前尚無直接針對腎小球免疫病理過程的特異性治療。主要為通過對癥治療，防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復(fù)。1.1.急性期的一般治療急性期的一般治療急性期應(yīng)臥床休息通常需2～3周

2、，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動量。3個月內(nèi)宜避免劇烈體力活動?？捎谕Ｖ古P床后逐漸增加活動量，2個月后如無臨床癥狀，尿常規(guī)基本正常，即可開始半日上學(xué)，逐步到參加全日學(xué)習(xí)。飲食和攝入量為防止水鈉潴留進一步加重，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重，須減輕腎臟負(fù)擔(dān)，急性期宜限制鹽、性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。水、蛋白質(zhì)攝入。2.2.急性期的藥物治療急性期的藥物治療（1）感染灶的治療：）感染灶的治療：對仍有咽部、皮膚感染灶者應(yīng)給予青霉素

3、或其他敏感藥物治療7～10天。（2）利尿劑的應(yīng)用：利尿劑的應(yīng)用：急性腎炎時主要病理生理變化為水鈉潴留、細(xì)胞外液量擴大，故利尿劑的應(yīng)用不僅達到利尿消腫作用，且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應(yīng)給予利尿凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應(yīng)給予利尿劑。劑。噻嗪類無效時可用強有力的袢利尿劑如呋塞米。（3）降壓藥的應(yīng)用：）降壓藥的應(yīng)用：凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者

4、應(yīng)給予降壓藥。3.3.急性期并發(fā)癥的治療急性期并發(fā)癥的治療（1）急性循環(huán)充血的治療：）急性循環(huán)充血的治療：本癥主水鈉潴留、血容量擴大而致，故本癥治療重點應(yīng)在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物。除外必要時加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷，經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析，以及時迅速緩解循環(huán)的過度負(fù)荷。（2）高血壓腦病的治療：）高血壓腦病的治療：除以強有效的降壓藥控制血壓外，要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者

5、可應(yīng)用安定0.3mg／（kg次），總量不超過20mg，靜脈注射，或采用其他止痙藥。利尿劑有協(xié)助降壓的效果，本癥常伴腦水腫，宜采用速效有力的利尿劑。（3）急性腎功能衰竭）急性腎功能衰竭4.4.其他治療其他治療一般不用腎上腺皮質(zhì)激素。對內(nèi)科治療無效的嚴(yán)重少尿或無尿、高度循環(huán)充血狀態(tài)及不能控制的高血壓可用透析治療。二、慢性腎小球腎炎二、慢性腎小球腎炎（一）藥物治療原則（一）藥物治療原則1.1.一般治療原則一般治療原則本病治療以防止或延緩腎功能

6、進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主，而不是以消除蛋白尿、血尿為目的。一般采取綜合治療措施，強調(diào)休息，避免劇烈運動，限制飲食，預(yù)防感染。（1）休息：）休息：對于水腫、高血壓嚴(yán)重者要求臥床休息。（2）飲食：）飲食：①限鹽；低鹽飲食＜限鹽；低鹽飲食＜3g3g／d。②低蛋白飲食：低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6～0.8g／（kgd），一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白，并加用必需氨基酸療法。同時應(yīng)注意限制磷的攝入磷的攝入，補充鈣劑注意糾正高磷

7、低鈣狀態(tài)，并給予低嘌呤飲食低嘌呤飲食，以減少尿酸的生成和排泄，減輕高尿酸血癥。2.2.藥物治療原則藥物治療原則主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第3頁使用原則和方案一般是：①起始足量；起始足量；②緩慢減量；緩慢減量；③長期維持長期維持：常選藥物：潑尼松常選藥物：潑尼松。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換為潑尼松龍（等劑量）或甲潑尼龍（4mg甲潑尼龍相當(dāng)于5mg潑尼松）口服或靜脈滴注。2.2.免疫抑制劑免

8、疫抑制劑若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨治療用藥。一般不作為首選或單獨治療用藥。（1）環(huán)磷酰胺（2）環(huán)孢素（3）麥考酚嗎乙酯（MMF）（4）他克莫司（5）雷公藤總苷（三）腎病綜合征中高脂血癥的治療方案（三）腎病綜合征中高脂血癥的治療方案1.貝特類2.HMGCoA還原酶抑制劑3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓降壓降脂降脂降蛋白尿降蛋白尿四、急性腎衰竭四、急性腎衰竭（一）臨床表現(xiàn)及治療原則（一）臨床表現(xiàn)及治療原則急性腎衰竭（ARF

9、），屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。急性腎衰竭的治療原則，一般包括去除可逆的病因，糾正水與電解質(zhì)代謝紊亂，防治并發(fā)癥，必要時及時進行血液凈化治療。（二）治療藥物的選擇（二）治療藥物的選擇1.少尿期治療，控制液體入量，以“量出為入”為原則（可按前日尿量加50

10、0ml計算）；注意代謝性酸中毒及高血鉀癥的監(jiān)測與處理，前者可以口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，后者多采取胰島素與葡萄糖溶液靜脈滴注，和（或）10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，和（或）鈣型或鈉型降鉀離子交換樹脂（如聚磺苯乙烯鈉，一次15～30g，一日1～2次）口服或保留灌腸等。藥物治療無效可開始血液凈化治療，包括血液透析、腹膜透析和連續(xù)性血液凈化等。限制蛋白質(zhì)入量。2.多尿期治療，重點是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā)癥。3.

11、恢復(fù)期無需特殊治療，需定期監(jiān)測腎功能。五、慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭（一）臨床表現(xiàn)和治療原則（一）臨床表現(xiàn)和治療原則慢性腎衰竭（CRF）是指慢性腎臟疾?。–KD）患者腎小球濾過率下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各臟器損害的綜合征。CRF分為四期：腎功能代償期（GFR50～80ml／min）、腎功能失代償期（GFR20～50ml／min）、腎衰竭期（GFR10～20ml／min）和尿毒癥期（GFR＜10ml／min